出路：考核与体制改革，一个不能少

基层如何留住人才？其实，很容易理解，只要收入可观、可深造的空间大等这些有利于人才的环境形成了，那么人才自然就留下来了。

三明医改：

靠工资留住人才

让基层医疗机构留住人才，提高基层医疗机构的服务能力才是分级诊疗的最关键措施。

如何留住人才？三明市参照县级公立医院综合改革模式，实行基层医疗卫生机构院长（主任）和医务人员年薪制、加强基层医疗卫生机构编制与岗位管理、推行财政经费定向补偿管理、建立完善责权对应的基层医疗卫生机构管理新体制。

具体来说，基层医疗卫生机构人员实行编制总量控制，定编定岗不定人。人员招聘、使用、考核和调配由县级卫生行政部门自主统一安排，同时报人社部门备案。其年薪在核定的工资总额内实行100%的全额绩效分配和每月预分配、年终总分配制度，除院长（主任）的年薪外，其他人员的薪酬在工资总额范围内由院长（主任）自主分配。在编与非在编所有人员实行同工同酬制度。在财政补偿方面，三明市将在完成编制核定的基础上，按编制数准确核定和全额落实人员经费（含“五险一金”）。此外，我市还将人事权、经营权、分配权下放到基层医疗卫生机构，落实院长（主任）管理自主权，进一步调动基层医务人员积极性。

“工资总额制度很关键，原来是不允许基层医疗机构把医疗收入纳入工资。现在，三明市允许基层医疗机构将80%的医务性收入做工资总额，同时，公共卫生收入也可以纳入工资总额。”福建省三明市宣传部部长、医改领导小组组长詹积富表示，这样就大幅度提高了基层医疗机构的工资总额，进而提高医务人员的待遇，调动其积极性，同时也为分级诊疗打开通道。

如何提高基层医疗机构的服务能力？三明市将建立巡诊培训制度。由市、县医院的医生定期到基层医疗卫生机构，对基层医务人员开展业务知识培训。同时，定期开展巡回医疗，为基层群众服务；组建医疗联合体，鼓励上级医疗机构与下级医疗机构对口帮扶，推动优质医疗卫生资源向下流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗；推进医师多点执业，鼓励上级医生到基层医疗卫生机构和非公立医疗机构多点执业，放宽多点执业职称限制，促进区域医疗卫生人才有序流动；推行家庭医生基层签约服务，以社区医生和乡村医生为主体，以家庭为单位，以健康管理为目标，完善城乡家庭与社区医生、村医签订服务制度，为签约居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康评估与咨询等服务。

修复“人才断崖”

需政策扶持

再拿西北部基层医院作为例子，青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县人民医院副院长贺芳说告诉记者，医改前他们医院近10年间没进过一个人，医改后，2011年青海省核编定了65个编制，但病床数与医务人员之比仍达不到国家卫生计生委规定的床护比标准。目前医院医护人员的平均年龄已达40岁，人员老化现象十分严重。这一现象也出现在了山西、安徽等地。

为破解人才招录和培养过程中存在的问题，基层管理人员建议，应通过体制改革，协调人事部门允许县级医院根据实际自主制定医护人员招收标准，突破“编制”、证书等门槛限制，让更多有实用技能的应聘者选择在县乡级医院就业，改变“进人难”的不良局面。

因为人员紧缺，很多基层医院无法抽出人员去参加培训。乌兰县人民医院护理部主任王珍说：“5月份考护士证、职称时，整个内科只剩下护士长一个人，连正常业务都开展不了。”

对此，基层医疗工作者表示，应加大现有专业技术人才的培训力度，建立“双向绿色通道”。青海省医改办副处长张守顺建议，主管部门应充分利用县级公立医院与三甲医院的对口支援协作关系，每年协调1至2批3人以上的医疗队长驻县级医院，帮助建设3至5个区域重点科室，并将能力建设作为考核三甲医院的硬性指标。同时，根据县级公立医院实际需求，每年派出业务骨干和新进本科毕业生各5至10名，到对口支援的三甲医院进行临床进修和住院医师规范化培训，进一步提高县级公立医院医务人员的医技水平。

管住该管的，放开要放的

而对于人才的多点执业问题，广东省卫计委副主任廖新波认为，要让更多医生主动选择多点执业，首先要改革人事管理制度，促进用人方式的多样化。

多点执业需要处理好医生执业方式选择权、医院用人权、医疗服务监管权三者之间的关系，这是对制度的一种重塑。北京市卫生计生委副主任钟东波指出，政府放松对医师执业地点的管制相对容易，只要通过一定的程序修改相关政策即可，但是多点执业的广泛推行，需要多样化的用人方式相配套，需要完善以人事管理制度为核心的各方面政策制度，让各方的责权利相一致。

“政府只要管住该管的，不该管的一定要放开。”钟东波说，政府行使好医疗服务监管权，对医师资格和医疗安全质量进行监管，如严格要求医师必须进行执业注册，必须在医疗机构行医。而诸如多点执业应不应该“经所在单位同意”等，则不应是政府监管内容。政府规定“需经所在单位同意”，则限制了医生执业方式选择权；规定“不需要”，则有剥夺医院用人自主权之嫌。

北京美中宜和妇儿医院是一所民营医院，该院院长胡澜希望政府将医师申请多点执业由审批制变成备案制，离退休医生应该不受限制地多点执业。

复旦大学公共卫生管理学院教授、国家医疗改革小组成员胡善联表示，医师多点执业、鼓励医生办诊所等让医生流动起来的改革，都需要有配套的政策加以保障。比如，母体医疗机构如何设置多点自由执业医师的工资；每个人精力有限，自由执业的医生如何合理安排工作时间；私人诊所能否纳入医保等。还有很多细枝末节的问题，需要在实践过程中探索前行。

来源：半月谈