膝关节双侧同期置换与单膝置换临床效果比较

孟建华

(渑池县人民医院 骨科 河南 三门峡 472400)

骨关节炎为多种因素引起的关节软骨边缘骨赘形成及反应性退行性变，多发生在中老年患者，膝关节在骨关节炎发病中约有50%以上患者出现双膝受累［1］。膝关节置换为临床治疗该病的主要方法，但在双侧同期置换和单膝置换临床效果及安全性上存在很大争议。本研究选取56例患者分别行膝关节双侧同期置换和单膝置换，比较其治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年2月渑池县人民医院行膝关节双侧同期置换的28例患者归为双侧同期置换组，选取同期行单膝置换的28例患者归为单膝置换组。双膝置换组中男13例，女15例;年龄56～78 岁，平均(65.4±4.5)岁。单膝置换组中男14例，女14例;年龄55～78 岁，平均(65.3±4.4)岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，分组具有可比性。所有患者均知情并签署手术同意书和知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 手术方法 所有患者在术前常规使用抗生素抗感染，采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。取正中切口，不保留后交叉韧带，不置换髌骨。假肢采用骨水泥固定而成，由美国强生公司生产。术毕后放置引流管，用弹力绷带加压包扎下肢。术后常规应用抗生素，并指导患者尽早进行功能锻炼。

1.3 观察指标 对两组患者随访1 a。膝关节功能评定:采用HSS 膝关节功能评分评判，评定内容包括疼痛、活动范围、功能、肌力、屈曲畸形及关节稳定性，总分100 分，根据患者得分规定;优:得分＞85 分，良:70～84 分，可:60～69 分，差:≤59分［2］。统计两组患者切口感染、出血、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能 双侧同期置换组膝关节优16例，良9例，可2例，差1例，优良率为89.29%;单膝置换组膝关节优14例，良10例，可3例，差1例，优良率为85.71%，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 并发症发生率 双侧同期置换组并发症发生率为10.71%，单膝置换组为14.29%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

膝关节双侧同期置换和单膝置换两种方法在治疗效果及并发症发生情况上存在争议。有学者指出，双侧膝关节同期置换术后并发症发生率为12.2%，明显高于单膝置换8.2%［3］。另有研究指出，两种手术方式术后并发症发生率差异无统计学意义［4］。本研究双侧同期膝关节置换并发症发生率为10.71%，比单膝置换14.29%稍低，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。并发症发生和患者本身、手术操作等多种因素有关，不同研究得出不同结论可能在于影响因素不同［5］。但多数研究指出，两种手术方式对患者治疗效果及膝关节功能恢复情况上比较无明显差异［6］。本研究结果显示，膝关节双侧同期置换患者膝关节功能优良率为89.29%，单膝置换组为85.71%，差异无统计学意义(P ＞0.05)，与相关报道相符。

虽然两种手术方式治疗效果及并发症发生率相当，双侧同期膝关节置换却存在创伤大、麻醉风险较高，且对术者操作技术要求较高等缺点，但双侧膝关节同期置换可减少患者手术次数，减少患者住院时间及住院费用，避免多次手术带来的风险。综上所述，在做好充分术前准备前提下，膝关节双侧同期置换与单膝置换具有同等的临床治疗效果。

［1］ 林文军，杨胜武，王路，等.同时双侧与单侧全膝关节置换术的比较研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36(35):60－63.

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［3］ 叶川，刘日光，汤晋，等.膝骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的比较［J］.中国组织工程研究，2014，(35):5583－5588.

［4］ 徐建平，徐卫东，林国兵，等.双膝骨关节炎患者行小切口单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效对比分析［J］.中华外科杂志，2013，51(2):157－160.

［5］ 刘杰，徐岭，沈杰敏，等.同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(26):4791－4794.

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