现状：需要的招不来 招来的用不上

随着医改的逐步深入，百姓看病难、看病贵已有所缓解，然而优质医疗资源的整体缺乏和分布不均的状况依然没有根本改变，尤其是医疗人才下不去、流不动，需要的招不来，招来的用不上，给百姓带来了新的看病难问题。

八成人想转行，

基层医院人才匮乏

去年，中国医院协会发布《县医院人才（流动）流失情况调研报告》，报告表明，县级医院人员出现大量流失的现象，超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。事实上，医患矛盾突出、恶性伤医事件频发这些因素都促使医生跳槽或转行。

《报告》指出，2008—2012年，县级公立医院平均年门急诊人次数从20.1万增长至31.8万，平均住院人次数从1.6万增长至2.6万。与之相反的是，医生数量却在迅速减少。日渐加剧的“用人荒”让本就人才匮乏的县级医院雪上加霜。

调研人员深入江西、贵州、陕西等地实地调研后发现，在86所县级公立医院中，4年间共有9392名医务人员流出，平均每所县医院每年流出20—30人。流出人员以临床医生为主，其中70%以上流向上级医院或经济发达地区；青年、中级职称占76.6%，副高级职称占36.4%。

在其他级别医院，医生转行现象也较为普遍。2013年，丁香园网站进行的调查显示，11910名一线临床医生中，81.9%的人表示曾有转行的想法。今年1月，辽宁省医师协会发布的调查报告同样指出，过半医生对工作缺乏成就感，41.4%的医生有离职倾向。

究其原因，丁香园调查显示，约64.3%的人认为“工作负担过重，缺少休息时间”；约57.4%的人“对收入情况不满意”；约51.5%的人觉得“工作压力大”。“社会偏见，媒体歪曲报道”也让近一半医生无法忍受。

近年来频发的恶性伤医事件也对医生的积极性造成了一定影响。2012年哈医大杀医事件后，时任同济大学附属东方医院血管外科主任张强就发现，医院里年轻医生的流失非常严重，很多医生都去当了医药代表。北京大学第三医院党委办公室主任仰东萍则告诉《生命时报》记者，伤医、杀医事件使医生及其家属的安全感有所降低。

目前我国医生流动的

三种类型

对于“医院用人荒”问题，广东省卫计委副主任廖新波表示，现阶段，我国医生的流动可以分为三种类型：

基层医院向上级医院流动。这主要源于基层医务人员薪资、培养等方面存在问题。比如，在伦敦，大医院和基层医院的医生收入相差无几；但在我国，后者可能不足前者的一半。基层医生向上流动也是人之常情。然而，任由如此会导致大型公立医院无限扩张，基层医院日渐薄弱，分级医疗无法实现，就医难问题得不到解决。廖新波认为，现阶段应推广多点执业，实现人才从上级医院到基层医院的流动。

公立医院向民营医院流动。这种流动是值得提倡的，因为医生到哪儿始终都是为人民群众看病，只不过患者和报酬不一样。

医务岗位向其他职业流动。医生转行是人才流失，也是极大的人才浪费。德国拜耳医药保健中国地区总经理克利斯·李对此表示，在大多数国家，医生转行做医药代表是极其罕见的。而在一些中国医生看来，去外企做医药代表是条好出路，因为医生培养成本不断攀高，工作后薪金却普遍偏低。

基层医院

普通手术都要请“外援”

基层医院人才总量不足，已经成为制约基层医疗单位健康发展的瓶颈。

陕西省自2007年开始试点县级公立医院改革，目前已全面推开，近几年基层医院相继投入建设，成为解决90%常见病和多发病的主力军。面对持续增加的就医需求，处于农村三级卫生服务网络中的县级公立医院、乡镇中心卫生院等虽然增加了人员编制数，但缺员现象仍然严重。宝鸡市凤翔县人民医院副院长周辉说，他们医院医务人员工作量超过150%，各类人才缺口达200人。

“有的科室连副高职称人员都没有，做个普通的手术都要请‘外援。由于地处交通要道，为车祸受伤人员提供紧急救援也是医院义不容辞的责任，但医院外科仅有10名医护人员，一遇较大事故，所有人齐上阵也‘拉不开栓。”青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县人民医院副院长贺芳说，人才的匮乏，既影响了医院的工作效率，又增加了病人的痛苦。

“年薪20万+家属就业”

仍无人应聘

“

一方面是基层医院待遇低，工作量大，医学院毕业生不愿到县乡工作，另一方面是医院缺乏人事招聘自主权，需要的人招不进来，人事编制部门招来的又用不上。”山西省太原市清徐县人民医院院长康文娟说出了医院人才紧缺的原因。

记者调查发现，机构编制部门的审批核准人数，往往是医院计划招聘人数的一半，放射科等紧缺专业往往因报考人数少，无法形成竞争，在例行的招考中常常被取消。另一方面，基层人事管理僵化、混乱，招聘的大量从业人员难以胜任医疗工作，培养多年的成熟人才又因嫌条件艰苦、职称评定上缺乏相应的倾斜政策而不断向发达地区或城市医院流动。

经济发展水平较高的陕西省延安市子长县近几年想了不少办法面向社会招聘人才，县里每年设置100万元用于优秀人才的奖励，也曾以年薪20万元招聘医学专业研究生并承诺解决家属就业问题，却无一人应聘。县人大常委会副主任兼医改办主任靳晓宏无奈地说：“现在医患关系紧张，医生工作辛苦、收入又不高，‘动刀子不如‘背包子。很多医科学生宁愿留在大城市当医药代表，也不愿意来小县城做医生。”

“近年来，想进医院的人不少。不少医院里有花匠，有教师，就是缺少专业人才。”长期关注医改的专家、北京大学卫生法学研究中心主任孙东东说，在四川省的一家县医院，有唱川剧的演员因川剧团经营难以为继，便通过关系进了医院。还有医院的公示栏里贴着提拔护士长的通知，竟然要县人事局同意，组织部备案。“人事管理僵化，医院面对工作真正需要的人才却不能‘说了算，这是造成人才问题的重要原因之一。”孙东东说。

大医院扣着执照不给，

多点执业如何开展？

基层人才除了招聘之外，还有一个就是让医生流动起来，改变患者看病难，同时更好地实现医生价值，是医改的方向之一。然而，记者在调查中发现，旨在盘活优质医疗资源的医师多点执业等制度虽有进展，却遭遇“理想丰满，现实骨感”的境况，让医师真正流动起来亟待各方共同努力。

医师多点执业是指有一定资质的医生，在完成本职工作等条件下，在多家医院看病、做手术，其实质就是医生兼职行医。作为医改重大举措之一，多点执业政策的本意是调动医生积极性、提高医生收入，同时让患者就近得到高质量的诊疗服务。

记者了解到，广东省深圳市目前只有36名医师申请多点执业，江苏全省也只有200多人申请多点执业。国家卫生计生委公布的数据显示，我国注册多点执业的医师总体数量不多，退休医师比例高。注册多点执业的医师主要来源于政府举办的非营利性医院，且去向以营利性医院和二级医院为主。

作为医改重大举措之一，多点执业政策的本意是好的，然而它并不受在职医生的待见：很多医师宁愿暗地里“走穴”，也不愿注册多点执业。

据悉，各地多点执业一般都要通过个人申请、所在医院同意、卫生行政部门注册批准，因此所在医院的态度成为注册能否成功的关键因素。北京一家中医门诊部负责人反映有的医院对93岁的“老中医”也不同意其多点执业，“扣着老人的医师证不放”。

民营医院杭州绿康老年康复医院最近没有争取到一名医生前来多点执业。院长卓永岳说：“现在专家来临时会诊，靠的都是私下交情，一次直接给专家个人600元至800元不等。”

“允许名医专家多点执业，可能会‘肥水流向外人田。”北京一位三甲医院院长坦言，自己希望引进更多的名医，但会“按住”本院专家外流。很多患者是慕名而来，大专家出去会带走一部分就医人群。

公立大医院大多对此不积极。“医院培养医生，给他发工资奖金，给他发展空间，最后成果却分给了其他医院，这有些不公平。”浙江省肿瘤医院副院长葛明华说，从人事管理角度来说，医院间很难合理分摊医生的培养费用和待遇开支。

不少医生则表示，如果所在医院不同意，自己不会去主动申请多点执业。北京积水潭医院骨科张医生说：“工资收入、职称晋升、申请科研等都由医院决定，如果我不安分，会影响自己前途。”北京某医院一位科室主任也表示，万一因多点执业留下“不安心工作”的印象，枪打出头鸟，医院可以解聘你，而一旦失去大医院这座靠山，“光环”也就弱了。

医生自己开诊所，

体制束缚很多

也有一些医生，离开公立医院自己开诊所，这也是医改中所鼓励的。

贺周，牙科医生。多年前，他从中日友好医院口腔科辞职，自己开办华景齿科诊所。谈起当年辞职办诊所的原因，贺周说，在公立医院出门诊，最大的困扰就是每天找他的病人实在太多，为完成门诊量，必须尽快看完每一个病人，因此也就无法给患者更细致、更耐心的服务，“当时最大的愿望就是，到一个安静的地方，给病人更周到的服务”。

近年来，逐渐有医生离开大医院创办诊所。当然，不是每个医生都有这样的勇气，毕竟整个体制对自由执业的束缚仍然很多。比如，教学、科研资源集中在公立医院，比如评职称、养老金等问题怎么解决。

多位在一线工作的医生向记者吐露，私人诊所，对于当下现实的医疗市场而言，还是“水中月”“镜中花”。

北京现在很多三甲医院，一个专家平均一天接诊几十位患者，有些医生忙到没时间喝水、吃饭、上厕所，哪里还有时间出去开诊所。另外，除了中医的推拿、针灸或是牙科诊所起步的难度较小之外，对于西医而言，要成立一家私人诊所，不可能只由一名医生组成，包括化验、检查怎么办？选地方、添设备、雇人，加起来成本非常大。

开办私人诊所后贺周发现，自己需要操心的事不只是诊疗技术，还有市场经营，“技术能力是可控的，可是市场经营变化多端，情况复杂，让你捉摸不透”。为了能让自己的诊所持续经营下去，留住患者、吸引更多患者上门，他不仅天天出门诊，还要负责员工培训、制定精细化服务流程等。

来源：丁香园