FASTHUG法在重症胰腺炎患者护理中的应用研究

吴海珍，陈玉娟

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214000)

重症急性胰腺炎病情变化快、并发症多、治疗难度大、病死率较高，所以在重症胰腺炎患者的治疗过程中，科学有效的护理也成为治愈疾病的一个重要因素［1］。但是在临床上对于该重症疾病的护理是一个相当复杂的工程，如何有效地规范护理流程，将繁琐的护理判定标准简单化、重点化就成为现在广大医务科研人员急需解决的难题。著名的病危病专家Vincent JL提出了著名的FASTHUG法，即feeding(营养)、analgesia(镇痛)、sedation(镇静)、thromboembolic prophylaxis(预防血栓)、head-of bed elevation(床头抬高)、stress ulcer prevention(预防应激性溃疡)、glucose control(控制血糖)的缩写，明确指出了对重症疾病监护、护理过程中的重要环节［2］。2011年9月—2014年6月本院将FASTHUG法用于重症急性胰腺炎的护理，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在我院接受治疗的重症胰腺炎患者100例，随机分为2组:观察组50例，男26例，女24例;年龄28～56岁，平均42岁;小学6例，初中7例，高中20例，大学及以上17例;胆管结石6例，功能障碍20例，酗酒或者暴饮暴食24例;急性反应期16例，全身感染期24例，残余感染期10例。对照组50例，男28例，女22例;年龄26～54岁，平均40岁;小学6例，初中8例，高中19例，大学及以上17例;胆管结石7例，功能障碍20例，酗酒或者暴饮暴食23例;急性反应期16例，全身感染期22例，残余感染期12例。2组性别、年龄、受教育程度、发病原因、病程分期等比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要包括观察病情变化，记录各项生命体征，保持呼吸道通畅，密切监测p(O2)变化，给予吸氧治疗，根据休克程度，建立2条或更多有效静脉通道，维持有效循环血量，在血流动力学监测指导下进行液体复苏，同时进行消化功能、肾功能监护。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施FASTHUG法护理。

1.2.2.1 心理护理 与患者的家属进行积极沟通，及时了解患者的基本情况，了解患者的致病原因以及诱因，帮助患者建立对疾病的正确认知，避免其错误的认识而引起的过大的心理负担，对于心理应激情况较为严重的患者采取个性化的心理疏导方案，通过音乐诱导、按摩、抚触等方式来降低患者的心理应激。

1.2.2.2 营养支持 重症胰腺炎患者会出现电解质等内环境紊乱，引起消化系统不适，营养物质的吸收较差，自身免疫能力低下，所以给予有效科学的营养支持是护理过程中的一个重要手段，以改善患者的营养代谢与自身的营养状况，以有效提高患者的治愈率。根据患者的病情选择营养支持方法，要尽量选择肠内营养物，如果病情较重不能给予肠内营养支持，可以选择肠外营养支持［3］。按照FASTHUG法的要求，保障人体的能量达标，早期能量一般为21～24 kcal(1 kcal=4．2 kJ)/(kg·d)，恢复期一般24～30 kcal/(kg·d)。在日常护理中，要及时了解胃管中的注入量以及肠外营养的总能量，根据FASTHUG法的标准检测护理是否达到标准。在护理中还要时刻观察患者的自身情况，观察是否出现腹胀、呕吐等不良反应，一旦发现，要及时报告给医生，作出相应的处理。

1.2.2.3 镇静和镇痛 由于患者病情较重，痛苦程度较高，容易出现焦虑、浮躁的情绪，同时伴发失眠、健忘。为了有效消除患者的疼痛，缓解不良情绪，减少并发症的发生，故将镇痛与镇静作为重症胰腺炎疾病治疗以及护理过程中的基本手段。在临床护理过程中，要加强巡视，及时了解患者的具体病情变化，发现患者存在焦虑、烦躁等不良情绪时要及时报告给主治医生，给予镇静药物治疗。如果发现患者出现幻想等严重情况时，可选用氟哌啶醇等药物治疗。

1.2.2.4 预防血栓 重症胰腺炎患者大多需要绝对卧床休息，由于活动较少，极易发生下肢深静脉血栓栓塞，严重的会引起肺栓塞，威胁生命健康。所以在护理过程中要加强对患者的巡护，及时给患者翻身、加强被动的四肢运动，严密观察患者四肢的温度、肤色，询问患者是否出现麻木以及疼痛感。一经发现，要及时给予溶栓治疗，并抬高患肢，防止病情恶化。

1.2.2.5 床头抬高 在日常的护理过程中要求患者保持头高位，以保持呼吸顺畅，减少肺炎以及吸入性肺炎的发生。在护理过程中要注意查看患者的体位是否达到要求，切实落实好这一标准要求，要加强认识，严格按照标准执行，发现问题及时纠正，切实把工作落实到实处。

1.2.2.6 预防应激性溃疡 重症胰腺炎患者在应激状态下会出现应激性溃疡，所以在日常护理中要加强监护，做到早发现、早诊断、早治疗。发现患者出现呕血以及黑便症状时，要及时向主治医生报告，根据患者的具体情况适当给予制酸剂，出现消化道出血的要及时止血并给予输血处理。

1.2.2.7 严格控制血糖 重症胰腺炎患者会伴有高血糖现象，而高血糖会对患者自身以及疾病的转归预后造成很大影响，所以在临床护理过程中要加强对患者血糖的测量，发现血糖过高或者过低的现象时要及时向主治医生汇报，采取及时有效的措施尽早处理，维持血糖的稳定。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效及对护理的满意度(包括满意、一般以及不满意3个选项，根据患者的主观感受选择)。记录2组患者第1，7天的APACHEⅡ及肠功能评分(腹部胀气、肠鸣音减弱为1分;腹部高度胀气，肠鸣音几乎消失为2分;麻痹性肠梗阻为3分);观察2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15．0软件处理进行统计学处理。计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治愈率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理效果比较 例(%)

2.2 2组护理满意度比较 观察组患者对护理满意率明显高于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组患者对护理满意度比较 例(%)

2.3 2组第1，7天的APACHEII及肠功能评分比较 治疗后第1天2组APACHEII及肠功能评分比较差异无统计学意义(P均＞0．05)，治疗后第7天观察组评分明显优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组第1，7天的APACHEⅡ及肠功能评分比较(±s，分)

表3 2组第1，7天的APACHEⅡ及肠功能评分比较(±s，分)

APACHEⅡ组别 n 评分第1天 第7天肠功能评分第1天 第7天观察组 50 22．62 ±2．58 16．21 ±2．54 1．85 ±0．18 1．28 ±0．19对照组 50 22．81 ±3．92 24．45 ±2．69 1．88 ±0．24 1．98 ±0．27 t 0．579 6．481 0．334 5．290 P ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.4 2组并发症情况以及住院时间比较 观察组并发症的发生率为12%(6/50)，对照组为22%(11/50)，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。观察组住院时间(11．28±4.63)d，对照组(15．75 ±5．94)d，2 组比较差异有统计学意义(t=9．127，P＜0．05)。

表4 2组并发症发生情况比较 例

3 讨 论

重症胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，在上世纪80年代，多数患者死于疾病的早期。随着医疗科学技术的发展，尤其是SPA外科治疗技术的推广，疾病的治愈率得到了显著提高，但是该疾病由于病情险恶，病情进展快，并发症多，患者病死率依旧很高［4］。在对疾病的治疗过程中，对重症疾病的护理就显得至关重要。FASTHUG法对护理的流程以及护理的成果进行了标准化的规范，采用该种手段可以将繁琐的护理判定标准简单化、重点化，同时也使得临床的监护护理工作变得简单化、易于操作和记忆，对护理的规范化科学化发挥了重要作用［5－6］。该方法可有效提高护理质量，贯彻科学简明的床边护理，增加人文关怀以及落实科学的护理策略［7－8］，目前已广泛应用于临床多种疾病的护理中。

本研究发现，治疗后第7天观察组患者的APACHEⅡ及肠功能评分均明显优于对照组，这是由于FASTHUG护理方式强调的是早期的护理干预为主要目标，对患者进行密切观测，及时发现肠道功能障碍的早期表现及其相关危险因素，提倡早期肠道营养，刺激肠道运动，有利于肠道菌群平衡以及促进肠蠕动，从而减少了胃肠的细菌移位情况的方式，对腹压情况进行动态监测并早期给予及时有效的治疗。

同时，本研究发现，观察组患者采用FASTHUG护理方式后的并发症发生率明显短于对照组，这是由于观察组对患者可能出现的并发症进行了早期的预见性护理，根据患者的实际情况进行早期护理干预，实现病房护理、手术室护理以及麻醉护理的无缝隙连接，密切关注患者的心理健康，采取个性化的心理护理方案，尽可能减少患者的心理刺激，使其积极配合医疗护理工作。

综上所述，采用FASTHUG护理方式应用于重症胰腺炎患者的护理能够有效提高疾病的治愈率，减少并发症的发生，促进患者术后康复，增加患者的满意度，值得推广应用。

［1］ 熊桂华，刘兴山，孙慧丽．循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察［J］．中国当代医药，2011，18(3):86;89

［2］ 印良美．FASTHUG法在危重患者护理中的应用［J］．求医问药，2012，10(7):470

［3］ 林玲萍，张智敏，郑培奋，等．液囊空肠导管在重症胰腺炎患者肠内营养支持中的应用［J］．解放军护理杂志，2009，26(10B):1－3

［4］ 程雯洲，芦国芳．量化护理程序在重症急性胰腺炎及其并发症中的应用及研究［J］．卫生职业教育，2001，19(8):94－95

［5］ 钱丹霞，邢玉芳．责任制整体护理模式在重症胰腺炎肠内营养患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(31):10－11

［6］ 赖育芳，刘玉莲．舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(21):29－31

［7］ 黄海敏．循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察［J］．全科护理，2010，6(6c):1602－1603

［8］ 陈黎明，林华瑶，许燕，等．舒适护理在重症胰腺炎胃肠减压中的应用［J］．当代医学，2012，18(13):117－118