介入动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血临床效果观察

王亚芹 杨莉

(1.扶沟县人民医院 妇产科 河南 周口 461300;2.周口市中心医院 妇产科 河南 周口 466000)

大出血是妇产科较为常见的并发症之一，具有突发性和难治性等特点，是目前临床上导致产妇死亡的重要原因之一。多数医院目前采用骼内动脉结扎术以及子宫切除术等方法进行急救处理，但骼内动脉结扎术的操作较为复杂并且治疗效果不佳，而子宫切除术会导致妇女彻底失去生育资格，术后容易引起内分泌紊乱等一系列不良反应［1］。本研究对周口市2009年10月至2014年10月妇产科产后急性大出血患者的临床诊治资料进行回顾性分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取周口市2009年10月至2014年10月妇产科产后出血的80 例急性大出血患者，患者年龄20 ～37 岁，平均(24.9 ±2.2)岁，其中经产妇23 例、初产妇57 例，患者术前平均失血量(1.98±0.11)L。所有患者急性大出血均发生于新生儿娩出24 h 内。研究在征得患者及其家属同意的情况下按照治疗方法的不同将其分为对照组与观察组，各40 例。两组患者在年龄、术前失血量、入院时间等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规保守方法进行治疗，包括常规止血以及输血等措施。观察组患者采用介入动脉栓塞治疗，所有产妇均进行输液抗休克治疗，均行局部麻醉，采用Seldinger 技术经由患者双侧股动脉穿刺进入，同时使用数字减影血管造影机对血管进行造影，将术前准备的无菌导管分别插入患者的左右骼内动脉，根据造影技术将患者的子宫动脉口作为初始靶血管，向内注入新鲜的明胶海绵颗粒进行动脉栓塞［2］。经数字减影血管造影确认动脉栓塞达到预期效果后拔出导管，对穿刺部位进行常规消毒包扎后使用无菌敷料覆盖。所有患者术后需卧床休息24 h以上，期间应密切观察手术穿刺部位是否发生出血，同时进行常规抗感染以及补液治疗。

1.3 观察指标 观察患者的手术止血效果以及术后并发症发生情况，术后跟踪随访3 ～6 个月，记录患者的术后恢复情况。显效:栓塞成功，栓塞后出血立即停止;有效:栓塞成功，栓塞后阴道少量出血，有少量血性分泌物，7 d 内出血止;无效:栓塞不成功，阴道出血量较大，经对症治疗2 周后出血止［3］。

1.4 统计学处理 研究选用SPSS 13.0 统计学软件，定量资料行配对t 检验，定性资料行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗30 min 内阴道出血得到有效控制，2 周后阴道出血完全停止，阴道出血有效控制时间以及完全停止时间均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组有4 例患者术后出现并发症(术后发热3 例、下肢麻木1 例)，对照组13 例(术后发热6 例、下肢麻木3 例、腹部疼痛3 例、阴道出血1 例)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组患者治疗有效率为97.5%，1 例患者出现术后感染，转而行子宫切除术后出血症状得到有效控制，有效率明显高于对照组82.5%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组手术治疗有效率比较(n，%)

3 讨论

产妇产后发生急性大出血在临床并不罕见，创伤以及肿瘤等多种因素均可引起急性大出血。以往临床在产妇发生急性大出血后往往采用促宫缩药物进行保守治疗，保守治疗未能起到作用时即改行子宫切除术或是双侧骼内动脉结扎进行治疗。近年来，随着医疗技术的不断发展，介入治疗技术得到大范围推广应用，但目前临床关于放射性治疗仍存在较大争议。有关研究显示，在进行放射性介入治疗时子宫所接收的辐射剂量在子宫的可耐受范围内，不会对患者产生较为严重的影响，且产妇的卵巢和子宫体的交通支较为丰富，子宫动脉栓塞不会对产妇的子宫以及卵巢等部位的血供产生较大的影响，因此，介入性动脉栓塞治疗成为目前治疗妇产科急性大出血较为有效的方法之一［4］。

本研究中，观察组患者在治疗30 min 内阴道出血得到有效控制，2 周后阴道出血完全停止，术后4例患者出现不同程度的并发症，经及时处理后症状均完全消失，在临床出血症状控制以及整体治疗效果方面均明显优于对照组;术后跟踪随访3 ～6 个月，无患者病情出现反复，临床效果较为显著。但子宫动脉栓塞术对于临床医师的操作水平以及医院的医疗设施水平有很高的要求，对于目前无法熟练进行介入性动脉栓塞术的医院，笔者建议采用骼内动脉栓塞术进行治疗，在缩短手术时间的同时，也能及时抢救休克产妇。本研究中，患者的平均年龄较小，均希望保留生育功能，因此术中均选择明胶海绵作为栓塞剂。明胶海绵是一种蛋白胶类物质，临床使用不会产生任何免疫现象以及任何毒素，对产妇的子宫及卵巢交通支不会造成较大影响，能够尽可能地保护患者子宫及卵巢的血供，且在术后3 个月内会被机体完全吸收。研究结果显示，采用介入性动脉栓塞术患者的术后并发症较少，症状轻，且主要以发热、四肢酸痛以及阴道出血为主，在经过简单处理后均能自行痊愈。

综上所述，介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的效果较好，术后并发症少，能够较大程度地保留年轻妇女的生育能力，值得大力推广应用。

［1］成健，黄森.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的临床应用［J］.实用临床医药杂志，2014，(16):101－102.

［2］王萍.子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗宫颈妊娠及切口妊娠［J］.淮海医药，2014，(4):312－313.

［3］贺际宏，房立丽，彭强，等.24 例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析［J］.中国实用医药，2013，8(2):108－109.

［4］胡芸.65 例妇产科急性大出血临床治疗及分析［J］.中国现代医生，2012，50(3):137－138.