医学生视角下医患关系的现状和对策分析*

尚 爻，李 爽，王明滨，李 军，刘 芳，李义庭

(首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

医学生视角下医患关系的现状和对策分析*

尚 爻，李 爽，王明滨，李 军，刘 芳，李义庭**

(首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

通过对医学生的问卷调查结果进行分析，结合随机访谈记录，论述了医学生视角下目前医患关系的现状:对医方医疗品质基本满意，但仍有较大提升空间;对医方医德评价较高，但仍需加强医德教育;患方对医方的信任度尚欠缺;医患关系紧张。并对如何缓解医患关系的紧张现状提出以下对策:加强医德教育，加强医患沟通的学习与实践，注重法律意识的宣传与培训，发挥媒体力量改善舆论方向。

医患关系;医学生;医德教育;医患纠纷

近年来，以医患纠纷为代表的各类医患矛盾屡见极端，医疗实践面临着新的机遇与挑战。医学生作为医务人员的后备力量，肩负着医疗卫生事业持续发展的重责。因此，了解医学生眼中的医患关系现状，加强对其的在校教育，显得尤为重要。文章依据调查问卷的整理结果，结合访谈记录，旨在从医学生视角来审视医患关系的现状及其成因，并探求解决对策。

1 对象与方法

课题组于2012年11月采用随机抽样的方法发放医学生方向调查问卷，涉及北京、四川、山西等地的医学院校，针对医患关系的相关问题制订不同程度的答案供调查对象选择。将调查获取的全部资料采用SPSS统计软件包进行分析，采用Epidata3.1建立数据库，对资料进行描述性统计分析。此外，随机采访医学生多人次，调查了医学生对当前医患关系现状的评判以及建设和谐医患关系的对策等问题。

2 结果与分析

2.1 结果

此次调查，共发放医学生问卷1196份，其中，北京地区1054份，四川地区125份，山西地区17份。男性应答者470人，女性应答者723人(3人未填写)。学历层面，大专或高职37人，本科658人，长学制335人，硕士研究生139人，博士研究生139人(4人未填写)。专业方向以临床医学为主，共计 495人，占41.4%，还包括其他医学相关学科。此外，随机采访三地医学生6人。

2.2 医患关系的现状

在调查问卷中，针对“您认为目前医患关系”一题的作答中，有46.4%的被调查者认为“一般”，36.6%的被调查者认为“不好”，仅有3.1%的被调查者认为“好”。此外，接受采访的数位医学生也明确表示，当下的医患关系并不和谐。由此可见，医学生普遍认为目前医患关系较为紧张。

2.2.1 对医方医疗品质基本满意，但仍有较大提升空间。如表1所示，有71.9%的医学生认为医院提供的医疗质量“好”或“较好”，57.2%的医学生认为医院提供的医疗服务“好”或“较好”，54%的医学生对就医的便利程度表示“好”或“较好”。

表1 医疗品质现状

由上表不难发现，所有评价均趋于“较好”的层面，而明确表示“好”，即对医方医疗条件非常满意的比例仅在10%～15%。特别是在对医院的就医环境舒适程度的评价中，50.2%的被调查者表示，“一般”或“不好”。这说明，医学生对医方的医疗品质基本满意，但仍有较大提升空间。

2.2.2 对医方医德评价较高，但仍需加强医德教育。

关于医方的医德问题，如表2所示，多数被调查者均选择了“较好”。87.7%的人认为，医务人员在查体中需要暴露患者身体隐私部位时，采取了一定措施以避免暴露，这在一定程度上说明绝大多数医务人员注重保护患者的隐私，体现了医方对患方的尊重。在随机采访中，医学生也表示，现在医务人员的职业道德水平总体来说是比较好的。

表2 医德问题调查

从调查可知，66.9%的医学生对目前医务人员医德的整体评价呈现非常满意或比较满意的态度，83.7%的人认为现在的医务人员对病人的态度是负责或比较负责的，57.8%的人对目前就医的服务流程、工作效率满意或比较满意。对于上述问题的调查结果表明，医学生对目前医方的医德状况普遍给予了较高评价。

2.2.3 患方对医方的信任度尚欠缺。

如表3所示，超过六成的被调查者认为，患者在就医时对医护人员尊重、配合，但仍有48.5%的人表示，患者对医护人员的信任度“一般”或“不好”。这说明，在医学生眼中，患方对医方的信任度尚有所欠缺。

表3 医患关系现状

2.2.4 医患关系紧张。

医学生在回答“医患关系紧张的主要责任”一题时，选择“体制机制”、“社会因素”、“媒体”的比例分别为31.3%、24.6%和23.3%。与此相对，仅有10%、9.9%的人认为医患关系紧张的主要责任在于医方和患方。

首先，体制机制是医患关系紧张的首要责任。根据调查结果，体制机制成为排名首位的医患关系紧张的主要责任选项。如表4所示，在医学生看来，体制机制问题主要反映在医院的收费标准和药品价格上，分别有62.3%、67.5%、71%的人认为“高”或“偏高”。此外，有医学生在接受访谈时特别提到了医院的机制调整，认为“在建设和谐医患关系时，医院制度的一些调整都将有利于医生更好更高效地工作”。

表4 医学生问卷与体制机制问题

其次，个别媒体成为医患矛盾的负面推手。23.3%的被调查者表示个别媒体的负面报道是导致医患关系紧张的主要原因。对于媒体报道医患矛盾或纠纷的总体评价，23.4%的人认为“加剧医患关系的恶化”，更有45.9%的人认为媒体“缺乏深入调查，进一步导致医患之间的不信任”。而认同媒体报道“有利于医疗过程的透明化”的仅占13.2%，认为“有利于社会监督”的仅占17.5%。有医学生明确谈到“目前存在着由于媒体过分夸大而造成现在医疗关系紧张的情况”。一系列数据表明，从医学生视角看，一些媒体业已成为医患矛盾的负面推手。

3 对策

3.1 加强医德教育

80.2%的被调查者认为，医务人员的医德在改善医患关系上起到“好”或“较好”的作用，说明了医学生对于医德的作用有充分认知。有18.8%的人认为，“加强医德医风的教育，提高医务人员道德修养”是改善医德医风需要采取的措施。一被采访的医学生谈到，“医德医风在整个医疗活动中具有促进作用，好的医德医风能较好地处理医患关系”。还有学生提到，“医德医风在医疗活动中起着至关重要的作用，医德的高低是决定医生工作成果的重要因素”。

良好的医德素养是正确处理和协调医患关系的重要条件，［2］关注医学生道德素养和人文素质的培养尤为重要。但目前医学院校的医德教育尚存在教学内容陈旧、形式单一等现象，影响教学效果，应结合时代特色，更新学习内容，努力拓展医德教育的途径。如通过宣传典型人物的先进事迹弘扬医德医风，寻求榜样力量，使学生加强内心约束，从根本上杜绝伦理失范行为的发生。要注重以老带新、朋辈交流，加强自身服务意识，使医德意识成为自觉行为。可将医德教育与医疗实践相结合，通过案例分析和情景模拟，利用实践性的教学模式，深化对医德的认识与思考。

3.2 加强医患沟通的学习与实践

据统计，认为导致医患纠纷产生的主要原因中:医患沟通不足占50.56%，医患沟通问题几乎涉及当前医患关系领域的所有问题。［3］与病患保持良好的沟通与交流，是增加病患对医务人员信任的最佳方式，有利于缓解医患间信息失衡的矛盾，保证医疗活动的顺利开展，避免医患关系的恶化。在校期间要强调“沟通”在行医过程中的作用，着重加强医患沟通的学习与实践。

3.3 注重法律知识的宣传与培训

曾发生过很多由于医务人员缺乏法律常识而造成医患矛盾加剧的案例。因此，学校应进一步强化医学生法律意识的培养，使其正视医学法学的重要性。通过相关课程的学习，了解法律知识，明确医者责任，依法履行义务，规范医疗操作，避免因不懂法而造成的医患矛盾。此外，对于恶意伤医事件，要教育学生提高法律意识，利用法律武器，捍卫正当权益。

3.4 发挥媒体力量改善舆论方向

如前所述，在医学生眼中，部分媒体缺乏深入调查的失实报道带来了负面影响。但他们也同样明白，在信息多元化的今天，媒体力量不容忽视。在选择改善医患关系上起主导作用的选项时，21.3%的人选择了“媒体”，仅次于政府的力量。但利用媒体，利用舆论对医方施加压力的手段被医学生普遍排斥。应该说，媒体的积极宣传有助于营造和谐的氛围，最终受益人是患者［1］。加强传媒自律，尊重医学科学，客观反映事实，避免误导病患，充分发挥媒体的正面影响力，达到改善舆论方向的效果是缓解医患关系紧张局面的有效途径。

［1］ 高健，李恩昌，王晓燕，等.医患关系现状的媒体因素及对策研究［J］.中国医学伦理学，2009，22 (4):19.

［2］ 范延红，董辉，王海昌.从医患关系看当代医学生素质教育［J］.中国医学伦理学，2008，21(2): 20.

［3］ 谢娟，朱方.积极防范和化解医疗纠纷努力构建和谐医患关系［J］.中国医院管理，2008，28(6): 48－49.

〔修回日期 2015－05－07〕

〔编 辑 商 丹〕

The Current Situation and Countermeasure for Doctor－patient Relationship from Medical Students'Viewpoint

SHANG Yao，LI Shuang，WANG Mingbin，LI Jun，LIU Fang，LI Yiting
(School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China，E－mail:shangyao@ccmu.edu.cn)

Based on the analysis of survey results and random interviews on medical students，this paper discussed from the perspective of medical students under the present situation of doctor－patient relationship:satisfied with prescriptions basic medical quality，but there are still a large room to improve;to cure medical ethics appraisal is higher，but still need to strengthen medical ethics education;the parties are still lack of trust in the prescriptions;the doctor－patient relationship nervous.And put forward the following countermeasures on how to relieve the strain on the doctor－patient relationship，strengthening medical ethics education，strengthen the study and practice of doctor－patient communication，pay attention to legal consciousness propaganda and training，use media power to improve direction of publit opinion.

Doctor－patient Relationship;Medical Students;Medical Ethics Education;Doctorpatient Disputes

R052

A

1001－8565(2015)03－0383－03

2015－01－10〕

* 本文受国家卫生计生委科教司2012年度委托办事项目“新医改背景下医务人员职业道德教育现状与对策研究”资助

** 通讯作者，E－mail:liyiting@ccmu.edu.cn