右尺骨纤维黏液瘤1例

2015-11-23 11:34:39关晓辉中国人民解放军第210医院放射科辽宁大连116021

中国临床医学影像杂志 2015年12期

关键词：鹰嘴尺骨骨膜

戴放，关晓辉（中国人民解放军第210医院放射科，辽宁大连 116021）

右尺骨纤维黏液瘤1例

戴放，关晓辉（中国人民解放军第210医院放射科，辽宁大连 116021）

纤维瘤；骨肿瘤；放射摄影术；体层摄影术，X线计算机

在骨骼系统肿瘤中，纤维黏液瘤最早发现以颌骨为特发部位，后有除颌骨外其它各骨的纤维黏液瘤的报道，特称之为“颌骨外”纤维黏液瘤，如长骨纤维黏液瘤，此类文献报道极少[1-3]。

病例男，73岁，于2年前发现右肘内侧肿物，质硬，无触痛，右肘活动无受限，屈肘时间断性疼痛。查体：右肘关节尺侧可触及大小约3．0 cm×3．0 cm肿物，表面皮肤无红肿及静脉怒张，质硬，表面光滑，与周围组织边界清，压痛，右肘关节及右手活动无明显受限，右前臂感觉良好，末梢血运正常。X线平片所见：右尺骨近端靠近鹰嘴处可见类椭圆形低密度骨破坏区，其内密度不均，病灶边缘有硬化带，无明显骨膜反应，关节间隙不窄（图1）。X线诊断：右尺骨上段病变，多考虑为良性病变，以骨纤维异常增殖症的可能性大，建议进一步检查。

CT所见：右尺骨上段略膨大，其内可见一梭形低密度灶，CT值60～80HU，内部见小片状高密度影，病灶边缘骨质硬化，无骨膜增生，右尺骨鹰嘴骨皮质连续，关节面光滑，周围软组织未见异常（图2）。CT诊断：右尺骨上段良性病变，骨纤维异常增殖症可能性大，请结合临床病检。

术中所见：右尺骨上段病灶界限清楚，有完整硬化骨壁，病灶内见乳白色胶冻状瘤体组织及部分钙化。将瘤体组织彻底刮除，送病理检查，并植入自身髂骨。病理所见：送检灰白色肿物，大小约2 cm×2 cm×0．5 cm。病理诊断：（右尺骨病灶）符合纤维黏液瘤改变（图3）。

图1 X线片示右尺骨上段靠近鹰嘴处可见类椭圆形低密度骨破坏区，其内密度不均，病灶边缘有硬化带，最大截面约2．8 cm×1．6 cm，无明显骨膜反应。图2 CT示右尺骨上段略膨大，其内可见一梭形低密度灶，最大截面约2．8 cm×1．8 cm，CT值60～80HU，病灶内见小片状高密度灶，病灶边缘骨质硬化，无骨膜增生，右尺骨鹰嘴骨皮质连续，关节面光滑，周围软组织未见异常。图3 手术病理片：肿瘤细胞稀疏，黏液性背景，散在厚壁及薄壁血管，黏液中散在梭形、星芒状细胞，含少量纤维组织，无异型和核分裂，可见灶性炎细胞浸润。

讨论骨纤维黏液瘤为罕见病，疼痛是本病的主要症状，X线表现主要为骨破坏、周围硬化环等。鉴别诊断主要有以下3种病变：①骨纤维异常增殖症，X线表现为长骨干或干骺端的磨沙玻璃样改变，皮质膨胀变薄，可看到反应性硬化缘，无骨膜反应，CT的密度分辨率高于X线平片，可分为2种类型，囊型和硬化型改变，囊型主要见于四肢骨，表现含有磨玻璃样结构，有助于鉴别诊断；②骨巨细胞瘤，X线表现为骨端的溶骨性破坏，向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质，形成钻角样改变，病变可见骨皮质膨胀、变薄，内部有分隔，形成皂泡样改变，肿瘤边缘可有硬化现象，多无骨膜反应，CT在显示肿瘤的细微结构方面优于X线平片，分隔可有强化，皂泡征显示清楚，可与骨纤维黏液瘤鉴别；③骨干骺端结核，X线表现以骨质破坏为主，病灶常为局限性，为边缘清楚的圆形或椭圆形破坏区，周围可有少量不规则的硬化环，中间可有碎屑状死骨存在，一般无骨膜反应，CT可显示边缘骨硬化，部分边缘可见钙化，易发现死骨，增强后见边缘环行强化，可提供鉴别诊断参考。

总之，本病呈溶骨性改变，病变呈侵袭性生长，可伴有钙化，病变边缘见硬化带，无骨膜增生，其征象与一些良性骨病变重叠，无特征性改变。

[1]卞昭汉，李瑞宗．骨纤维粘液瘤三例报告与文献复习[J]．中华骨科杂志，1994，14（2）：83-85．

[2]肖榕．胫骨纤维粘液瘤1例报告 [J]．实用放射学杂志，1997，13 （6）：379．

[3]鲍润贤．骨纤维粘液瘤 [J]．国外医学：临床放射学分册，1979，2 （3）：125．

[4]刘晓娟．下颌骨纤维粘液瘤切除后即刻植骨术1例报告[J]．现代肿瘤医学，1997，5（1）：34-34．

[5]Berry S，Puri R．Fibromyxoma of the maxilla[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135(2):330-331．

Fibromyxoma of right ulna:report of one case

DAI Fang,GUAN Xiao-hui
(Department of Radiology,the 210th Hospital of PLA,Dalian Liaoning 116021,China)

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