产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值

李亚敏 崔可飞

(1.郑州大学第一附属医院 超声科 河南 郑州 450052;2.濮阳市人民医院 超声科 河南 濮阳 457000)

胎儿心血管畸形是新生儿死亡的重要原因，对新生儿的健康和生命造成严重影响，也已成为我国的重要卫生问题，有研究称近年来受环境、遗传等多种因素影响，其发病率呈逐渐增长趋势，在活产儿中比例占4‰ ～10‰［1］。产前检查的首选方式是超声诊断，其具有安全性、无创性、易行性、可重复性等多种优势。本文采用产前超声对3 750 例孕妇进行产前检查，以研究其在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年6月入院行产前超声检查的孕妇3 750 例，年龄18 ～42 岁，平均年龄(31.12 ±1.34)岁，胎龄18 ～40 周，平均胎龄(28.04 ±1.50)周，经检查发现41 例胎儿心血管畸形。所有孕妇进行超声检查前均签署知情同意书，了解超声检查的准确性和局限性。

1.2 检查方法 采用探头频率为3.5 ～5.0 MHz 的volusonE8彩色多普勒超声仪［2］。在超声诊断期间，孕妇需保持仰卧位，将腹部充分显露出来。检查步骤为:①通过四腔心切面对胎儿的胸、心腔比例，心脏所处位置以及心尖与心轴的夹角进行观察，注意胎儿房室瓣的具体形态和运动。②左右心室流出道切面，对胎儿两大动脉在起始部位是否为十字交叉进行观察，通过彩超观察胎儿的血流情况。③三血管切面，可以对胎儿肺动脉长轴切面与主动脉以及上腔静脉短轴切面进行同时观察。④主动脉弓以及动脉导管弓切面，对胎儿导管弓有无阻塞，主动脉是否狭窄等情况进行观察［3］。最后通过汇总各切面所得到资料，由两位从事彩色超声检查的专业医师对各组图像进行分析。注意胎儿是否有复合畸形存在。并对超声诊断胎儿心血管畸形并同意行染色体检查的孕妇抽取羊水20 ml 经中心研究室FISH 检测法检测13、18、21、22 共4 种染色体畸形。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 对所有数据进行处理分析，定性资料用率表示，采用χ2检验;定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性心血管畸形的检出种类及准确性 3 750 例孕妇中胎儿心血管畸形41 例，检出率为1.1%。其中室间隔缺损14例，法洛四联症7 例，完全型房室间隔缺损6 例，单心室5 例，右室双出口并室间隔缺损4 例，血管环3 例，永存左上腔静脉2例。经随访，41 例中有11 例胎儿引产后经尸检确诊，17 例胎儿产后经超声确诊，产前超声的准确率为68.3%(28/41)。

2.2 胎儿先天性心血管畸形与孕妇年龄及异常妊娠史的关系 ＞35 岁、有异常妊娠史的孕妇胎儿心血管畸形率高于≤35岁、无异常妊娠史的孕妇(P ＜0.05)。见表1。

表1 胎儿先天性心血管畸形与孕妇年龄及异常妊娠史的关系(n)

2.3 心血管畸形胎儿合并心外畸形及染色体异常情况 41 例心血管畸形胎儿中检出16 例合并心外畸形，占39.0%，其中腹腔积液、肾积水、多囊肾各3 例，十二指肠闭锁2 例，脉络丛囊肿、唇裂、内脏转位、四肢短小及单脐动脉各1 例。合并染色体异常1 例，为完全型房室间隔缺损合并22q11.2 缺失。

3 结论

心血管畸形是临床常见先天性畸形，是新生儿死亡的主要原因之一，其发病率较高，占4% ～10%［4］，产前诊断对于降低新生儿死亡率等具有重要作用。产前超声是产前诊断的重要手段，具有无创性，原理是通过影像图像来诊断胎儿心血管畸形，准确率较高。随着科技发展，超声仪器也被不断改进和创新，近年来，三维超声和四维超声被临床广泛应用，胎儿心血管畸形的诊断率也得到明显提高。本研究结果显示产前超声检出胎儿心血管畸形的概率是1.1%，经随访，41 例中有11 例胎儿引产后经尸检确诊，17 例胎儿产后经超声确诊，产前超声的准确率为68.3%(28/41)。引起胎儿心血管畸形的危险因素主要包括高龄、异常妊娠史、家族因素、孕期病毒感染及孕期服药等。本研究结果显示＞35 岁、有异常妊娠史孕妇的胎儿心血管畸形率高于≤35 岁、无异常妊娠史的孕妇，这提示超过35岁、有异常妊娠史的孕妇产前需要加强诊断和筛查。有研究指出胎儿心血管畸形合并心外畸形的概率可达到50%，主要包括消化系统畸形、泌尿系统畸形、骨骼畸形等，合并染色体异常的概率为16% ～50%［5］。在本研究中，41 例心血管畸形胎儿中检出16 例合并心外畸形，占39.0%。

综上所述，产前超声具有无创性，诊断胎儿心血管畸形准确率高，且对合并心外畸形及染色体异常的诊断具有一定价值，值得临床推广应用。

［1］Ozbarlas N，Erdem S，Kucukosmanoglu O，et al.Prevalence and distribution of structural heart disease in high and low risk pregnancies［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2011，11(2):125.

［2］徐庆华，谭咏韶，朱广兴，等.三维超声成像技术在胎儿产前诊断的临床应用价值［J］.中国现代医生，2007，45(23):7.

［3］王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值［J］.中国实验诊断学，2012，16(10):1854－1856.

［4］Ebrashy A，Elkateb A，Momtaz M，et al.13－14－week fetal anatomy scan:a 5－year prospective study［J］.Ultrasound Obstet Gyneeol，2010，35(11):292－296.

［5］王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值［J］.中国实验诊断学，2012，16(10):1854－1856.