精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用

刘莹莹 沈秀红 刘菲男

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

所谓精细化管理，就是通过各种管理手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高工作的执行力和效率，从整体上提高工作的效益[1]。精细化管理的精髓主要体现在四个字：精、准、细、严，精是精益求精，追求最好；准是准确的数据和计算；细是措施细化，特别是把执行工作细化到每个人、每件事、每一天；严是严格执行标准和制度[2]。精细化管理按照精确、细致、深入的要求明确职责分工，柔化工作流程及岗位管理体系，加强协调配合，避免大而化之的粗放式管理，抓住科室护理管理的薄弱环节有针对性地采取措施。我院手术室根据自身实际工作情况，涉及精细化管理的精髓，将其运用到仪器设备的管理中来，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院为三级甲等专科性医院，共有15个手术间，手术室护士共48人，仪器设备共134台。①手术室基本仪器设备：无影灯17座，手术床15台，转换床5台，外出车15台，墙壁吸引器15台，电动吸引器8台，器械清洗机1台，高温低温灭菌设备1台。②分离、切割、止血设备：高频电刀16台，超声刀8台，氩气刀2台，能量平台3台，血管闭合系统3台，脑科双极电凝1台，超声吸引刀1台，双极脚踏5个。③动力系统设备：气动钻1台，西山磨钻3台，美敦力动力系统1台，小骨动力系统1台，电动胸骨锯1台。④ 冷冻机设备：肋间冷冻机1台。⑤腔镜系统设备：腹腔镜4台，胸腔镜2台，电切镜2台，鼻内镜1台。⑥定位系统设备：C-臂X线机1台，伽马探测仪1台，显微镜1台。

1.2 手术室仪器设备存在的问题

1.2.1 护士手术床不定时充电：术中使用时打开开关不能操作，需要连接电源线才能使用，导致耽误手术时间。

1.2.2 护士违规操作：①护士用外出车接患者后不用转换床进行转换，直接推入手术间。②手术结束后不关闭设备电源、直接拔掉电源线。③仪器设备用上放其他物品：如在设备上放盐水瓶、器械、敷料等。

1.2.3 吸引器不按要求进行安装或没有将吸引器处于备用状态：①将带有防溢装置的负压盒与不带防溢装置的负压盒随意安装。②安装后不将负压盒充满。③不关闭吸引器阀门。④不安装吸引器连接管，给第2天手术人员造成忙乱。

1.2.4 科室无专人负责检查仪器设备：①设备用后不清洁擦拭。②电刀负极板导线及设备电源线随意缠绕，导致线路寿命缩短。③仪器设备登记本不登记或记录不全：一旦设备有故障时无从查证。④仪器设备所携带物品不全：例如设备配有登记本、电源线、脚踏、分电盘、地线等，护士使用时不检查设备携带的物品，丢失时也不知道，导致以后使用者再寻找时无从查证。

1.2.5 科室对设备培训及考核少：导致护士对设备的工作原理、操作流程及注意事项不熟悉。

1.3 方法

1.3.1 2013年6月～12月份对手术室仪器设备检查中存在的问题通过精细化管理进行干预，比较干预前后手术室仪器设备存在问题情况的比率，以及比较干预前后护士对仪器设备考核情况的比率。

1.3.2 统计学方法：使用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间率的比较，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施精细化管理前后手术室仪器设备存在问题情况的比较：在检查过程中手术室仪器设备存在问题共计153次，干预前118次，干预后35次。干预后出现问题的比率为22.87%，显著低于干预前77.12%。P＜0.05差异有统计学意义。（表1）

表1 实施精细化管理前后手术室仪器设备存在问题情况的比较（n）

2.2 实施精细化管理前后对护士仪器设备考核情况的比较：实施精细化管理前后对全科47名护士（除护士长）进行理论考核，干预前考核成绩为85.6±3.11，干预后考核成绩为94.6±1.81，干预后的考核成绩明显高于干预前。P＜0.05差异有统计学意义（见2）。

表2 实施精细化管理前后对护士仪器设备考核情况的比较（分，±s）

表2 实施精细化管理前后对护士仪器设备考核情况的比较（分，±s）

时间 人数 考核成绩干预前 47 85.6±3.11干预后 47 94.6±1.81 t值 7.0313 P值 0.001

3 讨 论

针对手术室仪器设备存在的问题，科室通过实施精细化管理，使设备存在问题的错误率由77.12%降至22.87%。

3.1 建立手术室仪器设备使用管理制度：①建立仪器设备使用管理标准：每位护士进行学习，按照科室规定的标准执行。包括设备的名称、设备的分布、设备的使用注意事项（包括术前、术中、术后）、设备登记本填写的注意事项。②建立仪器设备评分标准：每种仪器设备都有相应的评分标准，科室按照统一的标准进行检查，每周护士长安排检查日期或不定时抽查，每周将检查结果发布到科室群共享内，并纳入到绩效。③手术床及外出车的规定：a.手术床每周一、周四术后进行充电，第2天手术将电源线拔下，这样能保证手术床的电瓶处于有电的状态，在术中需要调节位置时直接使用。b.护士使用外出车接患者时到换车间必须用转换床移动患者。④设备上严禁放任何物品，以免对设备造成损坏。⑤规定设备线路缠绕方法，增加其使用寿命：电刀负极板导线和设备电源线按照统一要求顺式缠绕或排布，以延长使用寿命。

3.2 建立手术室仪器设备组织管理制度，做到四定：①定专人管理：实行分级管理，护士是直接操作者，为一级管理；房长及专科护士定期检查，定期抽查，为二级管理；护士长为三级管理。②定位放置：a.建立仪器设备分布一览表：由于手术室设备较多，分布位置较广，所以科室建立仪器设备分布一览表，包括设备名称、放置地点。将一览表每个手术间放1份，方便护士工作，更快的使用到设备，不耽误手术的时间。b.大型仪器、设备一般不随意搬动，以免造成损坏，由于日常养护及术间清理的需要，推送仪器要做到轻、稳、准、快，养护完毕要及时归位。③定时检修、维护及保养：定时检修以使设备处于良好的备用状态，使用频率高的仪器应每季度检修一次，使用频率低的仪器每半年检修1次，并按质量标准进行检查，重点是开机时的噪音、零配件的固定情况、输出功率、电源等。排除故障，保证手术的顺利进行。④定时培训及考核：完善上岗培训制度及考核制度，特别是加强对新仪器设备的培训，到位后于使用前请工程师或专业人员面授讲解、操作示范，通过培训使大家掌握正确的使用方法、连接方法、参数设置、简单的故障排除等[3]。科室培训后要定期对护士进行考核，对于不合格者重新培训，合格后才能进行操作，以免给手术和设备本身带来风险。

3.3 重新设计仪器设备使用登记本：①仪器设备登记本内容包括日期、产品批号、病历号、台次、术者、性能是否良好、设备携带物品是否齐全、清拭者（洗手/巡回）、备注，科室还规定在本手术间的所有设备，如未使用，护士都要检查设备所携带物品是否齐全，并清洁，在备注上标明未使用。这样设计是如果设备携带物品丢失时能及时发现并进行寻找；另外当设备有故障、问题时在备注上标明，方便下一台使用者注意。②由于高频电刀与墙壁吸引器每个手术间都有，所以科室设计电刀吸引器登记本，这样能规范护士检查电刀的同时也能检查吸引器是否处于备用状态。

3.4 将设备粘贴标签：科室制作统一标签，并粘贴在设备机身以及所携带附件上，包括脚踏、登记本、分电盘、电源线，这样即使物品丢失或串入其他手术间，护士看到标识也会送回。

3.5 制定各种仪器设备的操作规程、保养事项和操作内容，悬挂在设备上。严格要求使用者按操作规程使用。

随着外科手术新技术的开展，进入手术室的设备越来越多，而且向着越来越精密、贵重的趋势发展，怎样使仪器能长期在手术室发挥应有的作用，并把损耗度降至最低水平，这与手术室对设备的质量控制与管理密切相关。通过实施精细化管理，科室对仪器设备管理制度化、规范化、程序化，改善了手术室原有存在的不足，增强了手术室护理人员对仪器设备维护保养的意识，注重了对各类设备的基本知识和应用操作技能的学习，增强了工作责任心，对设备用后登记、及时检查、损坏维修，责任到人，使每名护士的目标、职责和分工明确，有效提高其配合手术的主动性、准确性与默契性，使手术仪器设备发挥了最大限度的社会效益和经济效益。

[1]赵莉丽,李道平,金新政.精细理念在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2006,13(5):72.

[2]杨剑锋.借鉴精细化管理应对新的挑战[J].中国社区医师,2013,15(4):397.

[3]吴晓蓉,蒋旻,钱萍,等.护理人员对常用医疗仪器设备维护的认知与现状分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1286-1288.