消化道应激性溃疡合并出血患者分类治疗的临床意义

宋小平

(漯河市中医院 内三科 河南 漯河 462000)

应激性溃疡属于一类综合征，是指在严重烧伤、颅脑外伤、严重感染休克、颅内神经外科手术等导致的胃黏膜保护－损失机制失衡，在胃及十二指肠引起的急性溃疡［1］。随着它的发病率逐年上升，严重威胁患者的生命，因此越来越备受关注［2］。本研究对2012年1月至2014年1月漯河市中医院收治的284例应激性溃疡合并出血患者，分别使用奥宁，奥宁联合奥美拉唑及奥美拉唑进行治疗，观察临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月漯河市中医院收治的284例应激性溃疡合并出血患者，按年龄分为两组，即年龄＜60 岁组和年龄≥60 岁组，年龄＜60 岁组共106例，再分为3 小组，其中奥宁组为33例，奥宁联合奥美拉唑组为36例，奥美拉唑组为37例;≥60 岁组，共178例，其中奥宁组为58例，奥宁联合奥美拉唑组为59例，奥美拉唑组为61例，将分类的3 组治疗效果进行统计学比较分析，患者的年龄、性别和病程差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料分布

1.2 治疗方法 对患者进行常规治疗，包括应用制酸剂、凝血酶、输液及输血等治疗，如使用云南白药口服或胃内灌注。奥宁组在常规治疗基础上，发生溃疡合并出血使用奥宁0.1 mg，采用静脉推注的方法，接着0.6 mg 奥宁放入葡萄糖溶液500 ml 中，采用静脉滴注的方法，持续使用7 d。奥宁联合奥美拉唑组在奥宁组治疗基础上，使用生长抑素以250 μg 进行静脉推注，接着以250 μg/h 进行静脉滴注，一直到停止出血后48 h。奥美拉唑组使用奥美拉唑，即将其40 mg 置于5%葡萄糖溶液100 ml 中，采用静脉滴注的方法，每天2 次，持续使用7 d。

1.3 疗效评定 显效为使用药品12～24 h，患者的胃液及大便潜血呈阴性反应;无呕血，黑便;胃管内没有抽出鲜血或咖啡样胃液。有效为使用药品24～48 h，患者的胃液及大便潜血呈阴性反应;无呕血，黑便;胃管内没有抽出鲜血或咖啡样胃液。无效为使用药品48～72 h，出现呕血，黑便;胃中仍然能够抽出鲜血或咖啡样胃液，总有效包括显效和有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

＜60 岁组的3 组治疗效果间差异无统计学意义(P ＜0.05)。≥60 岁组中3 组治疗效果间差异有统计学意义(P ＜0.05);奥宁联合奥美拉唑组治疗效果显著高于奥宁组和奥美拉唑组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 结论

老年人中脑出血并发应激性溃疡致上消化道出血是一种常见而严重的并发症，死亡率极高，应引起高度的重视，发现病情应及早治疗，避免恶化［3］。目前对应激性消化道溃疡合并出血治疗以止血、输血、补充液体等对症治疗为主，疗效一般。奥宁为人工合成八肽，其药理作用类似于天然激素，可抑制LH 对GnRH 的反应，使内脏血管收缩，从而减少出血量;同时奥宁可以抑制5－HT、胃动素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液体分泌，减少胃肠蠕动，促进黏膜再生，起到保护胃肠黏膜的作用［4］。

表2 两组中组间的临床疗效比较(n，%)

奥美拉唑是质子泵抑制剂，有抑制胃酸分泌的作用，同时它还具有保护胃肠黏膜的屏障及止血的功能。可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃窦部G 细胞释放胃泌素，增加胃肠黏膜血流量，营养胃肠细胞，保护胃肠黏膜的屏障功能［5］;同时奥美拉唑可以抑制幽门螺杆菌生长，有利于消化道病变黏膜修复止血。奥美拉唑与奥宁一样，同时具有抑制胃酸分泌的作用，可以保证胃部PH 值＞6.0，有利于血小板凝聚，保证止血迅速、彻底［6］。

本文研究结果显示，＜60 岁组的3 组治疗效果间差异无统计学意义(P ＜0.05)。≥60 岁组中3 组治疗效果间差异有统计学意义(P ＜0.05);奥宁联合奥美拉唑组治疗效果显著高于奥宁组和奥美拉唑组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由此可知，无论是奥宁还是奥美拉唑，对应激性消化道溃疡合并出血均有良好的治疗效果，且治疗过程中未见特殊不良反应，未出现严重毒副作用。但对于60 岁以上老年人来讲，奥宁与奥美拉唑联合应用治疗效果优于单独应用，因此对老年患者要更加注意采用联合用药治疗。

［1］ 曹文德，刘文军.大面积烧伤并发应激性溃疡出血的临床分析［J］.临床医学工程，2010，17(3):84－85.

［2］ 沈贵芳，赵伟春，张文诗.胃黏膜损失防御机制的研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2011，6(3):257－260.

［3］ 关亚云.雷尼替丁预防重症脑出血并发应激性消化道溃疡疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(25):5246－5247.

［4］ 郭淦华，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮对预防非体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究［J］.中国全科医学，2011，14(10):3473－3475.

［5］ 何志宇.老年应激性溃疡出血的治疗方案对比观察［J］.中国老年学杂志，2012，32(23):5272－5273.

［6］ 魏学礼，代兴斌，蒋楠，等.兰索拉唑注射液防治应激性消化道溃疡出血的临床观察［J］.河北医药，2011，33(16):2461－2462.