西门子1.5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值

陈红梅 于 湛 黄文起 刘 青

乳腺癌是女性恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的8%左右［1］。当前由于各种因素的影响，我国乳腺癌的发病率逐渐增加，尤其在沿海等一、二线大城市，乳腺癌已经超过宫颈癌成为女性恶性肿瘤发病率最高的肿瘤［2］。研究表明种族、家族乳腺癌病史、初潮年龄、口服避孕药、饮酒、吸烟、身体质量指数(body mass index，BMI)、绝经年龄等因素与乳腺癌的发生有密切关联，但乳腺癌的确切病因仍不明确［3-4］。随着医学技术的进步，早期乳腺癌的死亡率逐年下降，但是对于早期发现、早期诊断的要求也比较高。X线、CT、超声是乳腺疾病传统的影像检查手段，但是都存在一定的缺陷，而传统MRI诊断乳腺良恶性肿瘤主要基于形态学及血流灌注数据［5］。1.5T磁共振成像能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构，早期诊断效果高［6］。而乳腺扩散加权成像(DWI)受乳腺组织背景信号的影响很小，因而对乳腺的侵袭性、非侵袭性病变有较高的鉴别诊断价值［7］，能发现潜在病变以减少误诊漏诊，而研究显示乳腺良恶性肿瘤的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)有明显差异［8］。本文为此具体探讨了西门子1.5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年7月到2014年7月选择在我院进行乳腺MRI检查的女性患者60例，纳入标准:MRI动态增强扫描肿块强化;肿块直径≥1 cm;经细针穿刺或外科手术病理活检证实;接受MRI检查前患者没有进行过化学药物治疗、放射治疗或外科手术等抗肿瘤治疗;所有患者在检查前均了解实验内容并签署知情同意书。患者年龄24～78岁，平均年龄(56.67±5.19)岁;病变类型:良性34例(纤维腺瘤24例，导管内乳头状瘤4例，硬化性腺病4例，囊性增生并腺瘤样结节2例)，恶性26例(浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌4例，导管原位癌2例);肿块直径13～79 mm，平均(27.43±7.13)mm。

1.2 检测方法

采用西门子1.5T超导型磁共振扫描成像仪，患者仰卧位，双乳自然悬垂于线圈中央，避免乳房受压;训练患者仰卧状态平静呼吸。所有受检者在常规MRI扫描基础上进行增强DWI序列检查，用高压注射器经前臂静脉以2.0 ml/s的速度按0.2 mmol/kg体重注入对比剂，DWI序列参数设置为:重复时间28 ms、回波时间20 ms、翻转角15度、视野23 cm ×17.3 cm，矩阵452×303，重建矩阵 512 ×512，间距为 0，层厚 1.2 mm，扫描时间为95 s。

1.3 图像处理

将所有受检的乳腺图像导入至Leonado工作站中，通过DWI后处理软件对原始图像进行相应的信息处理，得到校正后相位图像，并且将校正后相位图像与磁矩图进行多次叠加，得到DWI图像在感兴趣区(region of interest，ROI)设置中，动态增强图像上确定肿瘤及正常腺体ROI并显示于ADC图上，测量增强前后乳腺病灶的ADC值，确认图像信噪比。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量数据用均值±标准差表示，比较2组中相位值的差异采用两独立样本t检验，采用受试者工作特征曲线鉴别乳腺良恶性病变的诊断阈值。

2 结果

2.1 图像分析

所有患者的MRI图像质量满意，均能满足诊断需要;注射对比剂前后在DWI中可观察到病灶在动态增强。见图1。

图1 右侧乳腺浸润性导管癌的MRI图像

2.2 SNR值对比

经过检测，增强前良性病灶DWI图像的SNR为(52.6 ±4.75)，增强后为(53.74 ±5.72)(b=0);增强前乳腺癌 DWI图像 SNR 为(34.75 ±4.12)(b=0)，增强后为(35.51±3.87)(b=0)。增强前后 SNR组间对比差异都有统计学意义(t=11.948、9.992，P 均 ＜0.05)。

2.3 ADC 值对比

乳腺癌增强前后的ADC值分别为(1.09±0.26)×10－3mm2/s和(0.97 ±0.27)×10－3mm2/s，良性病灶增强前后的 ADC值分别为(1.49±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ± 0.22)× 10－3mm2/s。增强前后ADC值组间对比差异也有统计学意义(t=9.872、14.022，P 均 ＜0.05)。

2.4 鉴别诊断效果

经过ROC曲线分析与判定，增强后MRI的ADC值ROC曲线下面积为0.94，95%可信区间为0.86～1.00，诊断阈值1.20 ×10－3mm2/s，敏感度及特异度分别为87.5%和90.9%。见图2。

图2 西门子1.5T磁共振对乳腺肿瘤的鉴别诊断价值

3 讨论

乳腺肿瘤是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一，我国部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位［9］。早期乳腺肿瘤的症状及体征不明显，易被忽视，而肿瘤晚期较肿瘤早期，手术率、生存率均存在明显差异，为此需要进行早期诊断与鉴别［10］。随着影像技术的发展，CT、MRI、X线、超声以其各自的成像特点成为鉴别诊断乳腺肿瘤性质的有效手段，也取得了一定的成果，但是也都存在一定的问题。

传统MRI诊断乳腺良恶性肿瘤主要基于形态学及血流灌注数据，西门子1.5T磁共振动态增强可提供多项参数反映病变的血供情况，可用于鉴别良恶性病变。特别是DWI图像受乳腺组织背景信号的影响很小，因而对乳腺的侵袭性、非侵袭性病变有较高的鉴别诊断价值［11］。其能够多参数成像，可从矢状位、轴位、冠状位多方位成像，并且显示的图像具有良好的软组织分辨率［12］。本文所有患者的MRI图像质量满意，均能满足诊断需要;注射对比剂前后在DWI中可观察到病灶在动态增强。

在西门子1.5T磁共振动态增强中，DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的无创性检查方法，可从分子水平反映病理生理状态下人体各组织成分水分子的功能变化［13］。本文增强前良性病灶DWI图像的 SNR 为(52.6 ±4.75)，增强后为(53.74 ±5.72)(b=0);增强前乳腺癌 DWI图像SNR 为(34.75±4.12)(b=0)，增强后为(35.51 ±3.87)(b=0)，组间对比差异都有统计学意义(P＜0.05)。并且乳腺癌增强前后的ADC 值分别为(1.09 ±0.26)×10－3mm2/s和(0.97±0.27)× 10－3mm2/s，良性病灶增强前后的ADC 值分别为(1.49 ±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ±0.22)×10－3mm2/s，组间对比差异也有统计学意义(P＜0.05)。主要在于组织细胞密度高、富含黏液以及纤维化都将限制水分子的弥散而导致ADC值降低［14］。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞外容积减少，从而妨碍了恶性肿瘤内水分子的有效运动从而导致ADC值降低，这是DWI用于乳腺良恶性肿瘤诊断与鉴别诊断的病理基础。相关研究也表明脑外肿瘤增强后ADC值减低更为明显，其中大部分是脑膜瘤，据此认为这一改变是由于这些富血供肿瘤中灌注效应被抑制所致［15-16］。同时本文显示增强后MRI的ADC值ROC曲线下面积为 0.94，95%可信区间为 0.86 ～1.00，诊断阈值1.20×10－3mm2/s，敏感度及特异度分别为87.5%和90.9%，提示ADC值有较高的鉴别诊断价值。

总之，西门子1.5T磁共振对乳腺肿瘤有很好的图像显示诊断效果，对良恶性病变的鉴别诊断具有重要价值，为乳腺肿瘤患者早期诊断、掌握病情变化及治疗效果等提供参考。

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