Ⅱ型牙内陷伴根尖炎1例

吴 磊, 谢思明, 汪东军, 段建民

(广东 广州: 1. 暨南大学医学院口腔医学系, 510632；2. 广州军区广州总医院, 510010)

·病案报道·

Ⅱ型牙内陷伴根尖炎1例

吴 磊1, 谢思明1, 汪东军2, 段建民2

(广东 广州: 1. 暨南大学医学院口腔医学系, 510632；2. 广州军区广州总医院, 510010)

牙内陷; 牙中牙

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.015

牙内陷是牙齿形态发育异常，属非龋类疾病的一种，其发病原因颇受争议，并不明确。牙内陷发病率低，对其临床表现、诊断、分型不够了解，容易导致误诊和漏诊。本文报道Ⅱ型牙内陷伴根尖炎的病例1例。

患者男，22岁，因左侧上前牙反复疼痛2年余来我院就诊。检查：22完全萌出，形态异常，呈四方体型；色白，未探及龋损；无牙周袋；叩(+)，无松动(图1a)。X线片示：22尖周直径约0.7 mm的稀疏区；髓腔靠远中方向有一类似小牙的结构(图2a)。诊断：22牙内陷伴慢性尖周炎。治疗：22舌侧窝中央靠近中开髓，常规根管预备封药，1周后行根管充填(图2b)。1月后复诊，尖周炎症好转(图1b、图2c)。

a.术前 b.术后1月

图1 22口内像

a.术前 b.根管充填术后 c.术后1月

图2 22 X线片

牙内陷又称牙中牙，是牙齿发育时成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致的发育畸形[1]。有报道，牙内陷的患病率为0.40%～10%[2-3]，其中上颌侧切牙77.8%，中切牙22.2%；王正坤等[4]报告，牙内陷患病率为0.49%，其中男性0.58%，女性0.36%。

目前应用最广的牙内陷分类方法是Oehlers 分类(根据X线片牙体向根方内陷程度)，Ⅰ型: 釉质内陷但未超过釉牙骨质界(图3a)；Ⅱ型：釉质内陷进入牙根，超过釉牙骨质界，但未达到根尖周组织，末端形成一盲袋，与髓腔有或没有联系(图3b)； Ⅲ型: 釉质内陷贯穿整个牙根，通过假性或真性根尖孔最终与根尖周或牙周组织相通，通常不与牙髓直接相通(图3c、d)[1]。本病例属于Ⅱ型。

图3 牙内陷分型

牙内陷诊断方法①口内检查：牙形态异常，呈柱状或桶状、舌侧有明显凹陷，探针可探入或有嵌入感；若牙表面无明显凹陷，可借助龙胆紫染色来确认有无内陷口；②影像学检查：根据X线片诊断及Oehlers分型；需和融合牙进行鉴别诊断。治疗方法：Ⅰ型，主要以消除牙面凹陷为主；Ⅱ型，凹陷较深，去除凹陷的同时要进行直接或间接盖髓术；若牙齿外形异常，治疗后可酌情考虑行冠修复术以恢复牙齿的外观及功能；Ⅲ型，首选根管治疗。有学者提倡，对于牙髓活力正常、牙周无炎症的患牙，仅对患牙的副根管进行充填，保留主根管的牙髓活力；但另有学者认为，主、副根管之间有微小交通，建议主、副根管同时处理[5]。对于Ⅱ、Ⅲ型可考虑根尖诱导成形、根尖切除及倒充术[6]、牙再植[7]等，但报道病例较少，效果待观察。

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1005-2593(2015)12-0762-01

2014-11-26)