天津市妇产科医务人员对孕前和孕期保健的KAP研究

王建梅，张钰娟，霍彦，杨敬，谢国华，殷文静

流行病学调查

天津市妇产科医务人员对孕前和孕期保健的KAP研究

王建梅，张钰娟，霍彦，杨敬，谢国华，殷文静

目的了解天津市妇产科医务人员对孕前和孕期保健（PAPC）的知识、态度和行为（KAP）现状，为制定有效的干预措施提供参考依据。方法分层整群随机抽样方法抽取天津市各级医疗机构的妇产科医务人员382例，采用自填式孕前和孕期保健KAP问卷进行调查，调查内容包括：一般情况、PAPC知识知晓情况、PAPC相关态度、提供PAPC服务的情况及相关培训需求。结果本次调查回收有效问卷364份，被调查者对补充叶酸、孕前必查项目和传统产前检查的知晓程度较高；对补钙补铁、孕前备查项目和新兴产前检查的知晓程度较低。一级医疗机构者的PAPC知识得分高于三级和二级医疗机构者，医生高于护士，低年龄组和低工作年限组的得分较高，差异有统计学意义。91.21%的被调查者认为PAPC意义重大，但86.54%对自身能否提供全面的PAPC咨询缺乏信心。分别有63.74%、54.67%、38.74%和32.42%的被调查者能提供有不良妊娠史、甲状腺功能异常、生殖道感染和糖尿病等特殊情况的PAPC指导。被调查者最需要的培训内容为存在合并症或高危因素时的PAPC知识、产前诊断的新进展、孕期营养和咨询沟通技巧。结论建议通过一系列干预措施，进一步提高妇产科医务人员的PAPC认知水平，使其增强服务信心，改进相关行为，从而提供更科学、全面的PAPC服务。

孕前保健；产前保健；医务人员；妇产科，医院；健康知识，态度，实践

目前我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷约90万例［1］。“十二五”规划明确指出力争到2015年将我国孕产妇死亡率由2010年的30/10万降至22/10万［2］。孕前和孕期保健（preconception and prenatal care，PAPC）对降低或消除导致不良妊娠结局的危险因素、提高出生人口素质有重大意义，是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。现有少量关于医务人员对孕期营养的知识、态度和行为（knowledge，attitudes and practice，KAP）调查显示其存在认知缺陷［3-4］，尚少见对PAPC全面KAP情况的报道。本研究通过调查天津市妇产科医务人员对PAPC的KAP现状，了解其能否满足计划妊娠夫妇和孕妇对PAPC服务的需求，为制定有效的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2012年1月—8月，采用分层整群随机抽样法，将天津市医疗机构按级别分为3层，根据各层妇产科及妇女保健专业医务人员构成，随机抽取三级医疗机构8家、二级医疗机构7家和2个区县的所有一级医疗机构，对抽到医疗机构中的妇产科及妇保专业医务人员共382例进行调查。

1.2 方法采用横断面调查的流行病学研究方法，根据《孕前和孕期保健指南（第1版）》［5］等参考文献和研究目的自行设计自填式KAP调查问卷，培训调查员，进行预调查。根据预调查发现的问题修正调查问卷并完善调研细节后进入正式调查。由调查员讲解调查目的和答卷要求，研究对象自愿匿名独立答题并当场收回。问卷内容包括：职务、职称、医疗机构级别等一般情况，PAPC知识知晓情况、PAPC相关态度、提供PAPC服务的情况及相关培训需求等。对PAPC知识知晓情况量化赋分，25个知识点每题4分，回答正确得4分，错误或“不知道”得0分，满分100分，计算出每位医务人员的PAPC知识得分。

1.3 统计学方法采用EpiData 3.1建立数据库，双人双遍录入并核对数据，如有漏项或逻辑错误判定为无效问卷。用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，2组间比较采用两独立样本资料t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t法；计数资料采用例（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共发放问卷382份，回收382份，其中有效问卷364份（95.29%）。被调查者中男8例（2.20%），女356例（97.80%）；正高级17例（4.67%），副高级29例（7.97%），中级114例（31.32%），初级204例（56.04%）；博士6例（1.65%），硕士60例（16.48%），本科199例（54.67%），大专79例（21.70%），中专20例（5.50%）。其他一般情况见表1。

Tab.1Comparison of PAPC knowledge score of 364 Obstetrics and Gynecology medical staffs by different characteristics表1 364例妇产科医务人员PAPC知识得分比较

Tab.1Comparison of PAPC knowledge score of 364 Obstetrics and Gynecology medical staffs by different characteristics表1 364例妇产科医务人员PAPC知识得分比较

＊＊P＜0.01；a与一级比较，b与16～25年比较，c与≥26年比较，d与40～49岁比较，e与≥50岁比较，P＜0.01

分类医疗机构级别三级二级一级工作年限（a）1～5 6～15 16～25≥26职务医生护士年龄（岁）20～29 30～39 40～49≥50 n F 156 123 85 108 133 76 47 291 73 96 151 77 40得分60.75±9.91a59.27±9.46a65.42±8.97 63.73±9.53bc62.87±9.45bc58.10±8.51 56.76±9.22 62.29±10.28 57.56±9.12 63.88±9.49de62.76±9.86de57.89±8.37 56.53±9.08 10.950＊＊10.551＊＊3.592＊＊10.487＊＊

2.2 妇产科医务人员PAPC知识现状

2.2.1 PAPC知识知晓情况被调查者对补充叶酸、孕前必查项目和超声、糖筛等传统产前检查的知晓程度较高；对补钙补铁、孕前备查项目和胎儿纤维连接蛋白等新兴产前检查的知晓程度较低，见表2。

2.2.2 PAPC知识得分比较被调查者PAPC知识平均得分为（61.34±9.47）分。比较发现一级医疗机构者的知识得分高于三级和二级医疗机构者，医生的得分高于护士，低年龄组和低工作年限组的得分较高，差异有统计学意义，见表1。

2.3 妇产科医务人员PAPC相关态度91.21%（332/364）的被调查者认为PAPC对降低或消除导致不良妊娠结局的危险因素有重要意义，但86.54%（315/364）对自身能否提供全面、详细的PAPC咨询缺乏信心。89.84%（327/364）的被调查者支持在各级医疗机构专设孕前保健门诊，提供孕前咨询指导和系统的孕前检查。14.84%（54/364）的被调查者认为孕前保健的服务对象应是“有不良妊娠史的夫妇”，55.77%（203/364）认为应是“计划妊娠的夫妇”，26.92%（98/364）认为应是“所有育龄男女”，2.47%（9/364）“说不清”。关于孕前和孕期检查项目，52.47%（191/364）的被调查者认为“应在有条件或有指征时开展备查项目，避免医疗资源浪费”，41.76%（152/364）认为“检查应越全面越好，以避免漏诊和医疗纠纷”，5.77%（21/364）“说不清”。

Tab.2364 Obstetrics and Gynecology medical staffs who gave correct responses to knowledge about PAPC，percentage of total respondents表2 364例妇产科医务人员PAPC知识知晓情况例（%）

2.4 妇产科医务人员提供PAPC服务的情况被调查者中，63.74%（232/364）能为有不良妊娠史的夫妇提供PAPC指导，54.67%（199/364）能够提供合并甲状腺功能异常时的PAPC指导，38.74%（141/364）能够提供合并生殖道感染时的PAPC指导，32.42%（118/364）能够提供合并糖尿病时的PAPC指导。47.53%（173/364）的被调查者能对孕期合理用药提供详细咨询。仅24.45%（89/364）的被调查者能对TORCH筛查的化验单结果进行分析解读。

2.5 PAPC相关培训需求被调查者最需要的培训内容为“存在合并症或高危因素时的PAPC知识”（83.24%，303/364）、“产前诊断的新进展”（75.82%，276/364）、“孕期营养”（64.29%，234/364）和“咨询沟通技巧”（56.32%，205/364）。被调查者最希望的培训形式为专题会议（74.18%，270/364）、网络课程（68.41%，249/364）、宣传手册（61.26%，223/364）和模拟咨询演练（57.14%，208/364）。

3 讨论

3.1 PAPC认知水平有待提高本研究显示，被调查者对部分PAPC知识存在缺陷。第一，对常规补充叶酸的知识较了解，但对既往发生过胎儿神经管畸形者需补充剂量的知晓率较低，势必影响对该人群围孕期的营养指导。另外，对补充钙剂和铁剂的指征、时间和剂量掌握情况欠佳，今后应注意孕期营养方面的学习。第二，在必查和备查项目方面存在误区，对妇科超声和白带化验属于孕前备查项目缺乏认知，对孕期不需要常规进行TORCH筛查和骨盆外测量的知晓率较低。骨盆外测量既往在产科检查中占重要地位，且被列为医学生妇产科临床技能训练的重点操作，但已有充分证据表明其并不能预测产时头盆不称，因此不推荐常规检查［5-6］。第三，对绒毛活检、胎儿颈后透明层厚度和胎儿纤维连接蛋白等新兴产前检查的知晓程度较低。随着产前诊断技术的飞速发展，新的检测手段逐渐应用于临床，妇产科医务人员应与时俱进，不断更新知识，才能提供更科学的PAPC咨询服务。

本研究发现，一级医疗机构者的知识得分较高，与其负责早期和中期妊娠阶段孕期保健的工作性质有关。三级和二级医疗机构的业务范围广泛，临床工作繁忙，无暇顾及PAPC，但有合并症或高危因素的患者通常更趋向于到高级别医院就诊。护士的岗位职责包括进行生殖健康宣教，国外经验亦显示了护士在PAPC服务中的重要作用［7］。低年龄组和低工作年限组的医务人员由于自身计划妊娠的需要，对PAPC流程和新进展更为关注，但高年资者的咨询指导更易获得服务对象的信任和配合。因此，高级别医疗机构工作者、护士和高年资医务人员应进一步加强PAPC知识学习，提高服务水平。建议今后通过开展专题会议、网络课程和宣传手册等多种形式相结合的继续教育措施，并重点培训合并症或高危因素的PAPC指导及产前诊断等方面的新进展，增强干预效果。

3.2 PAPC相关态度有待改善多数被调查者对自身能否提供详尽的PAPC咨询缺乏信心，应通过增加PAPC的知识储备来提高医务人员的服务积极性。孕前保健实质上是人群预防策略，且部分非计划妊娠者选择了继续妊娠，故美国疾病预防和控制中心推荐孕前保健的服务对象应是所有的育龄男女［8］。但根据国情，目前我国孕前保健的服务对象定为计划妊娠的夫妇，有待逐步转变。41.76%的被调查者认为孕前和孕期检查越全面越好，以避免漏诊和医疗纠纷，反映了当前医疗形势和医患关系对医务人员医疗态度的影响。建议在服务对象充分知情的基础上，根据个体情况，由医患双方有针对性地共同制定检查项目。

3.3 PAPC相关行为有待改进系统、规范的PAPC服务有助于预防妊娠并发症和出生缺陷，尤其在有合并症或高危因素时，PAPC可降低母胎风险，改善妊娠结局［9-12］。本研究中，当服务对象存在合并症或高危因素时，被调查者尚不能提供满意的PAPC服务，且在该方面有较高的培训需求，故今后应采取相应措施予以干预。仅24.45%的被调查者能对TORCH筛查结果进行分析解读，反映了目前PAPC“重检查、轻咨询”的现状。应在普及各项孕前和孕期检查的临床意义、结果判读的同时，加强咨询沟通技巧的训练，改进PAPC服务效果。

国家“十一五”科技支撑计划项目研究显示，民众希望获取生殖健康知识的最佳途径为“向医生咨询”［13］，但医务人员对生殖健康某些方面的KAP亦存在不足［14-15］。妇产科医务人员对PAPC的KAP密切关系着及其提供孕前咨询和孕期指导的能力，对降低我国孕产妇死亡和出生缺陷有重要意义。建议通过一系列干预措施进一步提高妇产科医务人员的PAPC认知水平，使其增强服务信心，改进相关行为，从而提供更科学、全面的PAPC服务。

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（2015-03-05收稿2015-04-17修回）

（本文编辑魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of preconception and prenatal care in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

WANG Jianmei，ZHANG Yujuan，HUO Yan，YANG Jing，XIE Guohua，YIN Wenjing
Department of Family Planning，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo better understand the knowledge，attitudes，practice（KAP）and relative demand of precon⁃ception and prenatal care（PAPC）in medical staffs of obstetrics and gynecology department in Tianjin.MethodsUsing ran⁃dom，stratified and clustered sampling approach，we selected 382 obstetrics and gynecology personnels in Tianjin.A self-ad⁃ministered questionnaire on PAPC KAP was employed to survey their general characteristics，their awareness of PAPC knowledge，their attitudes to PAPC，their service capabilities of PAPC and their request of continuing education.Results The respondents were lacking of KAP in Calcium and Iron supplementation，alternative preconception examination and emerging prenatal examination but present good KAP in folic acid supplemen，necessary prenatal items and classic prenatal examination.Doctors′average knowledge score was higher than nurses′.The scores in primary health care institutions was significantly higher than that in tertiary and secondary medical institutions.Young and junior medical respondents showed higher awareness than older and senior ones.Most（91.21%）respondents believe that PAPC is necessary.But 86.54%of re⁃spondents are not confident enough to provide comprehensive PAPC services.There were 63.74%，54.67%，38.74%and 32.42%of the respondents who could provide special PAPC advisory of adverse pregnancy history，thyroid dysfunction，re⁃productive infections and diabetes respectively.The most urgent training contents include PAPC knowledge in presence of complications or risk factors，advances in prenatal diagnosis，nutrition during pregnancy and consulting skills.Conclusion It′s necessary to intervent obstetrics and gynecology personnels to improve their cognitive level to PAPC，as well as to amelio⁃rate relative attitudes and behavior so they can provide more scientific and comprehensive PAPC service.

preconception care；prenatal care；medical staff；obstetrics and gynecology department，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R715.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.023

天津市卫生局科技基金项目（2011KZ98）

天津医科大学第二医院计划生育科（邮编300211）

王建梅（1968），女，副主任医师，博士，主要从事避孕节育、不孕不育、优生优育和女性生殖健康方面研究