不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响对比研究

段伟琴 白香花

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，以进行性吞咽困难为典型症状，临床多见于40岁以上男性［1］。我国是食管癌高发国家，食管癌早期无显著症状，可有吞咽梗噎感，临床多进行手术治疗。老年食管癌手术患者因疼痛、应激反应强烈，机体免疫功能低下，尤其一致细胞免疫功能，围术期麻醉方式的选择十分关键［2］。有研究认为，老年食管癌患者围术期进行全麻复合胸部硬膜外阻滞，可减轻患者应激反应及对 T淋巴细胞的影响，效果确切［3］。探析老年食管癌患者围术期麻醉方式对外周血T淋巴细胞亚群的影响具有重要的临床意义，故我院2013年1月至2014年1月对老年食管癌患者围术期进行全麻复合胸部硬膜外阻滞，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月－2013年1月84例收治的择期行手术治疗的老年食管癌患者，美国麻醉师协会病情评估标准分级为Ⅰ级～Ⅱ级，排除心功能障碍者。入选标准:符合中华医学会肿瘤科学会制定的食管癌的诊断标准［4］;经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为老年食管癌患者。其中男性45例，女性39例，年龄65～78岁，平均年龄(68.3±2.9)岁;平均体重(65.5±11.0)kg;WBC 计数(6.4 ±2.3)×103/μl;所有患者按麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组42例，观察组男性23例，女性19例，年龄65～78岁，平均年龄(68.2 ±3.0)岁，平均体重(65.2 ±11.2)kg;WBC 计数(6.3±2.2)×103/μl;对照组男性 22例，女性20例，年龄66～79岁，平均年龄(68.4±2.9)岁，平均体重(65.5 ±11.0)kg;WBC 计数(6.4 ±2.4)×103/μl。所有患者围术期均未输异体血;未进行糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，未进行放化疗、排除严重心肺功能疾病及免疫疾病，两组患者的平均年龄、性别、平均体重和ASA分级等基线特征大体一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉。术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠;入手术室后常规监测SpO2、HR、ECG，观察组全麻诱导前于T6-T7椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，硬膜外阻滞药应用1%利多卡因5 ml，两组采用4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚和0.15 mg/kg顺阿曲库铵行麻醉诱导;气管插管，吸入七氟醚，芬太尼和顺阿曲库铵进行麻醉维持;观察组每隔40～60 min硬膜外追加5 ml 1%利多卡因，应用丙泊酚TCI2-3 μg/ml麻醉维持，根据麻醉深浅予以5～10 μg/kg芬太尼分次静脉注射。两组患者术后进行镇痛泵自控镇痛，观察组予以硬膜外腔自腔镇痛(PCEA)罗哌卡因75 mg+吗啡5 mg加生理盐水至100 ml;对照组静脉自控镇痛(PCIA)15 mg/kg曲马多加生理盐水至100 ml。应用异硫氰基荧光素(FITC)标记的鼠抗人单克隆抗体10 μl，加入50 μl抗凝外周全血，混合充分，室温下避光置放30 min，加入1 ml 1∶9蒸馏水稀释的红细胞溶解液，1 000～1 200 r/min离心3 min，去除上清液加入2 ml生理盐水清洗，300 μl悬浮细胞，混匀，置于40℃避光15 min后待机检测;应用放射免疫法检测血浆皮质醇水平。比较两组麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h皮质醇水平及外周血T淋巴细胞亚群水平。

1.3 仪器与试剂

美国Becton-Dickinson公司提供的TITC标记的鼠抗人单克隆抗体CD3、CD4、CD8;美国B＆D FACSCalibur公司提供流式细胞仪。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者皮质醇水平比较

观察组术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h皮质醇水平变化幅度显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者皮质醇水平比较(s，μg/dl)

表1 两组患者皮质醇水平比较(s，μg/dl)

120 h观察组(n=42)组别 麻醉前 术毕 术后24 h 术后48 h 术后7.6 ±2.4 13.9 ±3.5 15.2 ±3.7 9.6 ±2.5 7.9 ±1.8对照组(n=42)7.5 ±2.5 9.8 ±2.7 11.3 ±2.9 7.8 ±2.1 5.3 ±1.3 t/P 0.19，0.85 6.01，＜0.01 5.38，＜0.01 3.57，＜0.01 7.59，＜0.01

2.2 两组患者各时段外周血T淋巴细胞亚群水平比较

表2 两组患者各时段外周血T淋巴细胞亚群水平比较(s，%)

表2 两组患者各时段外周血T淋巴细胞亚群水平比较(s，%)

.8对照组(n=42)64.0 ±7.3 48.2 ±8.8 49.0 ±9.1 51.4 ±7.3 53.5 ±8.1 t/P 0.06，0.95 0.05，0.96 2.00，0.04 3.65，＜0.01 5.71，＜0.01 CD4+ 观察组(n=42)34.5 ±7.2 20.1 ±6.5 27.5 ±7.7 30.3 ±8.1 35.8 ±8.9对照组(n=42)34.4 ±7.3 20.2 ±6.4 21.3 ±6.6 23.3 ±6.8 25.7 ±6.9 t/P 0.06，0.95 0.07，0.94 3.96，＜0.01 4.29，＜0.01 5.81，＜0.01 CD8+ 观察组(n=42)27.2 ±5.9 24.3 ±5.2 28.6 ±7.5 28.8 ±8.2 29.1 ±9.2对照组(n=42)27.3 ±5.8 24.2 ±5.3 25.2 ±5.8 25.4 ±6.0 25.5 ±6.1 t/P 0.08，0.94 0.09，0.93 2.32，0.02 2.17，0.03 2.11，0.04 CD4+/CD8+ 观察组(n=42)1.3 ±0.7 0.9 ±0.4 1.1 ±0.7 1.2 ±0.8 1.4 ±0.9对照组(n=42)1.4 ±0.6 0.8 ±0.5 0.8 ±0.4 0.9 ±0.5 1.0 ±0.5 t/P 0.70，0.48 1.01，0.31 2.41，0.02 2.06，0.04 2.52，120 h CD3+ 观察组(n=42)64.1 ±7.2 48.1 ±8.9 53.2 ±10.1 57.8 ±8.7 64.7 ±9指标 组别 麻醉前 术毕 术后24 h 术后48 h 术后0.01

3 讨论

麻醉、手术创伤、术后疼痛常可抑制患者术后免疫功能，对患者的术后康复造成严重影响［5］。老年食管癌患者的围术期免疫功能的变化是麻醉与手术创伤的共同作用结果，老年食管癌患者围术期的麻醉方式选择十分关键［6］。老年食管癌患者术前常合并营养不良，重要脏器储备功能低下，伤害性刺激可引发机体强烈的应激反应，促使患者的免疫功能进一步降低［7］。外周血T淋巴细胞亚群成为评估患者细胞免疫功能的重要指标之一，目前，不同麻醉方式对老年食管癌患者围术期外周血T淋巴细胞亚群的影响已成为国内外医务工作者的重要研究课题［8］。

［1］李新平，常 亮，王 萍.全麻复合硬膜外阻滞对食道癌患者围术期循环及T淋巴细胞亚群的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013，33(19):4718-4720.

［2］凌建忠，齐敦益，胡志成，等.丙泊酚与七氟烷麻醉对食管癌患者围术期细胞因子的影响〔J〕.中国基层医药，2013，20(20):3140-3142.

［3］郑振学，曹 刚，袁昌政.舒芬太尼对食管癌手术患者细胞免疫功能及激素水平的影响〔J〕.中国医院药学杂志，2013，33(11):361-363.

［4］黄自生，黄 洁，黄长顺.胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响〔J〕.中国现代医生，2012，50(6):603-604.

［5］何荷番，刘义彬，刘炜烽，等.右美托咪定对食管癌根治术后吗啡镇痛时细胞免疫功能的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2014，34(7):169-172.

［6］王有恒.不同麻醉方式对恶性肿瘤患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响分析〔J〕.中国医药导刊，2011，13(11):172-173.

［7］杨少勇，张广华，李锦成.丁丙诺啡术后镇痛对胃癌患者细胞免疫的影响〔J〕.中国肿瘤临床，2011，38(11):647-649.

［8］刘蔚然.麻醉对恶性肿瘤患者免疫功能和肿瘤转移的影响〔J〕.中国肿瘤临床，2012，39(15):1131-1133.

［9］张铁军，王焱林，陈 焰，等.不同全麻对口腔恶性肿瘤患者免疫功能的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2011，6(5):628-630.

［10］华 琪.不同麻醉和镇痛方法对肺癌根治术患者T细胞亚群变化的影响〔J〕.细胞与分子免疫学杂志，2009，11(12):1452-1454.