锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析

蒙天斌 韦伟

(宾阳县中医医院 骨一科 广西 南宁 530400)

肱骨近端骨折是一种常见于中老年人的骨折类型，约占全身骨折的2.5%。该类骨折的分型复杂，治疗十分棘手，若治疗失误或失败则会影响术后肩关节功能，增加骨折畸形愈合、肱骨头坏死的发生率［1］。本研究将2010年7月至2014年6月于广西宾阳县中医医院进行治疗的53例肱骨近端复杂骨折患者应用锁定加压接骨板内固定治疗，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2014年6月于广西宾阳县中医医院进行治疗的106例肱骨近端复杂骨折患者，将其随机分为两组。治疗组53例，男36例，女17例;年龄23～60 岁，平均(45.68±7.16)岁。对照组53例，男34例，女19例;年龄25～63 岁，平均(46.25±6.91)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 治疗组行锁定加压接骨板内固定治疗:患者臂丛麻醉后取仰卧位，垫高患肩，患肢置于胸前。肩关节前侧入路，经三角肌胸大肌间沟进入，向内侧牵拉胸大肌和头静脉，向外侧牵拉三角肌，充分暴露骨折断端，牵引复位并用克氏针暂时固定，若患者有明显骨质疏松，则取髂骨支撑植骨，先于大结节顶点下约5 mm 处放置合适的锁定加压接骨板，结节间沟后缘10 mm，用合适的松质骨螺钉固定肱骨头，螺钉切勿穿出肱骨头关节面。术中用C 型臂X 线机辅助复位固定，尽量达到解剖复位，固定牢固，若患者有肩袖损伤，则予以修复，冲洗并放置负压引流，缝合切口。对照组应用常规解剖钢板治疗。两组术后均给予三角巾保护，并应用抗生素防感染，无疼痛后进行肘关节及腕关节功能锻炼。治疗后比较两组疗效、术后3 个月、术后6 个月VAS 评分和Constant－Murley 评分等指标。

1.3 评分标准 当患者症状消失，肩关节上举、外展恢复正常，外旋大于30°，可正常生活和工作时为优;当疼痛消失，活动后仍有轻微乏力感，上举大于120°，外展大于90°，外旋介于10°～30°，可进行轻体力劳动时为良;当疼痛基本消失，肩部活动后仍有轻微乏力感及疼痛，梳洗、进食无障碍，但肩外旋活动仍受限，仍不能正常劳动时为可;当疼痛无好转，肩关节挛缩，功能受限，不能自主生活，丧失劳动能力时为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后治疗组的优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.282 8，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 术后3、6 个月VAS 评分和Constant－Murley 评分 治疗组治疗3、6 个月的VAS 评分低于对照组，Constant－Murley评分高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组术后3 个月、6 个月观察指标的变化(±s，分)

表2 两组术后3 个月、6 个月观察指标的变化(±s，分)

组别 n VAS 评分术后3 个月 术后6个月Constant－Murley 评分术后3 个月 术后6个月治疗组 53 2.34±0.69 0.39±0.24 59.04±12.38 82.17±9.33对照组 53 3.15±0.78 0.67±0.46 51.23±9.94 76.06±7.51 t 5.662 5 3.928 8 3.581 2 3.713 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肱骨近端骨折包括肱骨干近端、大小结节、肱骨头等结构的骨折，可分为4 种类型，Ⅰ型、Ⅱ型骨折可应用手法复位，Ⅲ、Ⅳ型骨折主要应用手术治疗，应尽量符合3 个标准:解剖复位、牢固固定以及早期功能锻炼［2］。传统治疗方法包括经皮克氏针、拉力螺钉、张力带、钢板固定等，经皮克氏针、拉力螺钉、张力带等固定易于操作，损伤小，可快速恢复肩关节功能，然而不能牢固固定严重粉碎骨折，易出现骨折复位丢失，且术后需外固定，影响功能恢复;传统钢板的固定体积过大，紧贴骨面，需广泛切开软组织，不仅会损伤肱骨血运，且不易放置，会引起肩峰下撞击，致使骨质疏松者内固定失败［3－4］。

本研究探讨分析了锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床效果。锁定加压接骨板是一种全新的接骨内固定系统，兼具微创接骨板和动力加压接骨板的功能，具有如下特点:①设计符合肱骨近端解剖特点，不必塑形，利于骨折复位，避免丧失1 期复位;②锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和钉尾的外螺纹锁定形成整体，螺钉的抗拉力和锚合力均良好，可牢固固定整个系统;③钢板与螺钉构成植入体内的外固定，骨面和钢板之间无压力，不会损伤骨膜，保证了骨折区的血供;④钢板上有针孔，利于Ⅲ、Ⅳ型骨折的固定及复位，术中可借助缝合孔应用克氏针固定，增加了复位准确性和操作简单性;⑤易于操作，手术创伤小，不会明显刺激软组织，可有效避免发生肩峰撞击［5－6］。本研究结果显示，治疗组的优良率均大于对照组，治疗组治疗3、6 个月的VAS 评分低于对照组，Constant－Murley 评分高于对照组(P ＜0.05)。

综上所述，锁定加压接骨板内固定可有效治疗肱骨近端复杂骨折，减轻疼痛和恢复肩关节功能，值得临床推广应用。

［1］ 潘海锋.肱骨近端骨折应用锁定加压接骨板治疗的临床体会［J］.航空航天医学杂志，2014，25(11):1531－1532.

［2］ 赵涛，丘亦军，张岩峰，等.锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折38例疗效分析［J］.临床军医杂志，2012，40(5):1230－1231.

［3］ 甄相周，郭前进，王亮.锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折28例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(36):8996－8997.

［4］ 薛渊.锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折［J］.实用骨科杂志，2011，17(9):835－836.

［5］ 邓恩红，罗润娟.锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折20例分析［J］.中国当代医药，2010，17(17):181－184.

［6］ 徐德利，林浩，李驰.锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折［J］.骨科，2012，3(1):24－26.