交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的观察

未东兴

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

近年来随着交通事故伤逐渐增多，骨折的发生率呈明显增高的趋势，胫骨骨折是常见骨折类型[1,2]。胫骨骨折来源多是高能量损伤引起的，其骨折原因主要和胫骨特殊的生理解剖结构相关，其表面的肌肉和软组织较少，血液循环相对较差，前侧皮肤较薄，很容易发生骨折[3]。本研究通过对我院胫骨骨折患者临床资料进行探讨和分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例胫骨骨折患者临床资料进行观察和分析，依据固定治疗措施不同进行临床分组，交锁髓内钉组30例，其中男性18例，女性12例，年龄25～75岁，平均年龄（44.9±11.8）岁，入院时间（1.6±0.4）h，AO/ASIF临床分型：A型9例，B型为15例，C型为6例。胫骨近端骨折患者18例，胫骨远端骨折为12例。微创经皮钢板组35例，其中男性20例，女性15例，年龄28～72岁，平均年龄（46.1±13.2）岁，入院时间（1.4±0.6）h，AO/ASIF临床分型：A型13例，B型为12例，C型为10例。胫骨近端骨折19例，胫骨远端骨折为16例。两组不同治疗方法的胫骨骨折患者的一般资料均无明显差异，提示研究结果的差异有一定的可比性。

1.2 方法：交锁髓内钉组采用连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，对患侧膝屈曲三脚架进行90°位固定，在胫骨结节到髌骨内下缘做一个切口，髌韧带进行纵形切开，对胫骨斜坡暴露，选择胫骨斜坡前三分之一纵轴中线交叉部位开路，进入到髓腔内，进行扩髓，对骨折端进行复位，导向器插入橄榄头的导针直到骨折远端，保留导针位于骨折远近端髓腔，扩髓直到大于髓内钉1 cm位置，进行导管置换，沿着导针的方向插入远折端。髓内钉在进入骨折远端时有落实感，对骨折端碎骨块进行固定，注意保持胫骨总轴线。微创经皮钢板组 通过C型X线对关节内骨折部位进行观察，采用小切口切开进行撬拨复位，然后进行克式针固定，如果是干骺端骨折通过牵引床进行牵引复位。准确的解剖复位之后，通过X线机观察复位效果，对肢体成角、旋转和短缩等情况进行测量。在骨折远端或者近端做一个2～3 cm的切口，在深筋膜下骨膜外对软组织进行分离，从而形成软组织隧道，在骨折表面进行固定。通过X线透视，在远近两端各放置1枚螺钉，对复位情况进行观察，钢板固定位置良好之后，再放置2～4枚螺钉。

1.3 观察指标。观察两组患者胫骨骨折临床治疗的优良率情况[3]：优：胫骨骨折患者没有肿痛的症状，走路步态恢复正常状态，关节活动不受到限制；良：胫骨骨折患者有稍微的肿痛，走路可以呈现正常的状态，关节活动度可以恢复到正常的3/4活动度；可：胫骨骨折患者有一定的疼痛感，关节活动度可以恢复到正常的1/2活动度；但是步态仍然处于正常的状态；差：上述表现均达不到者。优良率=优+良。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0胫骨骨折患者临床资料建立数据库，对于胫骨骨折患者的计数资料通过卡方检验比较，P＜0.05，研究差异有统计学意义。

2 结 果

两组胫骨骨折患者术后疗效情况见表1。微创经皮钢板组胫骨骨折患者临床治疗的总有效率明显高于交锁髓内钉组，χ2=9.95，差异均有统计学意义。

表1 两组胫骨骨折患者术后疗效情况

3 讨 论

胫骨是人体重要的承重骨，胫骨下段交界部位由于形状变化从而变得薄弱，属于骨折常发生的部位，同时胫骨周围的肌肉虽然较多，但是血运相对较差，在胫骨发生骨折后，血液循环不理想，容易造成骨折端愈合的延迟[4]。因而选择合适的固定方式，对于减少胫骨骨质破坏，利于提高愈合效率具有重要的意义[5]。交锁髓内钉在胫骨骨折中应用较为广泛，其对于粉碎性骨折无严格的复位要求，髓内钉可以有效的进行固定骨折断端，对于骨折组织干扰较小，避免了断端血运的影响，从而利于骨折愈合。但是其在术中扩髓容易引起骨膜血管损伤，同时髓内钉进入髓腔之后压力明显增大，增加了脂肪栓发生率。微创经皮钢板治疗是一种新型的钢板固定方法，其应用的普通钢板对于骨折断端采用桥接固定，并且可以将干骺端骨折进行牢固的固定，其皮肤切口较小，对于软组织的剥离相对较少，骨折断端进行复位时，不需要对骨折断端骨膜和软组织进行剥离，利于骨折端血运功能的恢复，促进骨折愈合。微创经皮钢板治疗可以建立正常愈合的生物力学环境，促进关节功能的恢复。有研究表明，微创钢板固定的力学强度是髓内钉固定治疗的2倍，并且可以对软组织和骨折断端的血液循环状态进行最大限度的保护，从而提高了临床治疗的效果。本研究通过分析我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例胫骨骨折患者临床资料，依据固定治疗措施不同进行临床分组，交锁髓内钉组30例和微创经皮钢板组35例。观察两组胫骨骨折临床治疗效果。结果表明，微创经皮钢板组胫骨骨折患者临床治疗的总有效率明显高于交锁髓内钉组，提示微创经皮钢板治疗胫骨骨折临床疗效明显，预后功能恢复良好。

综上所述，微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折患者，其创伤小，并发症少，相比交锁髓内钉固定治疗的骨折愈合率更高，因而值得临床推广应用。

[1]赵春庆,常长,苟晓清,等.儿童股骨干骨折的微创弹性髓内针复位固定和切开复位 LC-DCP钢板内固定治疗方法的临床比较[J].职业与健康,2013,29(13):1679-1680.

[2]王亮,戈兵,朱冬承,等.胫骨平台取骨微创植骨在交锁髓内钉固定胫骨骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):752-753.

[3]李宏九,张春建,李志伟.经皮扩髓LC-DCP内固定治疗尺桡骨骨折骨不连[J].中医正骨,2007,19(11):33-35.

[4]赵春庆,王克,王英,等.LC-DCP 内固定治疗儿童股骨干骨折的临床研究[J].河北医药,2013,35(6):892-893.

[5]植志荣.84例交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效分析[J].检验医学与临床,2013,10(13):1723-1724.

[6]冯永增,洪建军,彭磊,等.两种微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折的对比研究[J].中华外科杂志,2011,49(2):113-118.