64层螺旋CT在主动脉夹层支架置入术后评估中的应用价值

李艳莉

(巩义市中医院 影像科 河南 郑州 451200)

随着物质生活水平的提高，主动脉夹层的发病率也逐渐上升，该病属于主动脉致命疾病，发病急、致死率高，如果未能及时采取有效的救治措施，极易威胁患者的生命安全。64 层螺旋CT主动脉造影是一种安全、快速、高效的检查手段，并且已经成为主动脉夹层术前诊断和术后疗效评估的首选方法［1］。本次选取14例主动脉夹层患者，评价64 层螺旋CT 血管造影对主动脉夹层术前诊断和术后疗效评估的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取巩义市中医院2012年1月至2013年12月收治的14例主动脉夹层并实施腔内隔绝术患者，均属于Debakey Ⅲ型。其中男性8例，女性6例;年龄为39～64 岁，平均(51.2±5.4)岁;有7例患者伴有高血压病史，14例患者均在数字减影血管造影(DSA)下成功置入覆膜血管内支架，其中1例患者以2 枚支架分别封堵近端和远端破口，其余13例患者均以1 枚支架封堵近端破口。

1.2 CT 检查方法 所有患者均使用GE Light Speed 64 VCT机连续扫描胸部和腹部主动脉，从胸部轮廓到耻骨联合水平，采用Helical 模式，旋转时间0.6 s，层厚和间隔均为0.625 mm，螺距为1.375∶1，电压120 kV，电流300 mA，非离子造影剂总量为90～120 ml，用高压注射器从肘静脉注入，流率为3.5～4.0 ml/s。扫描图像传送至工作站处理，重组图像:最大密度投影、多平面重建以及曲面重建技术［2］。

1.3 主动脉造影检查 数字造影机为Philips V500 型，使用猪尾导管行主动脉造影，最大程度展现主动脉弓的左前斜45°～60°投照体位，对比剂和注射方法与CT 检查一致。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0 统计学软件对相关数据进行处理，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

14例主动脉夹层患者经64 层螺旋CT 检查显示破口共27个，单个破口为10例，多个破口为4例，分别位于降主动脉5个，腹主动脉13 个，左锁骨下动脉开口以远弓降部8 个，左侧髂总动脉1 个;撕裂内膜片19 个;DSA 显示破口19 个，撕裂内膜片14 个。64 层螺旋CT 破口显示率为93.10%，显著高于DSA(70.37%)，差异具有统计学意义(χ2=4.913，P =0.024 ＜0.05)。见表1。

3 讨论

64 层螺旋CT 以其较大的扫描范围、动态显像以及良好的三维重建效果成为主动脉夹层术前检查的首选方法［3］。CT 诊断主动脉夹层较为简单，主要根据能见的主动脉扩张、真假腔、内膜片和破口等征象基本可以确诊。本研究中14例患者64层螺旋CT 和DSA 术前诊断结果一致，正确率均为100%。对于少数真假腔等大或等密度的难诊断病例，需要使用多种处理技术在横切、管状和矢状图像上从破口前连续追踪观察以确定真假腔，如MPR 和CPR 等。正确判断破口位置对于手术方案的设计、支架的选择、支架定位以及判断内漏的类型意义重大。DSA 不能真正的从裂口处的切线位置投照，因此对于破口的评估意义主要在于判断手术的效果，64 层螺旋CT 通过增强扫描轴位像出现的“双腔连通”征象作为判断裂口的可靠依据，当裂口呈现水平位时，需要借助冠状位、矢状位或任意平面的MPR来显示，尤其是裂口多而细小，以轴位原始图像为主，结合多种图像处理技术，避免遗漏［4］。本研究中，64 层螺旋CT 显示破口27 个，DSA 显示19 个，两者对比差异显著(P ＜0.05)。64层螺旋CT 在破口显示方面显著优于DSA。

表1 64 层螺旋CT 血管造影与DSA 显示主动脉夹层破口结果比较(n，%)

术后复查的意义在于确定重建血管的畅通性、器官的缺血恢复、支架有无位移或变形，是否存在内漏、夹层扩大或破裂等并发症。研究表明，64 层螺旋CT 对内漏的敏感度为92%，特异度为90%。术后64 层螺旋CT 发现内漏2例，均属于Ⅰ型内漏，轴位显示支架近端高密度对比剂进入主动脉夹层假腔。64 层螺旋CT 图像所得数据与DSA 测量结果一致，但前者所用的碘对比剂和患者检查过程中受到的射线量要远远少于DSA。

总之，64 层螺旋CT 在主动脉夹层诊断和分型、图像细节和数据结果显示、指导支架选择、手术方案确定以及术后随访疗效复查等方面显著优于DSA 主动脉造影。

［1］ 李向荣，李荣富，周宏，等.64 层螺旋CT 在主动脉夹层支架置入术前及术后的应用与评价［J］.中国临床医学影像杂志，2010，24(7):514－516.

［2］ 韦璐，陈刚，邹莹，等.多层螺旋CT 主动脉造影在主动脉夹层腔内隔绝术前及术后的应用评估［J］.中国现代医学杂志，2013，13(2):108－112.

［3］ 詹浩辉，高剑波.最大密度投影法三维重建对孤立性肺结核诊断价值［J］.河南医学研究，2011，20(1):43－45.

［4］ 解骞，傅爱燕.64 层螺旋CT 在主动脉夹层中的临床应用［J］.工企医刊，2009，9(4):6－8.