不同手术方式治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效比较

张亚辉

(鄢陵县中医院 骨科 河南 许昌 461200)

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂导致髓核脱出，压迫神经、脊髓引起的疼痛、麻木等临床症状，多发于中老年患者，严重影响患者生活质量，手术为目前有效的治疗方法［1］。为探究单纯减压手术和减压并植骨融合术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鄢陵县中医院2013年1月至2013年12月行单纯减压治疗的35 例中央型腰椎间盘突出症患者为对照组，选取同期行减压并植骨融合术治疗的45 例中央型腰椎间盘突出症患者为观察组。观察组中男31 例，女14 例;年龄47 ～75岁，平均(66.3±3.6)岁;病程5 个月～11 a，平均(4.3 ±1.1)a;对照组中男20 例，女15 例;年龄46 ～75 岁，平均(66.1 ±3.5)岁，病程5 个月～10 a，平均(4.2±1.2)a。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 明确诊断为中央型腰椎间盘突出症;有手术指征，无手术绝对禁忌证;排除合并有其他严重疾病患者;排除有精神障碍、认知功能障碍等不能配合治疗患者。

1.3 手术方法 对照组采用单纯减压术治疗，常规麻醉后取俯卧位，显露病变节段腰椎结构后，根据突出情况，切除关节突，清除椎管侧方、硬膜囊后方及椎板间黄韧带，对压迫的神经进行减压。观察组采用减压并植骨融合术治疗，同对照组显露病变节段腰椎结构，将椎弓根螺钉沿病变节段椎弓根方向打入，用咬骨钳将多于关节突及椎板增生骨质和软组织咬除，解除神经压迫，将咬下的骨质植入椎间隙，植骨充分后留置引流管并逐层缝合。

1.4 观察指标 疼痛评定:采用下腰疼痛评分标准(JOA)和疼痛视觉模拟量表(VAS)对患者进行评定［2］。根据患者临床症状进行疗效评定:治愈，即临床症状完全消失，腰部活动明显正常;显效，即临床症状基本消失，腰部活动明显改善;有效，即临床症状部分消失，腰部活动有所改善;无效，即临床症状无改善，腰部活动明显受限。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 观察组JOA 和VAS 疼痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者JOA 和VAS 疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组患者JOA 和VAS 疼痛评分比较(±s，分)

组别 n JOA 评分 VAS 评分观察组45 26.4 ±3.4 1.9 ±0.4对照组45 20.6 ±3.2 3.1 ±1.2

2.2 治疗效果 观察组治愈33 例，显效7 例，有效4 例，无效1 例，治疗总有效率为97.78%;对照组治愈21 例，显效6 例，有效3 例，无效5 例，治疗总有效率为85.71%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症减压手术后是否需要植骨融合及内固定为广大学者的争论热点，临床减压可分为广泛性减压和局限性减压两类［3］。研究指出，微创多裂肌间隙椎间孔减压术后植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松具有显著的临床效果［4］。另有研究指出，减压术后植骨融合加单侧椎弓根螺钉内固定术可有效解决腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的问题，并减少融合后相应并发症［5］。

本次研究将单纯减压手术和减压后植骨融合手术患者进行对比，减压后植骨融合术患者疼痛情况明显好于单纯减压术，且治疗有效率明显高于单纯减压术(P ＜0.05)。结果说明，术后植骨融合可有效提高手术治疗效果，对改善患者临床症状有明显帮助。综上所述，减压并植骨融合术治疗中央型腰椎间盘突出症可改善患者临床症状，提高治疗有效率，具有显著的临床效果，值得在临床上推广应用。

［1］王永宏，董小雄，张胜良，等.单纯减压手术与减压并植骨融合治疗中央型腰椎间盘突出症的比较研究［J］.海南医学，2013，24(21):3149－3151.

［2］何健飞，姜世平，徐谦，等.前后路减压植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(18):1405.

［3］刘红.腰椎间盘突出症两种手术方式治疗住院费用分析［D］.新疆医科大学，2009.

［4］李丹荣，李宏，沈伟辉，等.腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗多节段椎间盘突出的临床效果分析［J］.吉林医学，2014，(20):4475－4476.

［5］段景柱，王欢，顾海伦，等.老年腰椎间盘突出症120 例手术治疗体会［J］.医学临床研究，2011，28(5):837－840.