微量喂养联合非营养性吮吸对早产儿喂养不耐受的影响

吴明法 林良勇 陈天艺

广东省廉江市妇幼保健院新生儿科，广东廉江 524469

微量喂养联合非营养性吮吸对早产儿喂养不耐受的影响

吴明法 林良勇 陈天艺

广东省廉江市妇幼保健院新生儿科，广东廉江 524469

目的探讨微量喂养联合非营养吮吸对早产儿喂养不耐受的影响。 方法将90例喂养不耐受的早产儿随机分为两组，治疗组45例给予早期微量喂养与非营养性吸吮；对照组45例给予常规喂养。 结果治疗组的恢复至出生体质量时间、达全量肠内营养时间均明显短于对照组，总胆红素水平低于对照组，清蛋白水平高于对照组（P＜0.05）；治疗组的胃潴留＞30%奶量、腹胀、呕吐＞3次的发生率均明显低于对照组，治疗组的喂养不耐受率低于对照组（P＜0.01）。 结论早期微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿能提高其胃肠喂养的耐受性，改善其营养状况，促进其生长发育，值得临床推广应用。

微量喂养曰非营养性吸吮曰早产儿曰喂养不耐受

近年来，随着新生儿重症监护技术的不断进步，我国早产儿的救治率呈逐年上升趋势［1］。早产儿中出现喂养不耐受的情况十分多见，有关研究表明，早产儿消化系统发育不成熟，在进行胃肠内喂养时极易出现喂养不耐受［2］。营养干预可以尽快追赶生长及身体质量增加，对新生儿防止营养不良及生长发育落后起关键作用［3-4］。本院儿科采用不同喂养方式，以探究微量喂养联合非营养吮吸对早产儿喂养不耐受的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月～2014年6月90例喂养不耐受的早产儿作为研究对象，男48例，女42例，将其随机分为两组，治疗组（微量喂养组）45例，胎龄平均为（31.9±1.9）个月，平均体重为（1548±216）g，头围平均为（28.6±2.2）cm，身长平均为（41.1±1.4）cm，5 min Apgar评分为（7.9±1.1）分；对照组（常规治疗组）45例，胎龄平均为（32.2±1.9）个月，平均体重为（1562±220）g，头围平均为（28.1±1.5）cm，身长平均为（40.9±2 6）cm，5 min Apgar评分为（7.8±0.9）分。早产儿的诊断标准均符合以下条件：①孕周＜37周；②适于胎龄儿；③出生体重正常；④无任何疾病；⑤需通过间断鼻胃管喂养。两组患儿的一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组对早产儿进行1%碳酸氢钠洗胃后的具体操作如下。①使用棉签蘸奶喂养：取无菌棉签，用母乳或婴儿奶粉进行微量喂养，喂养为出生后2～12 h，均试喂糖水1～2次，棉签蘸奶后抖动棉签并诱导患儿吸吮反射逐渐产生吸吮动作，每次奶量一般在4 ml以下。②通过奶量输液泵或者直接插管进行管饲：持续或间歇输注法经鼻胃管输注，保证每小时为0.5～1.0ml/kg，每天可以进行5～20ml/kg。胃管经口插入，用输液器连接胃管体外端，再连接经过消毒的奶瓶，婴儿配方奶通过输液泵将以1～2 ml/（kg·h）的速度匀速注入。加强观察，每2小时换1次奶液，并检查胃残余情况，每12小时更换1次输液器。非营养性吸吮：于每次奶前、奶后分别吸吮橡皮奶头5min，每2小时1次［3］。

对照组患儿出生后禁食，对患儿常规补液，1 d后根据胎龄、吸吮能力、排便及腹部体征（腹胀情况及肠鸣音）等，给予鼻饲或经口喂养，在给患儿鼻饲前要通过胃管回抽来观察胃排空情况、胃滞留物性质与量，根据残奶量，缓慢进行鼻饲，护士在操作回抽时速度不能太快，要避免发生“胃轻瘫”。严格消毒患儿鼻饲的医疗用具，最后按照患儿的需要量进行喂养［5-6］。

血清总胆红素水平采用胆红素氧化酶法测定，使用总胆红素测定试剂盒 （中生北控生物股份有限公司，批号：070134）；总胆红素标准液（中生北控生物科技股份有限公司，批号：070032，浓度：280μmol/L）、清蛋白水平采用免疫比浊法测定，使用德赛公司尿微量清蛋白（UmAlb）免疫比浊法试剂盒。仪器为全自动生化分析仪OLYMPUSAU2700。

1.3 观察指标

记录两组患儿恢复出生体质量时间、达全量肠内营养时间；检测患儿的血清总胆红素水平、清蛋白水平，同时记录患儿呕吐、胃潴留、腹胀等喂养不耐受情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状尧营养状况改善情况的比较

治疗组的恢复至出生体质量时间、达全量肠内营养时间均明显短于对照组，总胆红素水平低于对照组，清蛋白水平高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床症状、营养状况改善情况的比较±s）

表1 两组临床症状、营养状况改善情况的比较±s）

组别 n 恢复至出生体质量时间（d）达全量肠内营养时间（d）总胆红素（μmol/L）清蛋白（g/L）治疗组对照组t值P值45 45 10.29±1.22 12.92±1.72 7.75 ＜0.05 11.56±1.24 13.98±1.22 15.60 ＜0.05 79.56±13.27 139.84±11.35 16.84 ＜0.05 36.59±6.16 34.25±5.22 11.27 ＜0.05

2.2 两组喂养不耐受率的比较

治疗组的胃潴留＞30%奶量、腹胀、呕吐＞3次的发生率均明显低于对照组，治疗组的喂养不耐受率低于对照组（P＜0.01）（表2）。

表2 两组喂养不耐受率的比较［n（%）］

3 讨论

早产儿喂养不耐受也被称为喂养困难，具体表现为早产儿在进行胃管喂养或吸吮时，出现呕吐、胃潴留等［7］。国内研究称，如果立即给予足量的喂养是不合适的，严重则可以引起新生儿的胃肠功能紊乱，但如果长期禁食，一方面新生儿的营养无法得到满足，同时也会造成新生儿的胃肠黏膜萎缩［8-9］。微量喂养是指在生后早期以＜20ml/（kg·d）的奶量进行喂养，匀速注入奶液。非营养性吸吮是指在管饲期间给予橡皮奶头诱发患儿非营养性的吸吮［10］。早期微量喂养可获得更多的能量、蛋白质、钙、磷等，同时可促进胃排空，增加十二指肠蠕动，且对呼吸功能影响更小，具有更好的耐受性，这样可以很好地促进早产儿的早期胃肠功能的成熟，可以使患儿尽快地开始足量、满足营养需要的喂养［11］。正是由于微量喂养和非营养吮吸对早产儿喂养的诸多好处，其在早产儿中的应用越来越被更多的临床医生所认可。

本研究结果显示，治疗组的恢复至出生体质量时间、达全量肠内营养时间均明显短于对照组，总胆红素水平低于对照组，清蛋白水平高于对照组 （P＜0.05），提示微量喂养联合非营养性吮吸能使早产儿迅速恢复至出生体质量，保证其胆红素等的正常，是安全有效的。同时本研究发现，治疗组的胃潴留＞30%奶量、腹胀、呕吐＞3次的发生率均明显低于对照组，治疗组的喂养不耐受率低于对照组（P＜0.01），证明微量喂养联合非营养性吮吸的患儿喂养不耐受情况减轻，早产儿能更好地发育、生长，与李洁等［12］的研究结果相似。

总之，早期微量喂养联合非营养性吸吮干预操作简单，安全有效，可提高患儿喂养的效果，值得临床推广应用。

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The influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant

WUMing-fa LIN Liang-yong CHEN Tian-yi
Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province，Lianjiang 524469，China

Objective To investigate the influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant.Methods 90 preterm infants with feeding intolerance were randomly divided into the two groups，45 patients of the treatment group ofwere given trace feeding in early stage combined with non-nutritive sucking，while 45 patients of the control group were conventional feeding.Results The time of recovering to the birth weight and being up to the full amount of enteral nutrition in the treatment group was obviously shorter than that in the control group，the total bilirubin level in the treatment group was higher than that in the control group，albumin level in the treatmentgroup was higher than that of the control group respectively（P＜0.05）.The incidence rate of gastric retention＞30%ofmilk amount，abdominal distension，vomiting＞3 times in the treatment group was obviously lower than that in the control group，and the feeding intolerance rate in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.01）. Conclusion Trace feeding combined with non-nutritive sucking applied in preterm infant can improve the tolerance of enteral feeding，improve nutrition，promote growth and development of preterm infant.It is worthy of clinical promotion and application.

Trace feeding；Non-nutritive sucking；Preterm infant；Feeding intolerance

R722.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0096-03

2014-12-01本文编辑：许俊琴）