超声在幼女阴道异物诊断中的应用体会

张君玲，鲁海燕，杨 坡，栗河舟

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000）

超声在幼女阴道异物诊断中的应用体会

张君玲，鲁海燕，杨 坡，栗河舟

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000）

目的：探讨超声在诊断阴道异物中的价值及阴道异物的超声表现。方法：回顾2010年2月—2015年3月在我院住院经临床确诊为阴道异物的患儿35例，其中29例于住院前后曾在我科行超声检查，超声诊断阴道异物23例，漏诊6例。总结分析阴道异物临床及超声表现。结果：阴道异物患儿多以阴道出血及异常分泌物就诊，异物在超声下多表现为强回声。结论：超声在诊断阴道异物方面有很好的应用价值。

异物；阴道；儿童；超声检查

等严重的并发症。国内外关于超声诊断阴道异物的文献多为个例报道，本文通过对近些年在我科行超声检查的幼女阴道异物患者进行总结与分析，以探讨超声在诊断阴道异物中的价值及阴道异物的超声表现。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾2010年2月—2015年3月在我院住院经临床确诊为阴道异物的患儿35例，患儿年龄3～10岁，平均（5．4±1．6）岁。其中29例于住院前后曾在我科行超声检查，超声诊断阴道异物23例，漏诊6例。

1．2 仪器与方法

采用GE Voluson 730、E8、LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪。首先嘱患儿膀胱适度充盈，选择频率3．5MHz探头经腹部扫查子宫、附件及阴道；不能明确诊断的患儿加行经会阴扫查，选择频率5～9MHz探头，覆以探头保护套，涂抹无菌耦合剂，观察患儿中下段阴道。

2 结果

35例患儿中以阴道出血及异常分泌物为主诉就诊28例（80%），患儿自诉阴道异物塞入就诊4例（11．4%），家长发现患儿阴道口异物就诊3例（8．6%）。异物存留时间最短10 h，最长半年。21例（60%）患儿曾有药物抗炎治疗史。

29例行超声检查的患儿中，18例经腹彩超明确异物诊断，5例可疑阴道异物加行经会阴彩超检查明确，共确诊23例，诊断符合率79．3%。漏诊6例，其中5例仅行经腹部超声检查，1例加行经会阴超声检查，亦未能发现异物。所有患儿均行宫腔镜将异物取出，部分异物与阴道壁粘连，无其他严重并发症发生。异物种类：棉絮、塑料、化妆棉、橡皮筋、棉线、玉米粒、香烟头、拉锁头、纽扣、手机防尘塞、水彩笔帽、蜡笔等。超声检查22例表现为强回声，1例表现为不均质回声（图1～4）。

图1 女，4岁，阴道血性分泌物半年，异物为蜡笔。 图2 女，10岁，阴道异味半年，异物为大量陈旧性丝棉样物。 图3 女，5岁，阴道流液半年余，异物为人造纤维物若干、塑料一张、化妆棉2张。 图4 女，7岁，阴道黄色分泌物伴异味半年，异物为白色塑料吸管。

Figure 1. A 4-year-old female，hemorrhagic vaginal discharge for half a year．Vaginal foreign body is crayon．Figure 2. A 10-year-old female，vaginal odor for half a year．Vaginal foreign body is old silk cotton like fabric．Figure 3. A 5-year-old female，vaginal discharge for half a year．Vaginal foreign bodies are artificial fibers，plastic paper，cotton pads．Figure 4. A 7-year-old female，yellow vaginal secretions with peculiar smell for half a year．Vaginal foreign body is plastic straw．

3 讨论

幼女阴道异物临床相对少见，门诊患儿多以阴道炎为主诉就诊，其临床表现为阴道流血或血性分泌物、阴道流脓性分泌物、外阴不适瘙痒或疼痛、阴道口及外阴潮红等，多在当地抗炎对症治疗效果不佳，易漏诊及误诊。阴道异物的诊断临床以宫腔镜、儿童窥型阴道扩张器等直视下阴道内检查为金标准[2-3]，这种方法最为准确，但需要给患儿麻醉，过程较为复杂且费用高，一般用于诊断困难的病例。X线对于金属异物较敏感，但无法诊断非金属异物；MRI是影像学检查方面很好的方法，但也和操作医师的经验有关。本组患儿中1例阴道流液半年余，曾在当地行MRI及彩超检查均未发现异物，药物抗炎治疗效果差，在我院行腹部彩超检查可疑阴道异物，加行经会阴超声检查，探及阴道内明确异物（图3）。熊晓芩等[4]报道北京儿童医院超声诊断儿童泌尿系和阴道异物符合率96．6%。超声在诊断阴道异物方面具有绝对的优势：①其较妇科检查易于家长从心理上接受；②超声检查简便易行、无放射线；③对于金属异物及非金属异物均较敏感。

阴道异物的超声表现多种多样，这是由于异物的材质和形状不同而致。其多数表现为强回声，少见表现为不均质回声、低回声或无回声。阴道异物偶见形成异物肉芽肿，肉芽组织包裹于异物周围，超声表现为不规则低回声团块，中央可见强回声异物，低回声区可显示丰富血流信号[4]。本组病例仅1例超声表现为不均质回声，余均为强回声。91．3%（21/23）后方伴声影。有2例病例，异物分别为短线头和橡皮筋，超声表现为强回声，其后方不伴声影，可能与异物体积小有关。患儿在膀胱适度充盈的情况下，经腹超声检查可清晰显示阴道，正常幼女阴道为子宫下方延续的一条连续、均匀光滑的细线样回声或低回声，仔细扫查，当有异物存在时一般不难诊断。总结漏诊可能原因：①对于阴道炎患儿检查时，未考虑到阴道异物的可能性，年轻医师缺乏经验，对阴道异物图像不了解；②超声仪器的调节，图像过小、分辨率低、强弱对比度调节不当；③患儿哭闹不配合。前两者是阴道异物超声漏诊的主要原因。在我科漏诊的6例患者中有5例都是因为操作医师缺乏经验，未仔细扫查阴道，图像未适当放大，保存图像不清晰。另外1例患儿腹部超声扫查不满意，虽加行经会阴超声扫查，但患儿哭闹严重，造成漏诊。本研究中漏诊的异物为棉絮、织物、塑料，这些异物种类在被超声检出的病例中同样存在，所以漏诊和异物的种类无关。阴道内气体有时和异物鉴别困难，容易造成误诊，本研究中有1例患儿因阴道流乳白色分泌物1月就诊，超声探及阴道内线样强回声，怀疑阴道异物住院治疗，行宫腔镜检查并未发现明确异物。应采用经会阴高频探头扫查，也可不同时间多次扫查，以尽量避免误诊。

超声作为一项重要的检查工具，在阴道异物诊断方面也可发挥很好的作用。了解阴道异物的临床及超声表现，提高超声诊断技术，对阴道异物的诊断和治疗有很好的帮助。

[1]Shiryazdi SM，Heiranizadeh N，Soltani HR．Rectorrhagia and vaginal discharge caused by a vaginal foreign body—a case report and review of literature[J]．J Pediatr Adolesc Gynecol，2013，26(3):e73-e75．

[2]申庆文，王才智，席玉玲．幼女阴道异物诊治中的临床体会[J]．中华全科医学，2008，6（7）：679-680．

[3]朱巧英，谭笑梅，赵青松，等．幼女阴道异物诊治9例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2012，28（10）：893-894．

[4]熊晓芩，贾立群．超声在儿童泌尿生殖系统异物诊断中的应用[C] //中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编．昆明：中华医学会超声医学分会，2013：727-728．

Application experience of ultrasonography in the diagnosis of childhood vaginal foreign bodies

ZHANG Jun-ling,LU Hai-yan,YANG Po,LI He-zhou
(Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

R711．73；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0901-02阴道异物在临床中相对少见，其多发生于年幼儿童。由于心理因素和年幼表达不清造成病史缺乏，幼女生殖系统的解剖生理特点也给诊断造成一定的困难。若不能及时明确诊断，异物长期滞留可引起泌尿系感染、阴道狭窄、直肠阴道瘘[1]

2015-05-28；眼

2015-06-12

张君玲（1984-），女，河南新密人，主治医师。