腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察

杨超

(梅州市人民医院 胃肠外二科 广东梅州 5140011)

急性阑尾炎是腹部外科临床最为常见的疾病之一，发病率较高，一般分为4种类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿［1］。临床表现为持续性右下腹疼痛，常伴有恶心呕吐症状，多数患者嗜中性粒细胞和白细胞计数增多;主要体征为右下腹阑尾区压迫性疼痛。开放手术是治疗急性阑尾炎的传统方法，随着医技发展，腹腔镜手术在临床中越来越多的得到应用。本研究对两组急性阑尾炎患者分别给予开放手术和腹腔镜手术治疗，旨在对两种治疗方式的优势进行对比分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月梅州市人民医院收治的88例急性阑尾炎患者，选取标准［2］:①临床表现明显，右下腹持续性疼痛，并伴随呕吐恶心症状;②按压麦氏点疼痛的体征明显;③近期未接受抗凝溶栓治疗;④排除有既往腹部手术史、有手术禁忌证、不能全身麻醉以及妊娠患者;⑤排除其他疾病影响;⑥患者知情并同意参加此研究。随机将患者分为两组，研究组44例，男25例，女19例，年龄17～51岁，平均年龄(32.6±4.3)岁;对照组44例，男28例，女16例，年龄16～54岁，平均年龄(34.2±3.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施传统开放手术治疗，患者呈仰卧体位，行硬膜外麻醉，在右下腹部阑尾区域或腹部直肌处行手术切口，长度为3～6 cm;探寻阑尾并实施常规切除，缝合处理残端并清洁腹腔，然后逐层关闭;术后常规放置引流管，给予患者抗感染治疗。

1.2.2 研究组 实施腹腔镜手术治疗，患者呈仰卧体位，行气管内插管式全麻，麻醉生效后，借助3孔法实施阑尾切除手术，建立人工气腹，探查阑尾部位，锐性分离粘连，使阑尾及系膜充分显露，借助分离钳开孔，利用钛夹将阑尾及相关系膜结扎，结扎完毕将阑尾和系膜完全间断，控制残端＜0.3 cm，同时使用电凝棒处理残端，确定排除血液渗出后使用生理盐水对患者腹腔给予彻底冲洗，根据患者病情决定是否放置引流管，术后给予患者抗感染治疗。

1.3 疗效评价 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次肛门排气所需时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术临床指标 研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次肛门通气时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术临床指标比较(±s)

表1 两组患者手术临床指标比较(±s)

组别 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d首次肛门排气所需时间/h对照组(n=44)69.19±9.61 25.03±7.94 15.12±5.63 26.45±6.07研究组(n=44)52.33±6.74 10.58±4.29 9.01±2.54 13.47±5.32 t 9.528 10.621 6.562 10.667 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并发症 研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.232，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

急性阑尾炎是一种发病率高、病情变化快的急腹症，由于阑尾动脉属于终末动脉，易引发阑尾坏疽穿孔，严重的还有可能导致休克，对患者的生活造成极大的影响［3］。大多数急性阑尾炎患者都能够及时发现并得到有效治疗，开放手术和腹腔镜手术是其中非常重要的两种治疗方式。传统开放手术治疗阑尾炎的历史长达100多年，是一种相对成熟的治疗方式，在许多医院得到了广泛的应用。随着科技的发展和医疗水平的不断提高，腹腔镜手术在急腹症的治疗中越来越重要，与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有以下优势:①手术切口小，术后恢复快，愈后瘢痕小;②手术视野清晰宽阔，利于观察发现其他病情;③适应人群广，不受患者年龄、体型和阑尾部位影响;④并发症发生率低［4］。

本次研究结果显示，对急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，能够有效减少手术时间、术中出血量、住院时间以及术后首次肛门排气所需时间(P＜0.05)，且研究组患者并发症率显著低于对照组(P＜0.05)，表明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎更具有优越性，此结果与祝江涛［5］研究结果类似。综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效好，恢复快，安全性高，值得推广应用。

［1］李辉，李领明，董吉宁.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析［J］.中国医药指南，2013，11(26):181－182.

［2］刀永祥.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较［J］.航空航天医学杂志，2015，26(1):42－44.

［3］孙皓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床比较［J］.中外医学研究，2013，11(33):160－161.

［4］周春明.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察［J］.河南医学研究，2015，4(4);119.

［5］祝江涛.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比观察［J］.临床医学工程，2013，20(7):839－840.