体脂肪率及腰高比与高脂血症的关系及其筛检价值

陈永春，曹兴国，文静，李雪婷，孙琳

体脂肪率及腰高比与高脂血症的关系及其筛检价值

陈永春1，曹兴国2，文静1，李雪婷3，孙琳4△

目的评价体脂肪率（BF%）和腰高比（WHtR）与高脂血症的关系及其筛检价值。方法收集2014年9月—12月河南省人民医院体检者2 668例。检测身高、体质量、腰围、体成分及血脂水平。采用受试者工作特征曲线（ROC）法分析WHtR、BF%对高脂血症的筛检率，用曲线下面积（AUC）表示。按年龄、腰围、体质指数（BMI）分层后采用多因素Logistic回归分析探讨BF%、WHtR与高脂血症风险的关系。结果BF%筛检高脂血症的AUC在女性和男性中均为0.79，高于WHtR和BMI。女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2组中，BF%超标组高脂血症风险高于BF%正常组，而WHtR与高脂血症发生无关。男性年龄≥40岁及腰围超标（≥85 cm）者中，BF%超标组高脂血症风险高于BF%正常组，而WHtR与高脂血症发生无关。结论BF%对高脂血症的筛检价值优于WHtR和BMI。建议BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2的女性及年龄≥40岁或腰围≥85 cm的男性行体成分检查，提高筛检准确率。

体脂肪率；高脂血症；腰高比；体质指数

高脂血症是肥胖导致严重疾病的重要中间环节，且有明确的诊断标准，并被证实是高血压及心脑血管疾病的重要危险因素［1-2］。肥胖是血脂异常的独立危险因子，目前流行病学调查最常用的肥胖筛检指标是体质指数（BMI），关于腰高比（waist height ra⁃tio，WHtR）的研究较少，但有研究显示其对肥胖的诊断意义大于体质指数（BMI）及腰臀比［3-4］。近年来，作为肥胖评价标准的体脂肪率（body fat percentage，BF%）也逐渐引起临床重视。研究表明体脂肪超标与高脂血症及相关疾病发生风险相关［5-6］。BF%对代谢综合征有较高的筛检价值［7］。本研究以高脂血征为结局，评价WHtR和BF%对高脂血症的筛检价值及不同人群中三者的关系，为探讨BF%及WHtR在健康体检者中的适用人群提供指导依据，以期使体成分检查在体检中得到高效利用。

1 对象与方法

1.1 调查对象收集2014年9月—12月在河南省人民医院体检中心进行体检并接受人体成分检查的事业单位体检人群。根据体检结果排除有高血压、糖尿病、心脏病等重要脏器疾病者。共2 668例纳入研究，其中女1 684例，男984例，年龄20～60岁。

1.2 检测项目和方法使用体成分分析仪（北京东华原医疗设备有限公司，型号DBA-550），根据生物电阻抗分析原理，检测体质量、人体脂肪含量（kg）。测量前2 h无剧烈运动，测量时着轻便衣物，除去饰物，赤足站立位，上肢与身体呈30°角，由专人测量。采集体检者空腹8～12 h后静脉血，用全自动生化分析仪检测胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3 诊断标准及定义腰围超标（向心性肥胖）：女性≥80 cm，男性≥85 cm。BMI超标（超重或肥胖）：BMI≥24 kg/m2。WHtR=腰围/身高；WHtR超标：WHtR≥0.50。BF%=体脂肪含量/体质量×100%；BF%超标：女性≥33%，男性≥25%。根据我院医学体检中心检验标准，TC、TG、LDL正常范围分别为2.33～5.17 mmol/L、0.56～1.46 mmol/L、1.90～3.10 mmol/L。TC、TG或LDL任一指标高于正常范围则为高脂血症。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据分性别进行统计分析。组间比较的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）法分析BMI、WHtR、BF%对高脂血症的筛检率、切点值，分别用曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度表示。按照年龄、腰围、BMI分层并相互校正后，采用多因素Logistic回归分析探讨BF%、WHtR在不同人群中与高脂血症的关系，用OR及其95%置信区间（95%CI）表示。检验水准采用双侧α=0.05。

2 结果

2.1 血脂正常及高脂血症患者的体检资料比较无论在女性或男性中，高脂血症患者的年龄、腰围、BMI、WHtR及BF%水平均高于血脂正常组，此外，高脂血症组的腰围、BF%、WHtR、BMI以及各体检指标异常率均高于血脂正常组（均P＜0.001），见表1。

2.2 WHtR和BF%筛检高脂血症的ROC分析无论女性或男性中，BF%、WHtR的AUC均高于BMI（P＜0.05），前二者对高脂血症筛检的灵敏度、特异度均优于BMI，此外BF%的AUC、灵敏度、特异度也高于WHtR（P＜0.05），见表2、图1。BF%筛检最优的切点值在女性和男性分别为32.20%和25.10%。女性（0.45）WHtR的切点值远低于男性（0.49）。

Tab.1Comparison of general information between different blood lipid groups表1 不同性别血脂正常组及高脂血症组的体检资料比较

Tab.2Comparison of area under the ROC curve between different physical indicators for hyperlipidaemia screening表2 不同体检指标筛检高脂血症的ROC曲线下面积的比较

2.3 按照年龄、腰围、BMI分层的多因素Logistic回归分析女性：各年龄、腰围、BMI分层中，BF%超标者发生高脂血症的风险均高于BF%正常者；各年龄、腰围分层中，WHtR超标者发生高脂血症的风险均高于WHtR正常者，BMI≥24 kg/m2组发生高脂血症的风险是WHtR正常者的2.74倍，而BMI＜18.5 kg/m2和18.5～＜24 kg/m2组女性中WHtR与发生高脂血症无关（P＞0.05）。

男性：不同年龄组，BF%超标者发生高脂血症的风险均高于BF%正常者；年龄在20～＜30岁和30～＜40岁组WHtR超标者发生高脂血症的风险高于WHtR正常者，而≥40岁组WHtR与发生高脂血症无关。腰围超标组中，BF%超标者发生高脂血症的风险均高于BF%正常者，而WHtR与发生高脂血症无关；腰围正常组中，BF%和WHtR与发生高脂血症无关。BMI≥24 kg/m2组中，BF%和WHtR超标者发生高脂血症的风险分别高于两指标正常者，而BMI＜18.5 kg/m2和18.5～＜24 kg/m2组BF%和WHtR与发生高脂血症无关（P＞0.05）。见表3。

Fig.1Comparison of ROC about hyperlipidemias among females and males图1 不同性别高脂血症的ROC曲线下面积

Tab.3Multiple Logistic regression analysis of body fat percentage and WHtR affecting risk of hyperlipidaemia表3 不同人群中BF%及WHtR与高脂血症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 生物电阻抗法检测体成分的优点研究表明，生物电阻抗法检测体脂肪对肥胖及其相关疾病的预测准确度与金标准双能X线法无差别［8］，但较后者安全、经济。体成分检查较血生化检测无创、快捷、经济，较体格检查准确率高，但成本高，因此有必要筛检出体成分检查的适宜人群，弥补体格检查缺陷，减少资源浪费，使体成分检查得到充分合理运用。

3.2 BF%和WHtR对高脂血症筛检价值的比较本研究发现，对高脂血症的筛检准确率由高到低依次为BF%、WHtR、BMI，其中BF%的AUC在男性和女性中均为0.79。既往有研究提出BF%可直接反映人体脂肪比例，因而对疾病的筛检价值优于BMI和WHtR［6-7］，与本研究一致。研究表明，WHtR对肥胖及疾病的筛检准确率比BMI更高［3-4，9］。可能是因为BMI仅考虑了身高对体质量的影响，无法兼顾质量分布，对中心型肥胖诊断力弱，WHtR弥补了BMI的这一缺陷，然而二者均不能反映人体成份的构成，对于体质量大而肌肉发达的个体，可能导致假阳性，体成分检查则可评价人体脂肪、肌肉含量，更真实地反映机体成分的构成。

国外多项研究表明用于筛检疾病时的各指标界值低于WHO对肥胖的诊断标准［3，10］。本研究中，男性各指标最大AUC对应的切点值（BMI=24.2 kg/m2、WHtR=0.49、BF%=25.1%）均接近中国人的异常值标准（见本文方法部分），女性除BF%（32.2%）外，BMI（21.4 kg/m2）和WHtR（0.45）的切点值则明显低于该标准。根据现有标准，BMI、WHtR、BF%对男性高脂血症的筛检均可达到较理想水平，女性则仅有BF%对高脂血症筛检准确率较高，因此BF%是该院体检人群中高脂血症的最优筛检指标。

3.3 不同人群中BF%及WHtR与高脂血症发生风险的关系结果显示，女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2组中，BF%超标者高脂血症风险高于BF%正常组，而WHtR与发生高脂血症无关。肥胖的标准定义是脂肪含量超标，女性受雌激素影响，机体脂肪随年龄增加而堆积［11］，BMI正常者可能腰围正常而BF%超标，这部分隐形肥胖者在普通体检中易被忽略，发生疾病时才引起重视。因此对于BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2的女性，建议进一步行体成分检查，以免漏诊。男性中腰围≥85 cm及年龄≥40岁者，BF%超标组的高脂血症风险高于BF%正常组，而WHtR与发生高脂血症无关。男性由于雄激素促进蛋白质合成的同时抑制脂肪堆积，其体成分组成模式为低体脂而高肌肉、身高、肩宽，高体质量或腰围者体脂肪含量可能正常，且BF%超标率随年龄增长而增加［12］。因此对于腰围超标及年龄≥40岁的男性，建议进一步行体成分检查，从而减少单做普通体格检查造成的高脂血症误诊或漏诊，提高筛检准确率。高脂血症及相关心脑血管疾病等慢性病重在预防，早期发现对疾病的控制、治疗及预后意义重大。

综上所述，BF%对高脂血症的筛检价值最高，其次为WHtR。在女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2及男性年龄≥40岁或腰围≥85 cm者中，BF%超标组高脂血症风险高于BF%正常组，而WHtR则与发生高脂血症无关，因此建议这部分体检者行体成分检查，以减少误诊或漏诊，提高高脂血症的筛检准确率，其他人群体成分检查依自愿原则进行。然而本研究存在一定局限，研究对象为某院健康体检人群，可能存在一定的选择偏倚，使结论外推受到一定限制。

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（2015-03-13收稿2015-04-30修回）

（本文编辑李鹏）

The influence and screening value of percentage of body fat and waist height ratio for hyperlipidemia in physical examination people

CHEN Yongchun1，CAO Xingguo2，WEN Jing1，LI Xueting3，SUN Lin4△
1 Nutritional Department，The People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450001，China；2 Department of Physical Examination，The People′s Hospital of Henan Province；3 The Donghuanyuan Medical Equipmentlimited Liability Company in Beijing；4 Department of Cardiology，The People′s Hospital of Henan Province△

ObjectiveTo evaluate the relationship and screening value of percentage of body fat（BF%）and waist height ratio（WHtR）for hyperlipidemia in physical examination people.MethodsA total of 2 668 objects taking physical examination in Henan Province People′s Hospital from September to December 2014 were included in this study.Values of height，body mass index（BMI），waist circumference，body composition and blood lipid level were detected.The receiver oper⁃ating characteristic curve（ROC）was used to analyze the screening rate of WHtR and BF%on hyperlipidemia with sensitivi⁃ty，specific and area under the curve（AUC）.After stratified by age，waist circumference and BMI，multivariable logistic re⁃gression analysis was used to investigate the association between hyperlipidemia risk，BF%and WHtR.ResultsThe screening accuracy rate on hyperlipidemia was higher for BF%，AUC was 0.79 in both female and male people.Among wom⁃en with BMI＜18.5 kg/m2and 18.5～＜24 kg/m2，the risk of hyperlipidemia was higher in superfatted group than that of normal group.There was no correlation between WHtR and hyperlipidemia.Among men older than 40 y or with abnormal waist cir⁃cumference（≥85 cm），the risk of hyperlipidemia was higher in superfatted group than that of normal group，but not associat⁃ed with WHtR.ConclusionThe BF%is a better screening indicator for hyperlipidemia compared with that of WHtR and BMI.Women with BMI＜18.5 kg/m2and 18.5～＜24 kg/m2and men older than 40 y or with waist circumference over 85 cm are suggested to do body composition tests to improve screening accuracy for hyperlipidemia.

percentage of body fat；hyperlipidemias；waist height ratio；body mass index

R589.21

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.024

河南省卫生厅科技攻关项目（142102310407）

1河南省人民医院营养科（邮编450001），2体检中心；3北京东华原医疗设备有限责任公司；4河南省人民医院康馨心内科

陈永春（1971），男，硕士，副主任医师，主要从事临床营养研究

△通讯作者E-mail：13703861623@163.com