护理干预预防膝关节骨折术后关节僵硬的效果观察

张巧凤，李耀章

(陕西省榆林市第四医院(星元医院)，陕西榆林719000)

膝关节骨折术后比较常见的临床并发症为功能性障碍，可达到30．0%以上［1］。由于手术造成的损伤、术后需进行长期制动等因素，患者局部血运往往较差，如果发生回流障碍、组织液未能充分吸收等，常导致组织修复缓慢，韧带、关节囊等出现挛缩、粘连，严重者可引起局部萎缩、甚至坏死，加重关节术后出现的功能性障碍［2］。研究发现，合理的康复护理干预，不仅能够避免上述情况的发生，而且有益于术后恢复，减轻患者痛苦［3］。本研究回顾性分析了2008年10月—2013年10月在我院骨科治疗的57例膝关节骨折术后患者的临床资料，旨在探讨膝关节骨折术后实施护理干预对关节功能的改善效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院骨科治疗的膝关节骨折术后患者57例，均经X射线、CT等影像学检查确诊，且予手术治疗，对骨折复位并实施内固定，但术后膝关节功能不理想。患者致伤原因均为外伤所致。排除严重高血压者，重症肝炎、结核、重症糖尿病者，膝关节肿瘤引发病理性骨折者，骨质疏松引发骨折者，严重神经、精神系统疾病者，心、肺系统及重要脏器疾病不能耐受手术治疗、不能实施护理干预者。依据护理方式不同将其分为2组:研究组29例，男15例，女14例;年龄23～61(45．3±3．5)岁;胫骨平台骨折4例，髌骨骨折3例，股骨髁间髁上骨折5例，股骨髁间骨折6例，股骨髁上骨折7例，胫骨上段合并股骨髁上骨折1例，胫骨平台合并股骨髁骨折1例，髌骨合并股骨远端骨折2例。对照组28例，男17例，女11例;年龄28～57(46．6±4．8)岁;胫骨平台骨折3例，髌骨骨折4例，股骨髁间髁上骨折3例，股骨髁间骨折5例，股骨髁上骨折5例，胫骨上段合并股骨髁上骨折3例，胫骨平台合并股骨髁骨折2例，髌骨合并股骨远端骨折3例。2组性别、年龄、骨折类型等比较差异均无统计学意义(P均 ＞0．05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，对患者术后的生命体征进行严密监测，并对张力性水泡出现与否、皮肤颜色、患肢肿胀程度进行观察，及时向医师报告。对手术部位的切口渗液颜色、量作详细记录，如必要时，予以换药处理并更换辅料。对引流液的量、性质、出血、渗血等情况进行观察，及时更换引流袋。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上给予护理干预。

1.2.2.1 康复护理干预 在术后2周内，抬高患者患肢，以利于消胀、静脉回流。在术后帮助患者实施股四头肌的舒缩、踝关节的跖屈背伸，不少于20 min/次，3次/d。首先，双手掌叠加按住髌骨往各个方向推动数次，双拇指向上下内外方向推动髌骨数次，以预防膝关节内粘连;其次，双手揉按股四头肌至膝关节数次，双手拿捏股四头肌并用力提起，以预防伸膝装置粘连，指导并帮助患者逐步活动患肢各关节，动作应缓慢，锻炼时要遵循循序渐进的原则，肌肉收缩强度由弱到强，次数由少到多，活动范围由小到大。之后，加强患者膝关节的自主活动，在护士指导下以患者自主训练为主，被动训练为辅。患肢行定量负荷康复训练参照体质量逐渐升高负荷量。1.2.2.2 心理护理干预 全面评估患者的病情及心理状态，对患者进行术后心理护理干预。开展术后健康宣传教育，告知患者膝关节僵直的危害性及术后功能锻炼的重要性，思想上应予以重视，让患者认识到手术只是治疗过程的一部分，术后保持良好的心态并进行正确有效的功能锻炼才能逐步完全康复。主动与患者交流沟通，帮助患者了解疾病的整个治疗过程，并向其说明在此过程中可能遇到的问题，膝关节功能的完全恢复可能需要较长时间，缓解消除患者紧张、焦虑等不良心理，避免产生沮丧情绪，树立战胜疾病的信心。提供舒适安静的康复功能室，细心观察患者的反应，倾听患者主诉，使患者积极主动配合功能锻炼，增加对治疗及护理的依从性。

1.2.2.3 疼痛护理干预 疼痛是引起患者术后痛苦的最主要症状之一，术后镇痛泵的应用可以明显减轻患者伤口引起的疼痛，但过量应用镇痛药物对患者的呼吸系统有明显抑制作用，因此术后应指导患者及家属止痛泵的正确使用方法及注意事项，疼痛无明显减轻须及时告知医生，调整镇痛泵药物的剂量，不可随意肌肉注射镇痛药物，以避免药物过量，导致并发症的发生。

1.3 观察指标 观察2组护理效果，并对2组治疗前后的膝关节ROM、疼痛评分、功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性等进行综合对比分析。护理效果参照ROM判定，优秀:90°＜ROM≤120°;良好:60°＜ROM≤90°;尚可:30°＜ROM≤60°;较差:0°＜ROM≤30°。

1.4 统计学方法 选择SPSS 19．0软件对数据予以统计处理。计量资料以±s表示，比较行t检验;计数资料比较行χ2检验，P＜0．05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护理效果比较 研究组护理效果优良率明显优于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组护理效果比较 例(%)

2.2 2组干预后膝关节ROM及疼痛评分比较 2组干预后膝关节ROM及疼痛评分均较干预前明显改善(P均＜0．05)，且研究组改善较对照组更显著(P均＜0．05)。

表2 2组护理干预前后膝关节ROM及疼痛评分比较(±s)

表2 2组护理干预前后膝关节ROM及疼痛评分比较(±s)

2.3 2组膝关节功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性评分比较 2组干预后膝关节功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性评分比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

ROM/°组别 n疼痛/分干预前 干预后研究组 29 29．65±11．32 106．47±14．58 6．25 ±0．32 2．07 ±干预前 干预后＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 0．16对照组 28 30．11±12．23 78．69±17．65 6．26 ±0．38 3．12 ±0．57 t 0．106 5．381 0．429 2．569 P

表3 2组膝关节功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性评分比较(±s，分)

表3 2组膝关节功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性评分比较(±s，分)

膝关节功能评分 活动范围评分 肌力评分 畸形评分 稳定性评分组别 n研究组 29 12．85±2．91 13．61±2．15 7．62±1．85 9．56±1．24 9．22±1．71对照组 28 3．86±2．88 8．61±2．81 4．10±0．02 7．95±2．53 5．26±3．94 t 4．538 3．286 2．663 4．158 3．282 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨 论

护理干预中，康复干预的发展仅有十余年的时间，医学界对其学科范畴迄今未达成统一标准，但是已逐步意识到了护理康复属于康复医学的重要部分，主要是以患者的康复需要为目的来实施的，是以“基础护理”为起点的一项护理学［4］。膝关节骨折伴随着长时间的治疗及各种并发症的发生，患者往往都会出现多重消极、恐慌的心理态度，对于此类患者，医生、护士应亲切地同患者进行沟通，舒缓患者消极的心理状态，让患者保持一种阳光、良好的生活态度，使患者能够进行正确地缓解自我压力，以正确的态度来进行康复［5］。

术后患者感觉疼痛属正常现象，但如果疼痛过度，患者就会伴随出现大量分泌汗液、呼吸加重、代谢加快等症状，此时须得谨慎处理，稍有不当，患者就极易出现并发症［6］。而术后因手术给患者带来的创伤仍心有余悸，所以患者很难积极主动地配合进行关节功能的恢复锻炼，这就明显违背了关节功能恢复的原则。所以就要持续为患者进行被动运动锻炼，后期患者还可以从简单脚趾、抬腿运动开始，而后可以慢慢进行患肢的被动或主动的伸缩［7］。

护理干预时，被动运动是一种借助外力来完成的运动方式，其外力可是机械的、他人的或者自己健康肢体的辅助力［8］。被动运动的时候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理运用外力固定患者关节近端和活动关节远端，运动原则需尽量作关节各方向的全幅度运动，但需避免动作过大。

而护理干预的适应证中，对各种因素所导致的肢体关节功能障碍、肌肉痉挛、肌腱粘连、韧带粘连以及放松运动等，均具有显著性效果。护理干预能够有效改善患者术后患肢的静脉回流及肿胀情况，预防患者下肢深静脉血栓的发生，还能够提高肌力和关节活动度、降低周围组织粘连，增加关节周围肌肉群的力量，改善关节功能状态，配合肌肉功能练习等其他康复治疗，促进患肢功能的康复。

本研究结果显示，2组干预后膝关节ROM、疼痛评分与干预前相比均明显改善，且研究组改善情况优于对照组，说明护理干预在改善膝关节ROM角度、避免疼痛方面都能发挥其优势。此外，研究组干预后膝关节功能、活动范围、肌力、畸形、稳定性评分均高于对照组，说明护理干预有助于改善患者预后。

综上所述，膝关节骨折术后实施护理干预，不仅可以促进骨折愈合，而且能够预防患者膝关节僵直，在改善关节活动度的同时，帮助患者尽早恢复肌力，防止畸形发生，并巩固膝关节的稳定，效果显著，应予推广。

［1］ 潘艳，周玲，胡三莲，等．图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用［J］．中华现代护理杂志，2013，19(5):519－521

［2］ 赖晓荣．关节镜下微骨折联合干细胞移植治疗膝关节软骨损伤患者的护理［J］．中华现代护理杂志，2013，19(20):2383－2384

［3］ 赵霞清，章才军．持续性护理干预对胫骨骨折患者膝关节功能及并发症的影响［J］．中华现代护理杂志，2014，20(7):814－815

［4］ 李兴华，唐杰，周绪琴，等．骨科开展优质护理服务对预防患者膝关节僵硬康复训练的影响［J］．中华现代护理杂志，2013，19(7):803－805

［5］ 刘四海，崔志刚，韩新祚，等．创伤后膝关节僵直三种治疗方式的疗效分析［J］．中华外科杂志，2012，50(9):814－817

［6］ 王允彦，马险峰，张长海，等．心理干预对股骨髁上骨折患者功能康复的作用［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(7):611－612

［7］ 石喜凤．髌骨骨折的术前术后护理体会［J］．中国实用医药，2013，8(33):230 －231

［8］ 江丽娇，熊洁，张晶晶，等．下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练［J］．现代临床护理，2012，11(5):43－45