2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖、血脂检测的关系分析

马玲 郭炜 张敬治

糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所致的慢性代谢性疾病，已成为严重威胁人类健康的常见病和多发病，是仅次于心血管病、癌症的第三大慢性致死性疾病。DM患者常伴有血糖升高及血脂代谢异常，而造成机体代谢紊乱[1]。脂质代谢异常加重胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗，是导致心血管疾病及并发症的重要因素。近年来的研究发现HbAlc升高是冠心病独立的危险因素[2]，对DM患者实施必要的血脂检测是预测DM发展成为心血管疾病等并发症的有效措施，也是DM治疗过程中用药的重要指南。血糖的检测影响因素较多，只能反映机体当时的血糖水平，而HbAlc可反映测定前2～3个月的平均血糖水平，具有较好的稳定性，HbAlc是目前国际上公认的检测血糖的金标准，与糖尿病慢性并发症密切相关，可作为DM轻症、隐性并发症的早期诊断和治疗的指标，并且已经成为临床监测糖尿病病情及疗效的一项[3-4]。本文通过对400例T2DM患者和400例健康体检者的HbAlc、FPG及血脂的各项指标检测结果进行比较，并对T2DM患者的HbAlc、FPG及血脂的相关性及其意义进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2013年1月-2014年5月间确诊T2DM患者400例作为T2DM组。年龄35～80岁，平均55.5岁，男216例，女184例，健康体检者400例作为对照组，年龄30～75岁，平均50.5岁，男216例，女184例。

1.2 标本采集 糖化血红蛋白：静脉抽血2 mL，EDTA-K2抗凝，用全血进行检测。血糖、血脂：静脉空腹抽血4 mL，离心取血清检测。

1.3 仪器试剂与方法 HbAlc：采用高效液相色谱法（HPLC），使用美国伯乐BIO-RAD公司D-10糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂（试剂批号AA31088、AA31042、AA31089），校准品（BA31047、BA31048）和质控品（L1：33831；L2：33832），室内质控在控。

FPG：采用葡萄糖氧化酶法，使用美国贝克曼公司DXC-800全自动生化分析仪及其配套的试剂（试剂批号 Z309214）、校准品（L1：58691302；L2：58711302）和质控品（L1：M210011；L2：M210012；L3：M210013）。室内质控在控。

TCH：采用氧化酶法。TG：甘油磷酸氧化酶法，使用美国贝克曼公司DXC-800全自动生化分析仪及其配套的试剂（试剂批号TCH：Z309243；TG：Z212215），校准品（M301565）。

HDL-C、LDL-C：采用直接法。试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供，使用美国贝克曼DXC-800全自动生化分析仪检测（试剂批号HDL-C：131207，LDL-C：140301）、校准品（M301565）和质控品（L1：M210011；L2：M210012；L3：M210013）。室内质控在控。

1.4 判断标准 HbAlc的正常参考范围为：4.0%～6.0%，血糖的正常参考范围为：3.89～6.50 mmol/L。TG的正常参考范围为：0.4～1.8 mmol/L，TCH的正常参考范围为：3.0～6.0 mmol/L，HDL-C的正常参考范围为：1.0～1.8 mmol/L，LDL-C的正常参考范围为：2.06～3.10 mmol/L。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HbAlc和FPG检测结果比较 T2DM组HbAlc和FPG均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的HbAlc和FPG检测结果比较（±s）

表1 两组的HbAlc和FPG检测结果比较（±s）

组别HbAlc（%）FPG （mmol/L）T2DM 组（n=400） 9.0±2.5 12.8±1.8对照组（n=400） 5.0±0.9 5.1±1.3 t值 14.97 13.14 P值 <0.05 <0.05

2.2 两组HbAlc和血脂各项指标检测结果比较T2DM组HbAlc和TG、TCH、LDL-C均高于对照组，HDL-C则低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组HbAlc和血脂各项指标检测结果比较（±s）

表2 两组HbAlc和血脂各项指标检测结果比较（±s）

组别 HbAlc（%） TG（mmol/L） TCH（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）T2DM 组（n=400） 9.0±2.5 3.08±0.47 6.12±1.05 1.33±0.32 3.46±0.69对照组（n=400） 5.0±0.9 1.09±0.66 4.5±0.83 1.46±0.16 2.68±0.42 t值 14.97 3.52 3.98 2.15 2.78 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组HbAlc与FPG、血脂各项指标之间的相关性分析 HbAlc与HDL-C呈负相关（r=-0.27，P<0.05），与FPG、TCH、TG、LDL-C均呈正相关（P<0.05），见表3。

表3 HbAlc与FPG、血脂间的相关性分析结果

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，可引起广泛的大血管和微血管病变，并导致脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱是T2DM患者异常的始动因素[5]，且可加重各种血管病变并发症的发生与发展[6]。并发症是糖尿病致残与早亡的最主要原因，良好的控制血糖水平可有效降低并发症的发生率[7]。随着人们生活水平的不断提高，生活方式的改变以及老龄化人数的增加，常伴有代谢性疾病的增加，尤其以糖尿病、高脂血症最为突出。故而检测血糖、血脂是十分必要的。

空腹血糖反映的是即刻血糖水平，有一定的局限性，无法评价一段时期内的平均血糖控制水平[8]。而HbAlc测定能反映过去2～3个月内的平均血糖水平[9-10]，是反映血糖控制情况的金标准[11-12]，是对糖尿病患者较长时间内血糖控制水平进行反映的良好指标[13-14]。本研究显示，T2DM组的HbAlc水平与FPG具有正相关性，且T2DM组的HbAlc和FPG均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。T2DM组和对照组的HbAlc和FPG的检测结果也呈正相关（P<0.05），提示如果较好地控制血糖水平，HbAlc水平也会降低。

研究表明，T2DM容易发生脂代谢紊乱，原因可能有两方面：一方面是患者体内胰岛素分泌不足，可直接导致血脂代谢紊乱的发生；另一方面可能是由于血糖浓度过高，但机体不能有效的分解利用，从而血脂过度合成提供能量。T2DM组与对照组相比，T2DM组的HbAlc和TG、TCH及LDL-C均高于对照组，HDL-C则低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明T2DM患者由于β细胞功能衰减或产生胰岛素抵抗，使糖代谢失调，而引起脂代谢异常，常表现为TG、TCH、LDL-C升高[15]。TG是冠心病发生的独立危险因素，TCH和LDL-C是动脉粥样硬化的独立危险因素[16]。由表3可知，HbAlc与HDL-C呈负相关（r=-0.27），与FPG、TG、TCH、LDL-C均呈正相关。由此可见，T2DM患者检测血脂是非常重要的。

综上所述，T2DM患者中HbAlc与FPG、血脂各项指标均具有一定的相关性。联合检测T2DM患者的HbAlc、FPG及血脂水平，对糖尿病患者的疗效观察、病情诊断治疗和控制以及预防并发症等方面，都具有十分重要的指导意义。

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