宫腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症的临床疗效分析

高丹

(郑州市第二人民医院 产科 河南 郑州 450000)

WTO 对不孕症的定义为在有正常同居和性生活且不采取避孕措施的前提下于婚后1 a 未生育，属于妇科临床常见疾病之一，治疗难度较大，而发病率较高，研究显示为5% ～12%，我国女性发病率为7% ～10%，并呈明显的上升趋势［1］。子宫肌瘤为常见的良性肿瘤，发病率为20% ～50%，发生不孕的患者占5% ～10%［2］。宫腔镜作为宫腔疾病诊断的金标准，目前已经得到临床的广泛应用，其优势在于能够使手术医师直视手术部位，因此在治疗中能够发现隐性的不孕因素，使传统开腹手术转变为微创手术，避免诊刮或切开子宫对宫腔正常形态的不良影响。本次研究中对郑州市第二人民医院50例子宫肌瘤伴不孕症患者采取宫腔镜电切治疗，并与其他治疗方式比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市第二人民医院2010年1月至2014年2月100 例子宫肌瘤伴不孕症患者为研究对象，年龄25 ～34 岁，平均(30.12 ±3.41)岁，体质量52 ～73 kg，平均(65.24 ±4.51)kg，病程6 ～27 个月，平均(17.12 ±5.31)个月;浆膜下肌瘤47 例，肌壁间肌瘤53 例;单发肌瘤56 例，多发肌瘤44 例;肌瘤直径1.9 ～5.5 cm，平均(3.24 ±0.91)cm，均满足《实用内科学》相关诊断标准。排除心肝功能障碍者、血液病者、内分泌系统原发性疾病者、排卵障碍者、配偶精子数量及质量异常者。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组均为50 例，性别、年龄、体质量、病程、肌瘤直径等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前常规检测血压、心率以及呼吸情况，同时建立静脉通道并给予必要的呼吸支持。采用日本Olympus 公司生产的27F 被动式连续灌流宫腔电切镜，膨宫机采用上海生产的WP－ⅢB 宫腔气控仪，B 超为荷兰生产的PIE100 型多焦点线阵、多焦点凸阵超声扫描仪，探头频率3.5 MHz，切割电极功率为80 ～100 W，凝固电极功率50 ～60 W。

1.2.1 观察组 采取宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)治疗。术前排空膀胱，采取硬膜外麻醉术，位置为患者膀胱结石处，后对外阴、阴道进行清洗，使用宫颈扩张棒将阴道扩张，使宫颈暴露，同时测定宫颈深度，将宫腔镜放置进去并对子宫肌瘤的体积、数量等进行观察。患者若蒂黏膜下肌瘤体积较小，可采取电凝电级对瘤蒂直接切断，后将瘤体取出。直径超过3 cm 以上患者应先对瘤体进行切割，具体采取环形电极分次片状切割或组织剪除，将瘤体切割成若干个小瘤体后将其取出。无蒂黏膜下肌瘤因为处于较宽的基底，须通过B超的引导进行操作。

1.2.2 对照组 采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术(TLM)治疗。常规消毒铺巾，取膀胱截石位，将举宫器置入以使肌瘤处完整暴露。后采取四孔法利用气腹针建立气腹，将腹腔镜置入后观察肌瘤大小及具体部位。观察腹腔内是否存在粘连情况，瘤蒂细浆膜下肌瘤直接切除可采取电凝切断摘除，后常规止血，瘤蒂较粗则需切开假包膜。术后进行常规清理。

1.3 观察指标 ①观察两组手术指标，主要包括出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间;②比较两组患者妊娠率与自然流产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

组别 出血量/ml手术时间/min肛门排气时间/h住院时间/d观察组 30.64 ±3.48 57.30 ±19.03 10.67 ±2.03 3.06 ±1.44对照组 36.32 ±4.11 64.30 ±10.48 18.55 ±3.79 6.31 ±1.85 t 7.458 2.278 12.960 9.803 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠率与自然流产率 观察组妊娠率显著高于对照组，而自然流产率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠率与自然流产率对比［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤发病可能与宫角处子宫肌瘤堵塞输卵管开口和宫颈管有关。阔韧带子宫肌瘤对输卵管造成压迫使受精卵无法正常通过，黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤导致宫腔性质发生变化，干扰了受精卵着床，最终导致子宫收缩异常，对精子活动带来不良影响［3］。同时子宫肌瘤还可能导致子宫内膜感染及血管紊乱等不良情况，使用子宫内膜长期处于较高的雄性激素水平环境，子宫内膜容受性降低，另外合并严重盆腔粘连还会导致输卵管发生扭曲或卵巢包裹，最终对胚胎和精子活动造成不良影响。

目前临床上对子宫肌瘤是否影响生育或具体机制还存在一定争议，有研究显示子宫肌瘤对患者生育能力可带来显著影响，另有学者发现壁间较小体积的肌瘤对试管婴儿、体外受精有一定的不良影响，同时可能降低体外受精妊娠肌瘤，对妊娠的影响极大，而对于这种问题，有必要采取胚胎种植来提高妊娠的成功率。同时有研究对宫腔形态进行研究，发现了其与妊娠率和种植率的相关性［4－5］。

宫腔镜子宫肌瘤电切术是黏膜下子宫手术的常见类型，其具有显著的微创性，能够使浆膜层处于正常状态，降低盆腔粘连的发生率，有利于妊娠［6－7］。目前开展距离浆膜0.5 cm 内子宫肌瘤手术难度较高，并发症发生率较高，因此在手术前应对病情进行准确的评估，手术中避免不必要的操作失误，同时依靠B 超的引导作用，避免子宫穿孔等情况发生［8－9］，本次治疗未发生子宫穿孔等严重并发症。

本次研究采取宫腔镜手术治疗的观察组妊娠总有效率为78.0%，显著高于对照组的52.0%，表示接受宫腹腔镜手术切除子宫肌瘤治疗后，患者的宫腔情况均可得到显著改善，与李红梅［10］的研究结果基本吻合，且手术指标优于腹腔镜治疗，但研究显示宫腔镜治疗效果受到患者年龄影响，同时患者子宫肌瘤直径越大，治疗效果越差［11－12］。本次研究因样本量有限，未来还需进一步深入研究。

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