Irvine-Gass综合征中医体质等相关因素的系列调查研究

曾东兴 秦 伟 张 月 刘 丹 李 懿 陈一兵 王雪菁 翟 楠 王 炜 刘春兰

Irvine-Gass综合征中医体质等相关因素的系列调查研究

曾东兴 秦 伟 张 月 刘 丹 李 懿 陈一兵 王雪菁 翟 楠 王 炜 刘春兰

目的初步调查不同体质类型的白内障患者行超声乳化白内障吸除术，术后黄斑囊样水肿发病率的差异性及其影响发病的相关因素。方法收集调查387例387只眼行超声乳化白内障吸除术的患者。参照中华中医药学会颁布实施的中医体质分类与判定标准，依据《中医体质分类与判定表》进行问卷调查。观察术眼术前术后黄斑部光学相干断层扫描的变化等相关数据。结果（1）体质：387例调查对象，平均年龄为67岁。平和体质207例，阳虚体质57例，气虚体质51例，其他体质总共72例。（2）黄斑囊样水肿：黄斑囊样水肿者共9例，发病率为2.32%，其中气虚体质占6例，发病率为11.76%；平和体质占3例，发病率为1.44%。气虚型体质黄斑囊样水肿的发病率，经χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。（3）阳虚型体质与气虚型体质患者术前及术后视网膜神经上皮层厚度变化，经t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。（4）性别及血型与黄斑囊样水肿：男性及女性患者黄斑囊样水肿发病率，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。4种血型患者黄斑囊样水肿的发病率，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。（5）血糖与视网膜神经上皮层厚度的关系：血糖值与术前及术后视网膜神经上皮层厚度经相关系数的假设检验，相关系数分别为（r）=0.016，P＞0.05、（r）=0.012，P＞0.05，差异无统计学意义。结论（1）本研究的白内障患者中平和体质居多，其次为阳虚体质，再次为气虚体质。（2）气虚体质患者较其他各型体质患者，白内障超声乳化术后1周，黄斑囊样水肿的发病率更高，具有倾向性、易感性。（3）白内障超声乳化术后1周，阳虚型体质与气虚型体质患者视网膜神经上皮层厚度会发生变化。且该两种体质患者视网膜神经上皮层术后平均厚度均较术前平均厚度增加。（4）黄斑囊样水肿的发病率与性别及血型无关。（5）血糖值与视网膜神经上皮层厚度尚不能认为有直线相关关系。

超声乳化；白内障；Irvine-Gass综合征；中医体质；光学相干断层成像术；黄斑水肿

黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）不是一种独立的特发性疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现，为黄斑水肿的一种特殊类型。临床上见到一些白内障手术后的患者发生黄斑囊样水肿，即Irvine-Gass综合征〔1〕。该综合征是引起白内障术后视力下降、视物变形的最主要并发症，是白内障术后最不具有预测性的并发症之一，发病率为：0～7.6%〔1〕。尽管很多学者对其病因和治疗做了广泛而深入的研究，但目前尚未达成统一的认识〔2〕。

黄斑囊样水肿其发生的隐匿性过程常造成临床中的误诊和漏诊，从而贻误了治疗的时机。传统荧光素眼底血管造影对黄斑囊样水肿具有诊断价值。但如果黄斑视网膜水肿较轻，或尚未形成囊样水肿时，光学相干断层扫描却能敏感的捕捉到这一临床变化。例如程冰等〔3〕利用光学相干断层成像术观察超声乳化白内障吸除术后黄斑变化，发现超声乳化白内障吸除术可导致术眼黄斑中心凹视网膜厚度增加及黄斑水肿。中医学认为，“正气亏虚”是疾病发生的根本原因。为了进一步了解白内障术后黄斑囊样水肿的发病规律及不同体质类型的白内障患者行超声乳化术后黄斑囊样水肿发病率的差异，我们进行了如下研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

前瞻性研究。选择2014年1月至2014年12月期间，于广州中医药大学附属中山中医院眼科，行超声乳化白内障吸除术，符合诊断标准、纳入标准及排除标准的白内障患者为研究对象。

诊断标准：（1）白内障诊断标准〔1〕：眼前有固定不变的黑点，呈渐进性视力下降，可伴有单眼复视，多视和屈光改变等；裂隙灯检查见晶状体呈各种形态混浊。（2）黄斑囊样水肿的判定标准〔1〕：光学相干断层扫描视网膜黄斑部，中心凹处视网膜神经上皮明显增厚，甚至呈山峰状，视网膜外核层内一个至多个囊腔，囊腔间有分隔，囊腔内为液性低反射信号。中心凹视网膜神经上皮厚度平均值以146.34±8.58 μm为参考〔4〕。（3）中医体质分类与判定〔5〕按照中华中医药学会的中医体质分类与判定标准进行分类和判定。

纳入标准：（1）超声乳化白内障吸除术前无眼部合并症；（2）超声乳化白内障吸除术中无眼部并发症。

排除标准：（1）术前白内障严重混浊等因素致不能完成光学相关断层扫描检查者；（2）术后因家庭住址等因素致不能完成光学相关断层扫描复查者；（3）不能理解调查问卷问题者；（4）先天性白内障者及体质判定为特禀质者。

1.2 研究流程

（1）收集入院资料：姓名、年龄、性别等。（2）采用询问法依据“中医体质分类表”行体质判定及归纳分组。总共分为8种不同体质（排除特禀质）的观察组。（3）术前光学相干断层扫描检查，搜集、记录黄斑中心凹神经上皮层厚度的数据。（4）行超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术：手术均由同一术者完成，按照标准手术方式（术前用复方托吡酰胺扩瞳，爱尔卡因点眼3次表面麻醉，行上方透明角膜隧道式切口，3点钟方位作透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂，行环形撕囊，水分离，用爱尔康Infiniti超声乳化仪行晶状体核原位乳化吸出，抽吸皮质，囊袋内植入折叠式后房型人工晶状体。吸出粘弹剂，检查切口不漏水，结束手术）。术后常规予复方妥布霉素（典必殊）滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠（爱丽）滴眼液点眼。（5）术后1周复查各组观察对象的光学相干断层扫描（同一操作者完成），搜集黄斑中心凹神经上皮层厚度的数据等资料。（6）分析总结数据。

考虑到白内障超声乳化术后视力受到众多因素的影响，如角膜屈光状态，人工晶状体计算误差等。故本研究未将视力纳入观察指标。

1.3 质量控制

所有调查人员具有中医本科以上学历，调查之前采用讨论的方法进行集中培训，加深对标准的理解，以正确掌握方法及严格统一调查标准。

1.4 统计方法

所有数据资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体质总分布情况

调查对象共计387例（387眼），其中男性153例，女性234例，平均年龄为67岁。平和体质207例（53.48%），阳虚体质57例（14.73%），气虚体质51例（13.18%），湿热体质30例（7.75%），气郁体质18例（4.65%），痰湿体质18例（4.65%），阴虚和血瘀体质各有3例，分别占0.78%。

2.2 黄斑囊样水肿者体质分布情况

黄斑囊样水肿者共9例，发病率为2.32%；其中气虚体质6例，平和体质3例。气虚体质患者中黄斑囊样水肿的发病率为11.76%；平和体质患者中黄斑囊样水肿的发病率为1.44%。气虚型体质黄斑囊样水肿的发病率，经χ2检验（χ2=12.139），P＜0.05，差异具有统计学意义；其余7型体质黄斑囊样水肿的发病率，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。说明气虚型体质患者较其他各型体质患者，白内障术后1周黄斑囊样水肿的发病率更高，具有倾向性、易感性。

2.3 术前、术后视网膜神经上皮层厚度变化情况

阳虚型体质及气虚型体质患者术前及术后视网膜神经上皮层厚度变化，经t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。其余4型体质患者术前及术后视网膜神经上皮层厚度变化，经t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。说明白内障超声乳化术后1周，阳虚型体质及气虚型体质患者视网膜神经上皮层厚度会发生变化，且该两种体质患者视网膜神经上皮层平均厚度术后均较术前增加。

2.4 性别及血型与黄斑水肿的关系

153例男性白内障患者手术后发生黄斑囊样水肿0例，225例女性白内障患者手术后发生黄斑囊样水肿9例，两者发病率比较，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。四种血型患者黄斑囊样水肿的发病率分别为A型69例中发病3例，O型165例中发病6例，B型120例及AB型者24例均无发病，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.5 血糖与视网膜神经上皮层厚度相关性分析

本组378例白内障手术患者的血糖值最高为17.58 mmol/L，最低为3.83 mmol/L，平均为5.62 mmol/L。9例黄斑囊样水肿的血糖值分别为：6.13 mmol/L，5.31 mmol/L，4.17 mmol/L，8.23 mmol/L，4.75 mmol/L，4.97 mmol/L，6.53 mmol/L，7.29 mmol/L及5.73 mmol/L。术前视网膜神经上皮层厚度平均为（155.90±16.67）μm，术后视网膜神经上皮层厚度平均为（157.79±17.20）μm。血糖值与术前及术后视网膜神经上皮层厚度经相关系数的假设检验，相关系数分别为r术前=0.016，P＞0.05，r术后=0.012，P＞0.05，差异均无统计学意义。

表1 白内障术前术后不同体质视网膜神经上皮层厚度变化（±s，μm）

表1 白内障术前术后不同体质视网膜神经上皮层厚度变化（±s，μm）

体质视网膜神经上皮层厚度tP术前术后总体155.90±16.67157.79±17.203.4798＜0.05平和155.57±16.42156.46±16.681.2646＞0.05阳虚160.00±12.62163.36±12.812.2560＜0.05气郁164.33±15.51169.3±21.211.7184＞0.05阴虚----气虚148.58±12.18152.23±12.692.2736＜0.05湿热152.40±27.30154.90±26.261.0476＞0.05痰湿162.66±15.42162.00±17.810.4323＞0.05血瘀----

3 讨论

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征〔5〕。体质的相对稳定性和动态可变性决定了体质的可调性〔6〕。在未病情况下，及早采取针对性的措施，纠正或改善由于阴阳气血偏盛偏衰所导致的体质偏颇，以减少偏颇体质对疾病的易感性，可以预防疾病或延缓发病。临证治病的目的在某种程度上就是为了改变患者的病理体质。服用适宜的药食是调整体质的重要方法，合理运用药食的四气五味、升降浮沉等性能，可以有效的纠正体质的偏颇。对白内障患者进行中医体质调查研究，有利于医务工作者从整体上把握白内障术后黄斑囊样水肿这一类人群的体质类型特点。继而有望在临床中采取有效的、相应的中医药防治措施，纠正超乳术后易患黄斑水肿患者的病理体质，恢复机体“正气”，增强“抗邪”能力，使超声乳化白内障吸除术对黄斑部视网膜的影响降到最低，提高白内障术后最好矫正视力，并为中医药在黄斑囊样水肿研究防治方面的发展提供参考和借鉴。

祖国医学认为，“正气亏虚”是疾病发生的根本原因。正气虚弱，脏腑经络功能失调，邪气乘虚而入，则发为病。反之，若人体禀赋强壮，抗病能力强，则邪气无以侵犯。黄斑囊样水肿等白内障术后诸多反应的出现除与术中机械创伤等刺激有关外，还与机体体质本身对创伤的应激性有关。手术治疗白内障是一种行之有效的方法，但作为“金创”的一种形式，同时也是一种“外邪”，是致病原因之一，可以损伤正气，造成机体脏腑经络功能失调，引起黄斑囊样水肿等一系列术后并发症。气虚体质不耐外邪及劳倦所伤，不但易于感邪，且易深入，传变多而病程缠绵。本研究表明，中老年白内障患者平和体质居多，其次为阳虚体质，再次为气虚体质。气虚型体质患者较其他各型体质患者，白内障术后一周黄斑囊样水肿的发病率更高，具有倾向性、易感性。目前关于白内障术后黄斑水肿的辩证论治研究较少，仍处于探索、发展阶段，各医家的认识观点较偏向于“瘀”及“湿”两方面〔7-9〕。究其根本原因，仍在于气虚所导致的“瘀”及“湿”。与本研究的结果不谋而同。

本研究中黄斑囊样水肿的发病率与性别及血型无关。血糖值与视网膜神经上皮层厚度尚不能认为有直线相关的关系。上述两结论基于小样本量得出，仅供参考，仍需进一步验证。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：227.

［2］余秋蓉，朱思泉.白内障术后黄斑囊样水肿的研究进展［J］.国际眼科杂志，2005，5（5）：983-986.

［3］程冰，刘奕志.光学相干断层成像术观察超声乳化白内障吸除术后黄斑变化［J］.中华眼科杂志，2002，38（5）：265-267.

［4］刘杏.眼科临床光学相干断层成像学［M］.广东：广东科技出版社，2006：424.

［5］中华中医药学会.中医体质分类与判定［J］.世界中西医结合志，2009，4（4）：303-304.

［6］王琦.中医体质学［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：297，374.

［7］张笑吟，王志敏.白内障术后黄斑水肿的中西医结合疗法［J］.实用医学杂志，2005，21（21）：2449.

［8］谢恩.桂枝茯苓汤辅助治疗老年性白内障术后黄斑囊样水肿38例［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（12）：942-943.

［9］夏红.黄斑囊样水肿的证治及用药［J］.中医杂志，2007，48（2）：188-189.

Investigation on constitution of TCM and factors associated with Irvine-Gass syndrome

ZENG Dongx-ing，QIN Wei，ZHANG Yue，et al.Hospital of TCM of Zhongshan，Affiliated to Guangzhou University of TCM，Zhongshan 528400，Guangdong，China

OBJECTIVE To investigate the prevalence rate of cystoid macular edema difference after phacoemulsification surgery on cataract patients of different kinds of constitution of TCM.METHODS There were 387 cases of cataract patients after phacoemulsification surgery.Referencing to the Category and Judgment Standard of Constitution of TCM，promulgated by China Association of Chinese Medicine，questionnaire survey was done according to the Category and Judgment of Constitution of TCM Table.Observed the macular changes by optical coherence tomography before and after surgery.RESULTS①Constitution of TCM：387 cases of cataract patient's mean age was 67.There were 207 cases of Pinghe Constitution，57 cases of Yang Deficiency Constitution，51cases of Qi Deficiency Constitution，and 72 cases of other kinds of Constitution.②Cystoid macular edema：there were 9 cases of cystoid macular edema，which Qi Deficiency Constitution accounting for 6 cases，while Pinghe Constitution accountingfor 3 case.The study showed that the prevalence rate of cystoid macular edema was 2.32%in population.The prevalence rate of cystoid macular edema of Qi Deficiency Constitution group was 11.76%，while Pinghe Constitution group was 1.44%.The prevalence rate of cystoid macular edema was significantly different between Qi Deficiency Constitution group and population（chi-square test，P＜0.05）.③The retinal nerve fiber layer's thickness changes of Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group were significantly different between before surgery and after surgery（t test，P＜0.05）.④Gender and Blood Type：The prevalence rate of cystoid macular edema was not significantly different between male group and female group（chi-square test，P＞0.05）.The prevalence rate of cystoid macular edema was not significantly different between four blood type groups（chi-square test，P＞0.05）.⑤Glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness：Correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness before surgery was poor（r=0.016，P＞0.05）.Correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness after surgery was poor（r=0.012，P＞0.05）.CONCLUSIONS①The study showed that the most type of constitution in cataract patients was Pinghe Constitution，the second Yang Deficiency Constitution，and the third Qi Deficiency Constitution.②The prevalence rate of cystoid macular edema of Qi Deficiency Constitution group was higher than the other kinds of constitution group after phacoemulsification surgery，when 1 week later.Qi Deficiency Constitution group had a tendency？towards cystoid macular edema.③The retinal nerve fiber layer's thickness would change between Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group after phacoemulsification surgery，when 1 week later.The retinal nerve fiber layer mean thickness after surgery was thicker than that before surgery between Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group.④The gender and blood type did not influence the prevalence rate of cystoid macular edema.⑤The correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness was poor.

phacoemulsification；cataract；Irvine-Gass Syndrome；constitution of TCM；optical coherence tomography；macular edema

R776；R774.5

A

1002-4379（2015）05-0323-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.004

1广东省中山市科技局（20132A185）

2广东省中山市科技局（20102A091）

广州中医药大学附属中山医院，中山528400

陈一兵，E-mail：Yibing805@163.com