眼眶骨折围手术期中药离子导入的疗效分析

张沧霞 郑艳霞 王义军 王 庆 金孟辉 黄 明

眼眶骨折围手术期中药离子导入的疗效分析

张沧霞 郑艳霞 王义军 王 庆 金孟辉 黄 明

目的探讨在眼眶骨折围手术期应用中药离子导入治疗的临床疗效。方法收集我院手术治疗的眼眶骨折患者106例（108眼），随机分为2组：对照组56例（56眼），对症治疗并应用维生素B1及甲钴胺片口服，术后予甘露醇及地塞米松静脉点滴3天；治疗组50例（52眼），对症治疗及口服药同对照组，并于术前及术后3天后加用中药离子导入2次/d，至术后2周。于术后1周复查眼眶CT，术后1周、2周记录视力、同视机、复视像的检查结果并综合评判疗效。结果术后1周两组总有效率比较，治疗组总有效率90.38%，对照组总有效率92.86%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周治愈率比较，治疗组治愈率59.62%，对照组治愈率39.29%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药离子导入方法可有效提高眼眶骨折手术的治愈率。

中医定向透药；眼眶骨折；围手术期；眼肌；斜视

眼眶骨折（Orbital fracture）是临床常见的眼外伤，由于骨折发生部位和严重程度不同，临床表现不尽一致。对于有复视、眼球塌陷、外观受影响的病例需手术治疗。近年来，我们在眼眶骨折围手术期加用中药离子导入治疗并进行临床观察，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性研究。自2011年1月至2013年12月我院收治的行眼眶骨折手术的患者106例（108眼），按随机表随机分为2组：对照组56例（56眼），治疗组50例（52眼）。其中年龄8～62岁，男81例（83眼），女25例（25眼）；两组性别、年龄、病程及眼眶骨折的部位等一般情况比较差别无统计学意义。本研究通过了我院伦理委员会审核，所有患者均签署了知情同意书。

1.2诊断标准

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔1〕及《中医眼科学》〔2〕：外伤史后胞睑疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。CT检查示：眼眶骨折。

西医诊断标准：参照《眼科全书》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，1996年）〔3〕：外伤史后眼睑肿胀、青紫，或眼球内陷，复视。CT检查示：眼眶骨折。

中医证候诊断：气滞血瘀证：胞睑青紫，眼珠胀痛；或目珠偏斜，或有凹陷；或瞳神散大不收；或眼底水肿，视物不清。伴胸闷胁胀、情志不舒。舌红，苔白，脉弦涩。

手术指征〔4-6〕：（1）骨折范围超过2 cm2、出现明显眼球内陷（或有眼球内陷趋势）、由眼肌嵌夹因素导致复视的眶壁骨折。（2）明显错位或有组织嵌夹的眼眶骨折。（3）与颌面骨骨折同时发生的如眶颧复合体骨折等。

排除标准：眼部有开放性伤口者；或其他原因不能配合离子导入者；严重高血压、心脏病及癫痫患者；对导入的中药成分过敏者。

1.3 治疗方法

对照组：应用维生素B1片10 mg，日3次口服；甲钴胺片500 μg，日3次，口服至治疗结束；术后予甘露醇及地塞米松静脉点滴3天。治疗组：药物治疗同对照组，并于术前及术后第4天加用中药离子导入治疗，2次/d，至术后2周。

1.4 中药离子导入方法〔4，7〕

药物：中药免煎颗粒当归10 g，川芎6 g，红花6 g，丹参10 g，生地黄10 g，薄荷6 g，混合后用100 ml开水稀释，搅拌均匀2层纱布滤过后装无菌瓶内备用。

方法：使用DY型多功能眼病治疗仪（西安华亚电子公司），方法为眼垫-手导入法；导入极性为（-）极（+）极交替使用；将5 cm×7 cm的8层纱布用中药药液浸湿后，放置于患者双眼睑，将眼罩电极（+）极与纱布充分接触戴好。（-）电极上垫5 cm×7 cm的 8层生理盐水纱布置于手臂内侧并固定，接通仪器电源；通电强度根据患者耐受程度调整，通常为0.2～0.4 mA。导入时间：15分钟；脉冲时间：5分钟。根据患者耐受程度调整强度；全过程伴随温热治疗，根据患者耐受程度调节为中温或高温。

1.5 观察指标

于术后1周复查眼眶CT，分别于术后1周、2周检查视力、同视机、复视像、眼球运动及眼球突出度等，综合评判疗效。

1.6 疗效判定标准

治愈：无复视，眼位正，眼球运动正常；无眼球内陷，眼球突出度检查正常；局部红肿，疼痛等症状消失。好转：正前方视野无复视，第一眼位正，眼球运动轻度受限；眼球内陷不明显，眼球突出度检查两眼相差≤2mm；局部红肿，疼痛等症状减轻。未愈：复视，眼位偏斜，眼球运动明显受限；眼球内陷，眼球突出度检查两眼相差＞2 mm；局部红肿，疼痛等症状无改善。

1.7 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

两组患者106例（108眼）中，合并高血压病者10例（10眼），合并糖尿病者5例（5眼），经降血压、降血糖治疗，无手术禁忌症后行眼眶骨折手术治疗。

有效率：两组手术后1周总有效率比较，χ2= 0.2179＞0，P＞0.05，差异无统计学意义；手术后2周治愈率比较，治疗组治愈率高于对照组，χ2=3.8729，P＜0.05，差异有统计学意义（表1）。

表1 术后不同时间两组疗效比较［眼/只（%）］

3 讨论

眼眶骨折多发于年轻人群。近年来交通事故和颅面部外伤增多，眼眶骨折的发生率也随之呈上升趋势。由于眼眶解剖复杂，与副鼻窦、颅底紧密相连，不同类型的骨折及骨折程度，其临床表现、治疗方案及预后评估均有所不同〔8，9〕。近年来由于眼眶CT的广泛应用、眼眶修复内置物的不断发展，以及患者对骨折后面部美观与视觉质量重视程度的改变，骨折整复手术率也逐年上升。本组病例多选择早期即尽量在伤后1～2周内手术；但由于系统性疾病未能控制、多发外伤争取一次全麻下多科联合手术、转诊延迟等原因，仍有部分病例推迟到伤后2～3周手术。临床常发现损伤严重的病例和延期手术患者，由于骨折合并眼外肌嵌顿或因肌肉本身受损，其肌纤维出现缺血，导致肌细胞变性坏死和纤维化，即使通过骨折整复手术将其松解也无法立即完全消除复视等症状〔4，5，10〕。为此我们在眼眶骨折围手术期加用中医离子导入疗法，取得了一定的效果。

中医学将眼眶骨折归属于“撞击伤目”范畴，可表现为眶骨骨折，或眶内瘀血。CT检查示眼眶骨折。其病因病机为钝力打击眼部致胞睑疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷；外伤目络，气滞水停，瘀血阻滞，脉络受损，致胞睑及眼外肌肿胀，若瘀血较多者，可致眼珠突出眶外；若眼外肌或支配眼外肌的神经受伤，可使眼珠转动失灵，视一为二；若合并有颅底骨折，常伴口、鼻、耳出血，以及伤后12小时出现胞睑及白睛瘀血。治疗原则早期以止血消肿为主，后期活血化瘀兼以通络明目。眼眶骨折采用手术治疗的目的是复位嵌夹的眼肌组织和脂肪，恢复眶腔体积和眼球运动，改善眼球内陷和消除复视。由于外伤导致的肌肉神经直接损伤以及手术牵拉甚至损伤肌肉等原因，临床发现，即使持续应用神经营养药物，仍有部分患者眼球运动不能完全恢复自如，甚至长期存在复视，从而影响患者双眼视觉质量及生活质量。糖皮质激素、高渗剂虽然疗效肯定，但合并高血压、糖尿病等全身病或对激素使用有顾虑的患者不宜选择，故有一定的局限性，临床亟需安全、有效的方法或药物配合治疗，以减轻局部水肿，加速修复外伤、手术引起的组织损伤，缩短疗程。为此，我们采用当归10 g、川芎6 g、红花6 g、丹参10 g、生地黄10 g、薄荷6 g作为基本方进行中药离子导入治疗以活血化瘀、通络明目，观察评价其疗效。

组方中川芎辛香走窜而行气，活血祛瘀以止血，辛散温通，既能活血又能行气，为“血中气药”，配伍丹参专用于跌扑损伤，瘀血肿痛；其与生地黄合用，使补而能通〔11〕；当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌，为外科所常用，配伍川芎、红花，气血兼调，活血不滞，补血不瘀，能改善眼底微血管的血液循环，增加血流量，具有促进组织修复的作用；红花活血通经，祛瘀止痛，辛散温通，专入血分，常与川芎相须为用：《本草纲目》有言红花“活血润燥，止痛、散肿、通经”，尤擅治跌打损伤，瘀滞肿痛，其主要成分红花黄素、红花油临床常作外用制剂，疗效颇佳；生地黄甘寒质润，苦寒清热，《本经》曰地黄“主折跌绝筋伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉”，外用可以消肿止痛，促进炎症吸收，且具肾上腺皮质激素样作用〔12〕；丹参为活血化瘀之要药，广泛用于各种瘀血证，具有活血祛瘀止痛、清心除烦、开窍明目功效，所含的脂溶性非醌类成分能扩张外周血管、改善微循环，抑制血栓形成的作用，可以促进组织的修复、加速骨折愈合〔13〕；薄荷主要成分为薄荷醇，外用有清凉、局部止痛等作用，有研究表明薄荷醇可以通过改变皮肤角质层结构来起到促进药物的吸收，并能刺激神经末梢的冷感受器而产生冷感，反射性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痛作用。全方活血止痛、气血双调，能够改善撞击伤目之气滞血瘀证的胞睑、眼外肌肿胀、视一为二的症状。

中药离子导入是将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电荷的药物离子放在阳极下，带负电荷的离子放在阴极下，药物离子通过直流电透过完整的皮肤黏膜或伤口进入体内的一种治疗方法。眼部中药离子导入治疗目前已广泛应用于眼表、角结膜病、近视弱视及眼底病等眼科疾病的辅助治疗，该方法能使药物在眼局部获得较高浓度、持续较长时间、药理作用得以充分发挥、延长治疗效果，从而发挥较大效能，起到内病外治之功〔7〕。其应用于眼眶骨折围手术期目前尚未见报道。

中药离子导入治疗使用的眼病治疗仪还可以在眼部施以温热，模拟中医学中的温灸热敷功能，加速眼周皮肤血液循环，增加皮肤的通透性并减少角膜和皮肤的屏障作用〔4〕，促进药物在眼部的有效吸收，增强疗效。基于眼部组织的特殊结构，药物离子可透过结膜筋膜直达眼外肌及周围组织，且角膜为无血管组织，药物离子进入后，不易马上被血液循环带走，可产生较长时间的作用；房水和玻璃体是良导体，可在眼局部形成药物离子堆，缓慢释放，使药物发挥持久高效的治疗作用，从而增加疗效，促进术后肌肉肿胀消退及眼球运动功能的恢复。

本研究发现，术后1周两组视力变化比较，差异无统计学意义，临床应用中无刺激性，未发生不良反应，表明中药离子导入用于眼眶骨折围手术期安全可靠；术后1周两组比较，对照组总有效率92.86%，治疗组总有效率90.38%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周可明显消除红肿疼痛症状，消除肌肉水肿和眼球运动障碍，对照组治愈率39.29%，治疗组治愈率59.62%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），在改善复视方面疗效明显。特别是对于合并高血压、糖尿病等全身病的患者，避免了应用糖皮质激素及高渗剂的副作用。结果显示中药离子导入用于眼眶骨折围手术期可明显改善局部的血液循环，促进炎症介质的吸收，加快损伤组织修复。同时，因其直接将中药非损伤地作用于眼部，对机体组织损伤小，患者易于接受〔4〕。该疗法把中医药学与现代医用物理学相融合，有利于药物直达病所，改善预后，提高患者视觉及生活质量，不失为眼眶骨折围手术期治疗的较好方法，但其机理尚待更多的临床验证及进一步研究。

［1］中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］李传课.中医眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：694.

［3］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：3232.

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［7］王敏玲，郝小波.中药离子导入在眼科的应用概况［J］.广西中医药，2012，35（4）：187-189.

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Clinical analysis on iontophoresis of traditional Chinese medicine for perioperative orbital fracture

ZHANG Cangxia，ZHENG Yanxia，WANG Yijun，et al.Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

OBJECTIVE To explore the effect of iontophoresis with Chinese medicine in perioperative orbital fracture.METHODS One hundred and six orbital fracture cases（108 eyes）were randomly divided into two groups：control group 56 cases（56 eyes）and treatment group 50 cases（52 eyes）.The patients of control group were given symptomatic treatment，vitamin B1 and a cobalt amine oral，mannitol and dexamethasone Intravenous fluids in postoperative.The patients of treatment group were treated by those methods combined with iontophoresis with Chinese medicine in the preoperative and postoperative 3 days until 2 weeks after surgery.Orbital CT on postoperative 1 week，and record vision，diplopia with depending on the machine on 1 week and 2 weeks were reviewed..RESULTS The total effective rate of control group was 92.86%，higher than the treatment group（90.38%），there was no significant difference.After 2 weeks，the cure rate of treatment group was 59.62%，higher than the control group（39.29%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS Iontophoresis with Chinese medicine could obviously improve cure rate of orbital fracture patients.

iontophoresis of Chinese medicine；orbital fracture；perioperative；ocular muscle；strabismus

R777.5

B

1002-4379（2015）05-0359-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.015

河北省中医药管理局基金项目（2014124）

河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，沧州061001

张沧霞E-mail：czxiaxia@126.com