中老年人眼睑整形美容术75例临床分析

赵素焱 布 希 田彦杰

中老年人眼睑整形美容术75例临床分析

赵素焱1布 希2田彦杰1

目的探讨中老年人眼睑整形术的临床特点及其整形手术经验。方法回顾性总结分析中老年人眼睑整形美容手术75例，其中包括上睑皮肤松弛57例，下睑袋18例。对上睑松垂者采取松弛皮肤切除及重睑成型术，合并倒睫者需一并矫正；下睑袋者采取外切口方法切除下睑松驰皮肤及膨隆的眶脂肪，如果合并下睑张力降低者需同时予以下睑轮匝肌加强术以恢复下睑的张力。结果75例中老年眼睑整形美容手术均获得满意效果。结论中老年的眼睑整形美容术要注意与年龄相关的眼睑局部病变或退化性改变，同时予以矫正方能收到满意的效果。

中老年人；眼睑整形；上睑倒睫；下睑松弛；重睑

面部老化的特征之一是面部皮肤松弛，尤以眼部皮肤松弛最为明显。35岁以上的女性或多或少开始出现上眼睑皮肤松弛，其发生率约在85%左右〔1〕，眼睑皮肤松弛及眶脂肪膨隆是与年龄相关的眼部退行性病变〔2〕。上眼睑松弛的主要表现为眼睑皮肤过多、松弛、出现皱褶，松弛的皮肤向下垂，甚至遮挡部分视野；下眼睑的松弛则主要表现为睑袋。睑袋常是人面中部老化的最先表现，是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状的异常形态〔3〕，影响外观及美容。随着医疗技术的改进以及社会老龄化程度的加重，人们物质生活水平的提高，大家对于美的追求也在日益增加，因此近年来眼睑整形美容手术逐年增多，但由于眼睑的松弛往往同时合并一些相应的局部病变或退行性改变如眼睑内翻、倒睫、下睑松弛等等，因此对每例受术者需要做详细的检查分析后做个体化的治疗才能收到满意的效果。现对近两年内在门诊实施的眼睑整形美容手术予以总结，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性病例分析。2012年1月至2014年1月在北京大学第三医院眼科就诊的中老年眼睑整形美容患者共75例，年龄39～83岁，男性23例，女性52例。单纯上睑松弛51例，上睑松弛合并上睑倒睫6例，单纯下睑袋14例，下睑袋伴下睑松弛4例。本组病例均排除上睑下垂，重症肌无力，眼睑皮肤松垂症等疾病。

1.2 手术方法

上睑皮肤松弛：（1）设计手术切口线：受术者平卧，微闭双眼，以使上睑皮肤自然展平。距上睑缘5～7 mm，内侧稍低些画出下切口线，外侧超过外眦角约2～3 mm，按自然弧度画好下切口线（重睑线），然后用镊子由下切口线向眉毛方向顶起，向上顶起的力度以睫毛微翘且不造成眼睑闭合不全为度，在顶起的皮肤褶皱处画出上切口线。两条切口线在外侧汇合使欲切除的皮肤成新月形，皮肤去除最宽的部分在外眦部分，设计时，宁少勿多，以眉睫间距不低于15 mm为宜〔4〕。（2）手术方法：2%利多卡因加少许肾上腺素做上睑皮下浸润麻醉，沿设计的切口划线处切开皮肤，在切口下缘睑板前方分离至睑缘，暴露出眼轮匝肌，切除一窄条切口下方的睑板前轮匝肌，按术前标记去除多余皮肤，上睑脂肪脱垂明显者，打开眶膈筋膜，轻轻夹住膨出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿蚊式钳剪除脂肪组织，彻底烧灼止血，对于脂肪膨隆不明显的病例尽量不去除脂肪，仅以电凝器将膨隆处稍做烧灼使其适当收缩即可，对于合并有倒睫的病例，先在倒睫最明显部位的睑缘灰线切开深约4 mm，使局部分为皮肤和轮匝肌的前层以及睑板和结膜的后层，在缝合皮肤时此处的前层可以适当向上移位从而造成一个睑缘前层的局部后退以矫正该处的倒睫〔5〕，6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。

下睑袋：（1）设计手术切口线：受术者平卧位闭眼，于下睑缘睫毛下l～2 mm画线，自泪点下方开始平行下睑缘达外眦角，外侧沿鱼尾纹方向向外下延伸5～8 mm，再令受术者下视，此时下睑皮肤处于最松弛状态，根据皮肤松弛重叠情况画出第二条平行线，两线之间的距离即为下睑皮肤的切除范围。切口的长度应与宽度相应，即切得越宽设计越长，注意切口线外侧应与鱼尾纹的某一皱褶重叠。（2）手术方法：2%利多卡因加少许肾上腺素做下睑皮下浸润麻醉，沿设计的切口划线处切开皮肤及眼轮匝肌，在外眦角处皮下剪开眼轮匝肌，将其与后方的睑板前方分离，在眼轮匝肌后方向下分离至眶缘，在眶脂肪最膨隆处打开眶隔膜，使眶隔脂肪疝出，去除疝出的内、中、外脂肪团，彻底止血后以6-0可吸收线缝合眶隔，对于脂肪膨隆不明显的病例的处理同于上睑，仅以电凝器将膨隆处稍做烧灼使其适当收缩即可。对于合并下睑松弛的病例需同时行下睑轮匝肌加强术：用镊子在外眦角下睑缘处提起游离的眼轮匝肌，剪去适量轮匝肌，用5-0丝线将提紧之眼轮匝肌外眦部悬吊于距外眦角1cm处之眶骨膜上，令受术者双眼上视、张口，再次核实皮肤设计线，调整合适后横行切除多余皮肤，6-0尼龙线连续缝合皮肤切口。

2 结果

所有患者均于术后7天拆线，切口I期愈合，观察随访1～3年，外形满意，无眼睑外翻，睑球分离及下睑退缩等并发症发生，合并倒睫及下睑松驰者均得以矫正，无复发。

3 讨论

中老年患者的上睑松垂经常伴有局部的倒睫或者睫毛乱生现象，在临床工作中曾经见到有在外院或者美容院做过单纯上睑皮肤松垂矫正的患者因为手术当时倒睫没有得到处理，来我院就诊时倒睫复发，需要再次矫正倒睫的手术。对存在倒睫状态的患者，单纯行松弛皮肤的切除在手术很短一段时间内倒睫的症状会因为松弛皮肤的去除和临时睑缘位置的改善稍微缓解，但由于倒睫没有处理症状势必会复发，因此对于上睑松垂患者术前认真的检查和选择手术方法至关重要。实践证明，局部睑缘前层后退联合上睑皮肤松垂矫正术可以收到美容与治疗的双重效果〔5〕。术中去除眼睑多余的皮肤要适量，对中老年人应保留一定的眼睑皮肤松弛度，以保持眼睑与整体的协调。对单纯上睑皮肤松弛者，如切除上睑皮肤过窄，上睑仍松弛、臃肿，重睑被遮盖；如去除过多，会造成眉下缘与睑缘间的距离过窄，上睑闭合不全，上睑皱褶不深或睁眼时能看到切口线等情况。一般上睑皮肤松弛主要表现在上睑中外1/3处，因此去皮时重点在上睑外侧，内侧尽量少去，以免造成内眦处张力过大而形成“三角眼”外观〔6〕；下睑皮肤松弛者去除皮肤及眼轮匝肌时，嘱受术者张口向上凝视，这样能准确去除多余皮肤，宁少勿多，以免造成睑外翻和睑球分离〔7〕。眶内容物的处理，眶内脂肪体不宜过多切除。切除时应以手指轻压眼睑，仅剪去自然膨出的脂肪，切勿将脂肪强行拉出剪除，以免造成眶内脂肪凹陷的畸形。

睑袋形成的原因主要因为眼睑皮肤、眼轮匝肌松弛，眶隔薄弱，眶脂肪向前突出所致〔8〕，睑袋整复术是恢复面中部年轻化的手术。近年来，随着物质生活水平的提高，医疗技术的改进以及中老年人口比例的日益提高，要求行睑袋整复术的患者越来越多。目前睑袋整复术主要有经皮肤切口的外路法和结膜径路的内路法两大类，对于35岁以下的睑袋，由于其下睑张力尚正常，通过结膜入路的切口去除部分脂肪即可达到较好的效果。眼轮匝肌分为眶部和睑部两部分，尤其是睑部轮匝肌对维持下眼睑张力非常重要，眼科临床上所见的老年性下睑外翻常因为轮匝肌松弛张力下降所致，因此对于下睑皮肤轮匝肌松弛的中老年患者，应选择外路法睑袋整复术，通过皮肤切口，去除松弛的皮肤和轮匝肌，并将轮匝肌向外上方悬吊，提紧并固定于外眦部的眶骨膜上，此方法可有效避免发生术后下睑外翻，提高睑袋整复术远期疗效，手术前的下睑牵拉试验和快速回缩试验可评估下睑张力状态。下睑牵拉试验又称Hill试验〔9〕：检查者用右手拉动下睑离开眼球，测量睑缘与眼球的距离，如距离超过8 mm，即表明下睑松弛。快速回缩试验〔10〕：可检查眼轮匝肌松弛程度，即术者用食指按下睑使之外翻，然后迅速放开，观察下睑复原速度，若1秒内未恢复原状则说明眼轮匝肌松弛，复原越慢则肌松弛越重。如果手术前检查发现存在下睑水平松弛，应同时行外眦水平紧缩术以防发生下睑外翻。

总之，中老年的眼睑整形美容术要注意与年龄相关的眼睑局部病变或退行性改变，同时予以矫正方能收到满意的效果。

图1～2 女，45岁，睑袋手术前以及手术后1个月照片。图3～4女75岁，上睑松垂手术前以及手术5天拆线后的照片

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Clinical analysis of blepharoplasty on 75 middle-aged and elderly people

ZHAO Suyan，BU Xi，TIANYanjie.Ophthalmology Department，Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China

OBJECTIVE To explore the clinical characteristics and the experience of blepharoplasty on middle-aged and elderly people．METHORDS A retrospective study was carried out on 75 cases of blepharoplasty surgery of middle-aged and elderly people.According to different clinical phenotypes，such diverse surgery methods were selected to properly excise the flaccid eyelids，to correct local trichiasis of upper-lid，to strengthen and transfix the orbicularis oculi muscles of lower-lid．RESULTS Successful blepharoplasty surgery on middle-aged and elderly people was realized in 75 cases in 2 years，and the cosmetic effect was satisfactory.CONCLUSIONS The surgery for blepharoplasty of middle-aged and elderly people must correct local abnormal or degenerative status at the same time.

middle-aged and elderly people；blepharoplasty；trichiasis of upper-eyelid；loose of lower-lid；double eyelid surgery

R777.1

B

1002-4379（2015）05-0344-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.010

1北京大学第三医院眼科，北京100191

2中国医科大学临床医学系97期

赵素焱，E-mail：zsypuec@163.com