周围型小肺癌的TNM分期对于微创手术治疗预后的指导价值

2015-11-15 07:37唐小东武绍远张小康
实用癌症杂志 2015年9期
关键词:生存率组间肺癌

唐小东 殷 勇 王 勇 武绍远 张 梁 张小康

目前在世界范围内,肺癌的死亡率占恶性肿瘤的首位[1]。非小细胞肺癌占所有肺癌的85%,其5年生存率不超过15%。而当前周围型小肺癌在我国的发病率也在逐渐增加,在诊断室,接近70%的患者已出现局部晚期或转移症状,因此对周围型小肺癌的防治非常重要[2-3]。当前最新肺癌TNM(tumor node metastasis)分期标准将对肺癌防治的临床实践产生重要的影响,能有利于指导手术治疗与预后判断[4]。同时由于周围型小肺癌的发生、发展、侵袭和转移是由于多种基因参与的,但随着周围型小肺癌研究的不断深入,其预后及治疗均取得了一定进展[5-6]。目前微创手术治疗周围型小肺癌得到了广泛的应用[7]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年8月到2012年2月在我院进行诊治的周围型小肺癌患者180例,纳入标准:手术病理诊断为周围型小肺癌;年龄20~80岁;知情同意;预计生存期大于3个月;明确术前并无远处转移情况发生;适应进行手术治疗。排除标准:合并身体其他部位疾病而影响早期功能锻炼;精神病患者不能配合治疗。180例中男性98例,女性82例;年龄25~79岁,平均年龄(58.23 ±5.11)岁;平均病程为(4.13 ±1.39)个月;平均体重指数为(20.41±3.11)kg/m2;病理类型:鳞癌100例,腺癌80例;TNM分期(采用2009年UICC7肺癌国际TNM分期标准):T1期肺癌20例,T2期肺癌40例,T3期肺癌80例,T4期肺癌40例。不同分期患者的性别、年龄、受伤时间与体重指数对比差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者接受以微创手术为主的综合治疗,其中30例为全肺切除,100例为肺叶切除,20例为姑息性局部切除,30例为肺叶切除术+肺内转移灶切除术。在术后化疗中,以铂类为基础,联合紫杉醇等的二联方案,术后行4~6个疗程联合化疗。对病理诊断发现肺内存在肿瘤残留的患者,进行术后放疗,总量为40~60 Gy,1 次/天,共4 周。

1.3 观察指标

近期疗效(术后3个月):肿瘤病灶消失至少维持4周为完全缓解;肿瘤病灶体积至少减少50%且至少维持4周,无新病灶发生为部分缓解;肿瘤病灶体积没有发生明显变化,无新病灶发生为稳定;肿瘤病灶体积增加25%以上,有新病灶发生为恶化。完全缓解+部分缓解=有效。

生活质量评定:所有患者在术后3个月选择简易测验问卷(simple test)进行生活质量评定,包括疼痛、日常生活、活动范围与力量4个维度,具有很好的信效度,分数越好,生活质量越好。

并发症情况:观察2组患者术后3个月并发症发生情况,包括感染、出血、恶心呕吐等。

生存率:调查与随访患者2年生存率情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0软件分析处理本文数据,采用平均数±偏差表示计量资料,采用t检验或非参数检验行组间对比;采用卡方分析对计数资料进行组间对比,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效判定

经过观察,T1期、T2期、T3期、T4期患者的有效率分别为 90.0%、80.0%、75.0%和 62.5%,组间对比差异有统计学意义(F=5.092,P <0.05)。见表1。

表1 不同分期患者术后3个月的疗效比较/例

2.2 并发症发生情况对比

经过观察,T1期肺癌与T2期肺癌患者术后的感染、出血、恶心呕吐等并发症总体发生率明显低于其他患者(F=12.838,P <0.05)。见表2。

表2 不同分期患者术后3个月的并发症发生情况对比/例

2.3 生活质量评定对比

术后经过调查,不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活动范围与力量评分对比差异都有统计学意义(P<0.05),随着TNM分期的增加,评分呈现明显下降的趋势。见表3。

表3 不同分期患者术后3个月的生活质量评定对比(分,s)

表3 不同分期患者术后3个月的生活质量评定对比(分,s)

组别 例数 疼痛 日常生活 活动范围 力量T1 期肺癌 20 10.37 ±1.83 16.33 ±3.09 24.91 ±6.39 12.83 ±2.34 T2 期肺癌 40 9.21 ±2.01 15.02 ±2.78 21.82 ±6.13 9.28 ±2.55 T3 期肺癌 80 7.98 ±1.83 13.28 ±3.11 19.00 ±5.28 8.11 ±2.71 T4 期肺癌 40 7.32 ±1.38 10.33 ±2.38 18.37 ±6.33 7.02 ±2.11 F 3.892 6.989 6.232 5.001 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 远期生存率对比

所有患者术后随访2年,T1期、T2期、T3期、T4期患者的2年生存率分别为95.0%(19/20)、90.0%(36/40)、80.0%(64/80)和 52.5%(21/40),组间对比差异有统计学意义(F=9.001,P <0.05)。

3 讨论

肺癌是一个全球性的健康问题,我国肺癌的人数居世界首位,且发病率逐年在增加[8]。根据肿瘤的生物学行为、治疗及预后等因素可将肺癌分为非小细胞肺癌及小细胞肺癌,其中周围型小肺癌虽然比较少,但其容易漏诊或误诊,甚至到了中晚期也不会表现明显症状,因此需要进行早期诊断与治疗[9]。

肺癌预后因素主要包括个体相关因素、肿瘤生物学因素和治疗相关因素。同时随着对肺癌的研究,不同预后因素体现的指标相差较大[10]。通过肺癌的分期,临床医师可对肺癌进行较好的分析,有利于指导手术治疗与预后判断[11]。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,T指肿瘤原发灶的情况,可分为T1期、T2期、T3期与T4期。目前观点认为,T4患者治疗应以放化疗为主,但对于无纵隔淋巴结转移的少数患者,手术治疗也有比较好的效果[12]。本文T1期、T2期、T3期、T4期患者的近期有效率分别为90.0%、80.0%、75.0% 和 62.5%,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)。

当前研究显示,肺癌患者的临床分期对制定手术方案非常重要。部分患者术前分期不清可能造成不良预后[13]。当前相关研究认为,对于T3与T4期患者在无明显手术禁忌证的前提下,可以有针对性地进行个体化综合治疗,同时对于部分潜在的可完全切除的病例达到根治的效果[14];同时手术技术、术前术后支持治疗及辅助治疗的发展给患者带来了更好的预后。本文T1期肺癌与T2期肺癌患者术后的感染、出血、恶心呕吐等并发症总体发生率明显低于其他患者(P<0.05)。术后经过调查,不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活动范围与力量评分对比差异都有统计学意义(P<0.05),随着TNM分期的增加,评分呈现明显下降的趋势[15]。不过也有研究认为TNM分期系统无法精确预测患者的预后,提示可能需要额外的因素共同评估患者的预后[16]。并且由于缺乏无创的早期发现的有效手段,大部分肺癌发现时已处于中晚期:对很多病理类型及治疗用药方案相同的患者,其治疗结果差异很大,预后差别很大[17]。

第7版的TNM分期标准更为细化,具有更广泛的代表性,对恶性肿瘤手术后患者的预后判断更为准确。所有患者术后随访2年,T1期、T2期、T3期、T4期患者的 2 年生存率分别为 95.0%、90.0%、80.0% 和52.5%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,周围型小肺癌采用微创手术治疗的近期疗效比较好,TNM分期的应用能辅助指导手术应用与预后判断,表现随着TNM分期的增加,患者的预后越来越差。

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