剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和子宫内膜炎的影响

王亚芹

(扶沟县人民医院 妇产科 河南 周口 461300)

随着医疗水平的不断提高，剖宫产率逐年上升［1］。产后出血、子宫内膜炎是常见的剖宫产早期并发症，部分患者远期会并发前置胎盘和异位妊娠，对患者的生命健康造成严重威胁［2］。本次研究对比分析剖宫产术中不同剥离方式对术后失血量和子宫内膜炎的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月扶沟县人民医院行剖宫产术的孕妇200 例，随机分为A、B 两组，A 组100例，年龄(29.0 ±5.1)岁，孕周(38.5 ±2.0)周，术前平均血红蛋白浓度(116.3 ±11.6)g/L;B 组100 例，年龄(28.8 ±4.8)岁，孕周(38.7 ± 2.2)周，术 前 平 均 血 红 蛋 白 浓 度(116.8 ±12.1)g/L。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者行子宫下段剖宫产术，均采用腰麻，先处理子宫切口处的出血，在切口的两侧以及上下缘用无齿卵圆钳钳夹，为保持干性切口，在有活动性出血处多夹几次。A组进行人工胎盘剥离，先吸净羊水，待新生儿分娩出后及时注射缩宫素20 U，术者并拢右手五指伸入宫腔，从胎盘边缘处开始剥离，直至完全剥离;B 组进行自然胎盘剥离，先吸净羊水，胎儿娩出后迅速注射缩宫素20 U，等胎盘剥离后，慢速牵拉脐带协助胎盘完全剥离，顺时针或逆时针协助胎盘娩出。最后用纱布擦拭宫腔内的剩余胎盘碎片，缝合子宫切口。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术前和术后2 d 内血红蛋白减少量、红细胞压积减少量，并比较手术时间和子宫内膜炎并发情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗2 d 内，B 组血红蛋白减少量和红细胞压积减少量明显优于A 组(P ＜0.05);B 组手术时间明显短于A 组(P ＜0.05)。B 组子宫内膜发生率为4%(4/100)，明显低于A 组13%(13/100)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各指标结果比较(±s)

表1 两组患者各指标结果比较(±s)

组别 血红蛋白减少量/(g/L)红细胞压积减少量/(L/L)手术时间/min A 组(n=100)10.2 ±2.8 0.062 ±0.001 43.7 ±15.3 B 组(n=100)4.6 ±1.8 0.031 ±0.002 35.2 ±12.0

3 讨论

剖宫产近年来广泛应用于产科，尤其是解决难产以及紧急状况下终止妊娠等问题，由此引发的子宫内膜炎、术后出血等并发症受到了国内外专家的关注。有研究指出，术后并发症的发生与术中的胎盘剥离方式以及剥离时间有密切联系［3］。胎盘剥离面是导致产后出血的重要来源，其止血机制主要是母体内的内源性子宫收缩素、前列腺素促使子宫肌生理性的收缩和缩复，通过生理缝合子宫将胎盘处的创面直径不断缩小，直至压迫胎盘剥离面的动静脉，达到减少出血的效果［4］;此外，由于胎盘剥离后，胎盘无法再进行循环，降低绒毛间隙中血流量，减少破裂血管出血;产妇分娩出胎儿后，剥离创面生成凝血块，由此形成的血栓和沉积的纤维蛋白同时发挥止血作用［5］。如果以上3 种生理性止血机制被破坏，容易造成供应胎盘床血窦和宫壁血管无法关闭，导致产后大出血等并发症。

人工胎盘剥离和自然胎盘剥离是临床常用的胎盘剥离方式，人工胎盘剥离一定程度上违背了生理机制，主要表现在子宫收缩不能与之同步，螺旋小动脉的扭曲程度受到子宫肌层的影响而减弱，引发胎盘内的血窦处于开放状态，这使得血小板凝聚时间延长，凝血速度放缓，最终导致术中出血量增加［6］;另外，强行剥离胎盘造成胎盘碎片残留宫内的可能性较高，强行剥离时血窦开放使得羊水入血的概率上升，引发凝血功能障碍和急性过敏性反应，导致出血进一步增多［7］。而自然胎盘剥离是在子宫收缩恢复后施行的，胎盘和宫壁接触面的血管发生断裂、出血，导致血肿形成，胎盘未剥离时，虽然限制了血肿的扩大，但可以使胎盘继续自然剥离。

本研究结果显示，B 组产妇血红蛋白减少量和红细胞压积减少量明显少于A 组(P ＜0.05);B 组术后子宫内膜炎并发率明显低于A 组(P ＜0.05);B 组手术时间明显短于A 组(P ＜0.05)。由此表明，自然胎盘剥离方式与人工胎盘剥离比较，能降低剖宫产术后出血量，减少子宫内膜炎的发生，缩短手术时间。

［1］彭海珊.不同剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响研究［J］.中国医药指南，2013，2(23):68－69.

［2］曾爱芹.剖宫产术中两种胎盘剥离方式对术中出血的影响［J］.中国妇幼保健(下旬刊)，2012，22(1):176－177.

［3］王喜红.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产大出血术中止血的价值分析［J］.中国医药指南，2013，10(21):561－562.

［4］王玉玲.胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响［J］.现代医药卫生，2014，30(8):1208－1209.

［5］陈小尼.剖宫产术中胎盘剥离方式以及不同剂量缩宫素对产妇的影响研究［J］.检验医学与临床，2014，15(4):475－476.

［6］马纪红.剖宫产术后晚期产后出血2 例分析［J］.中外健康文摘，2014，3(18):125－126.

［7］张冬梅.剖宫产术后晚期产后出血的临床分析［J］.中国实用医药，2014，2(13):62－63.