安全合理服用安眠药

陆基宗

近年来，我国失眠患者逐年增多，其中以中老年人居多。合理应用安眠药物能促进入睡，这对加强和恢复生理睡眠是有利的。安眠药能对大脑皮层和中枢神经起抑制作用，“剂量”十分重要，适量服用可促使睡眠，过量则可导致中毒。

国家规定安眠药是处方药，患者不能在药店里擅自购买，必须在医生的指导下正确应用。

安眠药的也存在不良作用，长期服用安眠药最为严重的不良作用为：耐受性、成癖性、精神依赖性、肝肾毒性等。最为常见的不良作用为：困倦、眩晕、无力、头昏眼花、记忆减退、精神疲软及嗜睡和便秘等，大剂量服用还可发生视力模糊、兴奋不安、共济失调，及药源性皮疹和药物热等不良作用。

安眠药的分类及其作用

第一类：苯巴比妥类。作用视剂量的大小而表现为镇静、安眠、抗惊厥和麻醉。主要是抑制大脑边缘系统，能消除忧虑和紧张，使人安然入睡。常用的品种有苯巴比妥（鲁米那）、阿米妥（异戊巴比妥）和速可眠（司可巴比妥）。

第二类：苯二氮卓类（安定类），又称抗焦虑药。因而安定类药物小剂量为镇静（用于抗焦虑），中剂量睡前服用为催眠。由于其毒性较小，醒后无明显困倦、乏力感，且安全范围大，故是临床上治疗失眠症的主药。安定类药不仅影响中枢脑干系统，更会影响边缘系统而诱导人们入睡。常用的品种有：安定（地西泮）、舒乐安定、咪唑安定、佳静安定、利眠宁、三唑仑、氯硝安定和氟安定等。

第三类：其它安眠药类。常用的品种有水合氯醛、眠尔通、溴化物（如溴化钠、三溴合剂）和松果体素（即褪黑激素、脑白金）等。如水合氯醛，其催眠作用快（约15分钟），可持续6～8小时，对顽固性失眠或用其他催眠药耐药者，有较好的疗效，且可用于成人小手术和不合作的小儿的医疗检查。溴化物（如三溴合剂、健脑合剂等），多用于神经衰弱的焦虑和失眠症状，但要注意溴化剂排泄缓慢、长期应用可导致蓄积而中毒。

安眠药三种剂量的不同作用：镇静催眠药小剂量可引起镇静，使服药者处于安静和思睡状态，用于解除病人的焦虑和烦躁不安;中等剂量可引起催眠，诱导入睡，减少觉醒次数，延长睡眠时间，引起生理性的睡眠，用于失眠症的治疗;大剂量具有抗惊厥作用或麻醉作用。

重视安眠药的“成瘾性”

所谓安眠镇静药成瘾性，就是医学上所称的药物依赖性，是指反复服用者的中枢神经系统已发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存于体内，否则会产生全身不适感（戒断综合征），并在精神上产生对药物的渴求，以致不择手段地获取药物。

药理学认为：某些药物，主要是作用于中枢神经系统的药物，连续应用后可使人体产生药物依赖性。典型的例子是阿片类和安眠药类，还有精神药品。药物依赖性又分为身体依赖性（即“成瘾性”）和精神依赖性（即“成癖性”）。“成瘾性”不仅有强迫性的要求继续用药，以满足其特殊的欣快效应的行为，而且在停止用药时会出现特有的“戒断综合征”，使用药者极感痛苦，甚至危及生命！

虽然安眠药物所导致的“成瘾性”比吗啡阿片类“成瘾性”要低。但如长期滥用，将严重有损健康，严重者将危及生命，因其导致的多种生理性损害大多是不可逆转的，且可危害许多年。如近几年青少年滥用安定类药物、止痛药物等所谓“合法药物”也会成瘾。

如何防治安眠药物的“成瘾性”

1.按WHO（世界卫生组织）制定的标准，应用一种安眠药最多不超过4周，停用1～2周，如病情必须再用，则开另一种安眠药。这样做的目的是为了预防安眠药的耐受性和成瘾性。

2.调整用药剂量。患者若需长期服药，则应从“小剂量”开始，然后逐渐加量，以使人体逐渐适应该药物，避免一下子“大剂量”产生耐受性。若对某药已有耐受性，则可再增加药物的剂量，以获得同样的药效。但应注意，增加剂量，势必增加不良作用。

3.调换药物法。“增加剂量”至一定限度后，不能无限制地增量，就应更换药品，或几种药“小剂量”联合用药。如先用舒乐安定片，1个月后，改用阿普唑仑（佳静安定）或唑吡坦（思诺思）。

4.不应长期应用单一的安眠药，以避免引发耐受性、成瘾性。安眠药应短期服用或交替使用，一种安眠药不宜长期服用，即最多连续用药4周，再要用必须更换药物（即“交替用药”）。

5.警惕成瘾性和戒断综合征。长期使用安眠药物，一旦突然停药，就会发生戒断综合征。

温馨提示

v掌握正确的服药法。先由医生定下剂量，应在临睡前半小时、一次性全量服下，不要惧怕不良作用而减量，这样仍会导致失眠。

v服用安眠药要从“小剂量”开始，严禁擅自加大剂量，特别是一次性大剂量使用后，会在药效范围内出现头昏、反应迟钝和视力模糊等不良作用，从而出现危险。

v服药期间应绝对禁酒、禁烟。酒精和烟草都是“提神”物质，会让大脑皮层快速兴奋，与安眠药让大脑镇定抑制作用完全相反。酒精还有激发安眠药的毒性和不良作用，导致发生危险（如不易醒来、呼吸抑制而猝死）。而吸烟会增加安眠药的代谢率，降低安眠效果。为了避免影响药效，服安眠药期间应绝对禁酒、禁烟，包括含有酒精的饮料！

v警惕发生梦游症、梦驾症。长期服用安眠药物，几乎都能引起耐受性、习惯性和成瘾性，并有多种不良作用，特别是警惕镇静催眠药引起的异常睡眠行为，包括梦游症、梦驾症，严重者危及生命！

v特别关注老年人。老年人因器官衰老、体弱多病，中枢神经系统更加脆弱。故服药期间，家属要给予特殊的生活护理和综合调理，如饮食、娱乐和家庭和谐等。

v不可突然停药。否则会发生戒断综合征：如头昏、头晕，失眠加重，恶心呕吐，狂燥、焦虑不安、震颤，甚至惊厥、抽搐等。一旦成瘾，不可突然停药，而应逐渐“阶梯式”减量，安定类可每天减量1/10，直至完全停止用药。

v某些疾病的警示：因安眠药能部分抑制呼吸中枢，故老慢支、肺气肿、支气管哮喘等严重肺功能不全者，对安眠药应权衡利弊，以免过度抑制呼吸中枢，而危及生命。特别是睡眠性呼吸暂停症者禁用，因可抑制呼吸中枢危及生命。肝肾功能不全者和孕产妇也应慎用。

v警惕巴比妥类药物的“后遗作用”。早晨醒后常有后遗作用（即时间滞后的抑制作用），表现为白天嗜睡、记忆减退、浑身乏力、精神萎靡等，易发生头晕眼花、意外跌倒等不良后果，甚至发生进食时呛咳和窒息，故应格外警惕。