热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液临床观察

严丽华 吴向坤

(南阳市第二人民医院 肿瘤内科 河南 南阳 473000)

恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症，胸膜转移性肿瘤及胸膜弥散性恶性间皮瘤是导致本病发生的主要原因，患者毛细血管严重破坏，导致液体及血液外渗，最终形成积液［1］。部分患者无明显的临床症状，然而当恶性胸腔积液量达到一定程度时，可出现严重的临床症状，若患者不能及时接受治疗，可导致严重后果，甚至导致患者死亡。为探讨热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的效果，本文对南阳市第二人民医院近两年收治的120 例恶性胸腔积液患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南阳市第二人民医院2012年8月至2013年8月收治的恶性胸腔积液患者120 例，其中男68 例，女52 例，年龄40 ～63 岁，平均年龄(52.68±4.11)岁，其中腺癌99 例，腺鳞癌21 例;原发癌:肺癌44例，乳腺癌32 例，淋巴癌44 例，随机分为观察组与对照组，各60 例。两组患者年龄、性别及癌症类型等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 血常规、心电图等结果均正常，肝肾功能无异常;患者经B 超等检查明确为恶性胸腔积液;KPS 评分均≥70 分;患者预计生存期均大于3 个月。

1.3 治疗方法 两组患者治疗前均经B 超准确定位，并经胸腔穿刺置入中心静脉导管，治疗第1 天放液量在1 000 ml 内，严格控制放液速度，剩余积液则在2 ～3 d 内放完。两组患者均接受胸腔灌注，在治疗第1、8 天胸腔灌注顺铂60 mg 联合生理盐水50 ml。治疗期间医护人员可辅助患者变更体位，尽量使药物充分接触胸腔，并常规给予止吐、水化治疗，期间监测患者的肝肾功能及血常规。观察组患者在胸腔灌注后30 min 给予患者深度热疗，使用27 MHz 频率W2102型高频治疗仪(生产公司:大连奥瑞)，每次60 min，具体温度设置根据患者的耐受情况进行，一般为40 ～42 ℃，每周进行2 次治疗。期间患者每隔1 周进行1次B 超检查，观察积液消长情况，若治疗3 周后积液得到有效的控制，则重复治疗。

1.4 疗效判定 参考WHO 制定的标准对治疗效果进行判定。完全缓解:治疗后积液完全消失，至少维持4 周;部分缓解:治疗后积液至少减少50%，至少维持4 周;稳定:治疗后积液减少或者得到有效控制，无增加;进展:治疗后胸腔积液无减少，甚至加重。治疗总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和［2］。

生活质量评定参考Karnofsky 功能状态进行评定。改善:治疗后Karnofsky 评分至少提高10 分;稳定:治疗前后Karnofsky 评分无变化;恶化:治疗后与治疗前比较，分值减少10 分［3］。

1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，用t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率为75.0%，对照组治疗总有效率为53.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 两组临床治疗效果比较分析(n，%)

2.2 不良反应 观察组患者治疗期间出现6 例呕吐、4 例恶心、3 例脱发，不良反应发生率为21.7%，对照组患者治疗期间出现5 例呕吐、4 例恶心、5 例脱发，不良反应发生率为23.3%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 生活质量评分 观察组患者随访期生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体见表2。

表2 两组随访期总生活质量评分比较(n)

2.4 1年存活率 观察组患者1 a 内生存39 例，死亡21 例，患者存活率为65.0%;对照组患者1 a 内生存28 例，死亡32 例，患者存活率为46.7%，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

恶性胸腔积液若不能及时治疗可导致患者生活质量下降，同时加重病情，因此采取有效手段进行治疗可明显改善患者预后。目前临床治疗恶性胸腔积液无特效手段，仍然采用局部化疗、胸膜腔穿刺胸腔内给药治疗，全身化疗时化疗药物的毒副作用可对患者的机体产生较大的损伤，同时患者耐受性较差，因此治疗效果并不显著;胸腔穿刺抽液局部化疗药物虽然基本不会对患者产生毒副作用，然而患者需要承受较大的生理痛苦，同时积液难以彻底抽净，化疗药物不能均匀分布，导致治疗效果受到影响［4］。热疗为近年来临床治疗恶性肿瘤的新疗法，通过提高肿瘤组织的温度进而达到治疗效果。肿瘤的散热及耐热功能较差，因此通过热疗，肿瘤病灶血管预热后出现变性，进而对肿瘤造成破坏，同时通过热疗能够对脂肪过热缺陷进行弥补，胸腔内药物浓度明显提高，可较强杀灭弥散性病灶，进而对肿瘤细胞的修复产生抑制作用。

本次研究中观察组治疗总有效率明显大于对照组(P ＜0.05)，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组随访期间生活质量评分及存活率均明显优于对照组(P ＜0.05)。由此可知，热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液具有显著效果，能够有效清除积液，延长患者生存时间，提高患者生存质量。

［1］韩娜，张孟贤，于世英，等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究［J］.华中科技大学学报(医学版)，2013，42(5):588－591.

［2］朱江.胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.中国内镜杂志，2014，20(2):142－145.

［3］龙国贤，吴洁，胡广原.重组人血管内皮抑制素联合胸腔内化疗治疗难治性恶性胸腔积液的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2013，33(21):1799－1781.

［4］蔡志钢，陈杰，张卓然，等.康艾注射液局部注射治疗肺癌胸腔积液的疗效观察［J］.时珍国医国药，2014，25(7):100－101.