公立医院去行政化的核心目标与实现途径

文/湖南省郴州市第一人民医院 郑南君

当前，我国各项事业改革层次不断深入，公立医院作为重要的事业单位之一，对于我国医疗卫生事业的发展有着重要的影响意义。但是，长期以来，行政化对公立医院的发展形成了严重制约，不仅导致医院服务不能令人满意，管理工作中也存在各种各样的问题。因此，为了提高医院的管理水平，保障医院的正常发展秩序，就必须重视加强医院的各项改革，真正实现医院去行政化改革目标。

一、公立医院去行政化的核心目标

去行政化是一项带有明显综合性特征的改革，是公立医院健康发展的基本保障。对于公立医院来讲，去行政化不仅是当前面临的重要挑战，同时也是难得的发展机遇，去行政化带给医院的“痛苦”是暂时的，给医院发展带来的益处则是长远的。然而，由于当前缺乏完善的顶层设计，去行政化改革的开展必须首先明确目标，结合医院的实际情况，坚持具体问题具体分析，才能治标、治本，确保去行政化取得良好成效。

2013年11月，中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议在北京召开，此次会议明确指出，当前形势下，必须重视推动事业单位的分类改革，并尽快实现医院等事业单位的去行政化。依据此次会议精神，并结合我国医院改革与体制改革的具体要求，笔者认为，公立医院去行政化的核心目标是：理清公立医院和政府的关系；消除行政级别；采用法人治理结构；解决公立医院的实际问题，比如机构臃肿和人员冗余等；在人事、绩效机制等方面加强创新，形成科学、高效的管理体制，更好地满足社会民众对医院服务的要求，规范我国医疗卫生行业发展秩序，确保公立医院的健康运行。

二、公立医院去行政化的途径探讨

公立医院去行政化改革牵涉面广，其中存在不少的阻力和障碍。从近期来讲，医院去行政化应从以下几个方面着手：

（一）采用法人治理结构，实行管办分开。法人治理结构的科学性已经得到广泛认同，在当前公立医院管理中应积极采用。公立医院采用法人治理结构，可以实现“管办分开”，对于医院管理水平的提升有着重要意义。公立医院的法人治理结构由负责决策的理事会、负责监管的监事会、负责医院实际运营管理的管理层三者组成，是一种具有较高科学性的管理方式。理事会主管公立医院的关键决策，享有决策权，属于医院的主要决策机构；监事会则享有监督权，肩负着医院各项财务情况、管理者行为的监督责任，属于主要的监督管理机构；管理层是医院日常经营活动的实际管理人员，主要负责决策执行和经营活动管理，享有实际管理权，具有执行机构的性质。因此，在实行法人治理结构的公立医院中，三者权力范围和职责划分非常清晰，实现了权责统一。并且，由于实现了责任分工，在医院运转中，它们就可以各行其职，避免了职责不清导致的管理混乱等情况的出现。法人治理结构的三部分之间具有密切的联系，医院系统的正常运转需要三方的配合和协调，缺一不可。同时，三者之间也因此形成了互相牵制的关系，不同层级、结构之间的制约关系，反而使得各方利益主体能够维持微妙的平衡。另外，法人治理结构还可以在一定程度上简化管理流程，提高了管理工作的效率。

（二）改革员工管理办法。人事制度改革是公立医院去行政化改革的重要内容，改革目标是建立聘用管理制度，实现公立医院由传统人事管理到社会化人力资源管理的重要转变，具体实现应包括：1.一线员工方面。笔者建议，在公立医院人事制度改革中，应对不同员工实行区别管理，对于新进员工以及现有合同工，应实行聘用制，对于医院的老员工，实行聘任制还是保留编制，应由他们自己决定。同时，医院员工福利和奖励等方面应侧重于聘用制员工。2.管理层方面。与别的单位不同，医院对管理者综合能力要求很高，其除了要有较强的管理能力之外，还必须掌握一定的医疗卫生知识，因此，管理人才培养需要花费的时间比较长，传统的公立医院管理人才部分来自政府部门。因此，在这种情况下，笔者建议，公立医院在短时间内对现有管理层的待遇等暂不变动，对于新晋升的管理层，应实行聘任制，取消编制。另外，在绩效管理方面，绩效制度改革应与人事制度改革配套进行，完善薪酬制度，实行多劳多得的分配制度，使公立医院的医务人员享受更合理的薪酬待遇。

三、结语

公立医院是我国重要的事业单位，是维持社会生活正常秩序的基本保障，但是，公立医院长期以来实行的传统管理模式带有明显的行政特征，不仅管理工作效率低下，医院的服务质量也受到了很大影响。新时期背景下，我国医疗卫生体制改革不断推进，公立医院改革中应重视取消行政级别，真正实现去行政化，消除发展中的管理障碍，推动医院的健康发展。

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