脑卒中家族史人群的脑卒中危险因素筛查

董文涛，张振，靳张宁，高峰，张利通，李锋坦，王景华，2，杨新宇△

脑卒中家族史人群的脑卒中危险因素筛查

董文涛1，张振1，靳张宁1，高峰1，张利通1，李锋坦1，王景华1，2，杨新宇1△

目的探讨天津蓟县农村地区有脑卒中家族史人群的脑血管影像学特点及其脑卒中的危险因素。方法招募该地区有脑卒中家族史的志愿者进行头CT及脑CT血管造影（CTA）检查、体格检查和实验室检查。共检查281例，其中男153例，女128例，并根据检查结果分为脑卒中组和非脑卒中组。通过对2组一般人口学特征、既往病史、生活方式等进行调查和比较，分析脑卒中的危险因素。结果男性吸烟率、饮酒率、受教育程度以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低检出率高于女性，女性高三酰甘油（TG）检出率高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。38例为脑卒中组，脑卒中组年龄、颈内动脉钙化率及颈内动脉迂曲率高于非脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、高血压、颈内动脉钙化及迂曲是该人群脑卒中发生的危险因素。结论对于有脑卒中家族史的人群来说，年龄大、有高血压、颈内动脉钙化或者颈内动脉迂曲是发生脑卒中的危险因素。

卒中；Logistic模型；危险因素；高血压；颈内动脉；颈内动脉钙化；颈内动脉迂曲；家族史

脑卒中是一组以脑组织缺血性或出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血液循环障碍性疾病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。性别、年龄、生活方式以及脑血管自身病变及变异（如脑血管硬化性病变）是脑卒中的影响因素［1］，脑卒中家族史也是脑卒中发生的危险因素之一［2］。但是，目前还鲜见关于有脑卒中家族史人群的脑血管影像学特点的研究报道。本单位流行病学专家通过对中国天津蓟县部分农村地区近30年（1985年—2012年）的跟踪调查，发现该地区脑卒中年首发病率较高［3］。本研究在此基础上对该地区部分有脑卒中家族史的人群进行颅内及脑血管CT及CT血管造影（CTA）检查、体格检查及实验室检查，筛查该人群的脑卒中发生的危险因素。

1 对象与方法

1.1研究对象纳入标准：（1）18岁以上天津蓟县农村地区的常住人口，无迁入或者迁出史。（2）直系亲属（父母或者亲生兄弟姐妹）中发生严重脑卒中（mRS≥3级）或死亡。（3）志愿来天津医科大学总医院接受检查者。本研究为横断面研究，最终确定研究对象281例，其中男153例，女128例，年龄24～77岁，平均（50.89±10.53）岁。

1.2调查内容与方法

1.2.1调查内容采用天津医科大学流行病学教研室自制的问卷表进行面对面问卷调查，调查内容包括一般人口学特征：性别、年龄、婚姻状况、教育年限、职业等信息；既往病史：脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、心脏病、糖尿病、高血压、血脂异常等；生活方式：吸烟、饮酒习惯、膳食习惯及用药情况等。

1.2.2体格检查及实验室检查测量身高、体质量、血压（测量3次，取后2次的平均值）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

1.2.3CT及CTA检查采用64层螺旋CT（CT750 HD；GE Healthcare，Waukesha，WI，USA）扫描，扫描范围从颈总动脉分叉处至颅顶。选用碘普罗胺（Ultravist 370；Bayer Schering Pharma AG，Berlin，Germany）为对比剂。扫描完成后，将原始数据导入图像处理站，运用容积重建、最大密度投影及多平面重组等方法，重建图像。一名超过20年工作经验的神经外科主任医师以及一名超过15年工作经验的神经影像学专家分别对影像学结果进行评估。并根据检测结果分为脑卒中组和非脑卒中组。

1.3相关定义（1）脑卒中。血管的病变起源引起的迅速发展的局灶性症状或全身的脑功能紊乱症状，并且症状持续超过24 h或直接导致死亡。（2）颅内动脉狭窄。CTA判定狭窄程度的计算方法与血管造影一致，即动脉狭窄段最窄处的直径/狭窄段远端正常动脉直径×100%。（3）颈动脉迂曲。颈段延长呈S型或C型定为迂曲。（4）Willis环不完整。Willis环主要包括双侧大脑前动脉交通前段、前交通动脉、双侧后交通动脉及双侧大脑后动脉交通前段。如果某段分支血管的直径小于1 mm称为发育不良；若在CTA上未显影，定义为缺如；不完整是指Willis环中有血管表现为发育不良或缺如［4］。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验方法进行组间比较；计数资料采用χ2检验；脑卒中危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同性别研究对象临床资料比较共检查281例，高血压患病率为56.6%，体质指数（BMI）平均为（25.92±3.68）kg/m2，糖尿病患病率为8.9%。男性低HDL-C检出率、吸烟率、饮酒率及受教育年限高于女性（P＜0.05）；女性高TG检出率高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2卒中组与非卒中组的临床特点及脑血管影像的比较脑卒中组38例，包括既往脑卒中19例及CT检查新发现梗死19例。既往脑卒中患者中14例头CT检查发现存在陈旧性脑梗死，1例自发性蛛网膜下腔出血行颅内动脉瘤栓塞术后头CT可见金属致密影，4例头CT未见明显异常。卒中组的年龄、颈内动脉钙化率及颈内动脉迂曲率高于非卒中组（P＜0.05），见表2。

Tab.1Comparison of clinical characteristics between different gender groups表1 不同性别的一般临床资料比较

Tab.2Comparison of clinical characteristics and angiography between two groups表2 2组人群临床特征及血管影像的比较

2.3 脑卒中影响因素分析以是否为脑卒中为因变量（否=0，是=1），年龄（25岁～=1，45岁～=2，65岁～= 3）、性别（男=0，女=1）、吸烟（否=0，是=1）、饮酒（否= 0，是=1）、血脂异常（否=0，是=1）、高血压（否=0，是= 1）、糖尿病（否=0，是=1）、受教育时间（≤6年=1，7～12年=2，13年～=3）、BMI（＜24.0 kg/m2=1，24.0～28.0 kg/m2=1，＞28.0 kg/m2=3）、颈内动脉狭窄（否=0，是= 1）、颈内动脉钙化（否=0，是=1）、颈内动脉迂曲（否= 0，是=1）、椎基底动脉狭窄（否=0，是=1）、Willis环完整（否=0，是=1）为自变量，行Logistic回归分析，结果显示，年龄、高血压、颈内动脉钙化及颈动脉迂曲是脑卒中的危险因素，见表3。

Tab.3Results of Logistic regression analysis for influencing factors of stroke表3 脑卒中影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

本次研究对象全部来自于天津蓟县农村地区。Wang等［5］对该地区常住人口的流行病学研究发现，2011年35～74岁（平均55.5岁）高血压患病率为51.7%，BMI平均为25.23 kg/m2，糖尿病患病率为3.7%。而本研究结果发现有脑卒中家族史人群高血压患病率为56.6%，BMI平均为25.92 kg/m2，糖尿病患病率为8.9%，均高于蓟县农村地区整体人群水平。由于生活环境大致相同，患病率高可能与脑卒中家族史人群的遗传因素相关。此外，本研究还发现男性吸烟率、饮酒率、受教育程度高于女性；而女性高TG检出率高于男性。研究结果表明应加强对该人群高血压病及超重的管理及控制，对相应人群进行健康教育，加强锻炼，控制体质量；男性应戒烟、限酒；女性更应注重血脂的控制。男性与女性受教育程度差异可能与该农村地区“重男轻女”的思想有关。

既往研究证实，年龄及高血压是公认的脑卒中危险因素［6］，而颅内动脉硬化性疾病是脑卒中最常见的危险因素，8%～10%的缺血性卒中由颅内硬化性疾病所致［7-8］。本研究结果显示，卒中人群比非卒中人群年龄更大，颈内动脉钙化及迂曲率更高，年龄、高血压及颈内动脉钙化是脑卒中家族史人群发生脑卒中的危险因素，这与上述研究结果一致。但本研究结果显示颈内动脉狭窄及椎基底动脉狭窄不是脑卒中的影响因素，这可能是因为颈内动脉狭窄及椎基底动脉狭窄的患者已经出现严重脑梗死，从而出现运动功能障碍，无法参加此次的研究。这就可能导致大部分颈动脉狭窄的人群被排除在外，无法准确分析颈动脉狭窄及椎基底动脉狭窄与脑卒中的关系。本次研究结果还显示颈内动脉迂曲是脑卒中的危险因素，与Phan等［9］提出颈内动脉的角度是颈内动脉狭窄的危险因素，从而可能导致脑卒中的观点相符。颈内动脉迂曲会改变颈内动脉的血流动力学，引起颈内动脉硬化性疾病，据此推测这是导致脑卒中的发生的可能原因，但具体机制仍需进一步研究。

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（2014-11-03收稿 2015-03-02修回）

（本文编辑 李国琪）

Screening for risk factors of stroke in people with family history of stroke

DONG Wentao1，ZHANG Zhen1，JIN Zhangning1，GAO Feng1，ZHANG Litong1，LI Fengtan1，WANG Jinghua1，2，YANG Xinyu1△
1 Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China；2 Tianjin Neurological Institute△

ObjectiveTo investigate the characteristics of cerebral vascular imaging and risk factors of stroke in popu⁃lation with family history of stroke in rural areas of Ji County，Tianjin.MethodsThe volunteers with family history of stroke were recruited in the study to undergo computed tomography and computed tomography angiography（CTA）of head as well as physical and laboratory examinations.A total of 281 subjects，including 153 male and 128 female，underwent exami⁃nation，and were divided into stroke group and non-stroke group.ResultsThe detection rates were significantly higher in male subjects than those of female subjects，including smoking rate，drinking rate，educational level，and decreased level of high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），whereas the detection rate of high level of triacylglycerol（TG）was significant⁃ly higher in female than that of male subjects（P＜0.05）.There were 38 subjects in stroke group.The age，internal carotid ar⁃tery calcification rate（ICAC）and internal carotid artery tortuosity（ICAT）rate were significantly higher in stroke group than those of non-stroke group（P＜0.05）.The results of multivariate Logistic regression analysis indicated that age，hyperten⁃sion，ICAC，and ICAT were independent risk factors for stroke.ConclusionFor population with family history of stroke，age，hypertension，ICAC and ICAT were risk factors of stroke.

stroke；logistic models；risk factors；hypertension；carotid artery，internal；internal carotid artery calcifica⁃tion；internal carotid artery tortuosity；family history

R743.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.029

天津医科大学总医院神经外科（邮编300052）；2天津市神经病学研究所

董文涛（1989），男，硕士研究生，主要从事神经外科脑血管病方面研究

△通讯作者E-mail：yangxinyu@tijmu.edu.cn