天津地区产后盆底肌力损伤的相关因素分析

高雯，吕凤君，张翠萍，李卫芹，李宝娟

天津地区产后盆底肌力损伤的相关因素分析

高雯，吕凤君，张翠萍，李卫芹，李宝娟

目的探讨不同因素对产后盆底肌力损伤的影响，为早期防治盆底功能障碍性疾病（PFD）提供临床依据。方法选取2011年12月—2014年12月参加天津市产后盆底功能筛查的产妇65 630例，采用统一的检测方法和诊断标准，由各区县妇幼保健机构对辖区内产妇进行盆底肌力测评，分析不同因素对产后盆底肌力的影响。结果产后发生肌力异常19 452例，异常率为29.6%；其中农村妇女的肌力异常率高于城市妇女（33.9%vs 27.8%），初中及以下学历的肌力异常率（34.1%）高于中专或高中（30.4%）和大专及以上学历者（27.7%），阴道手术产的肌力异常率（40.8%）高于自然产（32.5%）及剖宫产（27.2%），分娩2次及以上的肌力异常率（34.6%、31.5%）高于初次分娩（29.1%）。多因素分析显示，城市户籍、文化程度高、分娩次数少是产后肌力的保护因素，阴道手术产是危险因素。结论产后盆底肌力损伤的发生率高，在孕前及围产期加强管理，做到早防早治，可以有效减少PFD的发生。

盆底功能障碍；产后肌力损伤；筛查；影响因素

盆底功能障碍性疾病（PFD）是由于盆底肌力下降导致盆底器官移位，进而导致盆底功能障碍的一组疾病［1］。临床表现为盆腔器官脱垂、尿失禁和性功能障碍等。妇女健康协会（WHI）指出成年女性中的发病率高达41%［2］，严重影响女性身心健康。有研究表明，盆底肌力异常是PFD的危险因素，而妊娠和分娩可导致盆底肌肉等支持结构损伤［3］。因此，产后及时筛查盆底肌力、及早干预可有效减少PFD的发生。近年来国内虽陆续开展了PFD的防治工作，但鲜有大样本量的临床资料报道。天津市自2011年12月开始在全市范围内开展产后盆底功能筛查及防治工作，截至2014年12月已完成检测65 630例。本研究对天津市的筛查结果进行统计分析，旨在探讨造成产后盆底肌力损伤的影响因素，为PFD防治提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2011年12月—2014年12月参加天津市产后盆底功能筛查的产妇71 510例，剔除不完整数据后，共有65 630例纳入分析，年龄18～46岁，平均（28.4±4.1）岁。入选条件：产后42 d以上、恶露干净、无阴道炎及泌尿系感染，排除妊娠。

1.2.1筛查网络的建立依托天津市妇幼保健三级网络平台，自2011年12月在全市范围内开展产后盆底功能筛查：一级社区医院对辖区内的孕产妇进行相关知识宣教，并将产妇转诊至二级妇幼保健机构进行盆底功能筛查。二级妇幼机构完成筛查后负责将结果录入天津市妇幼卫生信息网。市级妇幼保健中心负责对各级妇幼机构进行培训、督导工作，制定统一的筛查方法、流程及诊断标准，对上报妇幼卫生信息网的数据进行统计分析。

1.2.2盆底肌力的检测采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪（型号为USB2）进行盆底功能筛查。检测方法：产妇排空膀胱后取膀胱截石位，将电子压力器放入受检者阴道内，嘱其用力收缩盆底肌肉，同时避免收缩腹部肌肉，测定盆底深层肌（包括Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维）的肌力、疲劳度和阴道最大动态压力值。

1.2.3诊断标准受检者收缩盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，收缩曲线达到生物反馈模块（梯形模块）的40%或以上即为合格，持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为1级，依次类推，持续5 s或以上肌力为5级，见图1。患者收缩盆底肌肉Ⅱ类肌纤维，收缩曲线达到生物反馈模块（三角形模块）的60%或以上即为合格，完成0次肌力为0级，完成1次肌力为1级，以此类推，完成5次肌力为5级［4］，见图2。其中任一项肌力≤3级即为肌力异常。

图1 Ⅰ类肌收缩曲线

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；影响因素分析采用单因素及多因素非条件Logistic回归，把在影响因素分析中筛选出具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析，筛选标准sle= 0.1，剔除标准sls=0.15；以P＜0.05为差异有统计学意义。

Fig.2The contraction curve of typeⅡtwitch fibres图2 Ⅱ类肌收缩曲线

2 结果

2.1受检者基本情况65 630例产妇中，文化程度初中及以下者15536例（23.7%），中专或高中者11012例（16.8%），大专及以上者39 082例（59.5%）。农籍户口19 995例（30.5%），城市户口45 635例（69.5%）。受检者中盆底肌力正常者46 178例（70.4%）；异常者19 452例（29.6%），其中Ⅰ类肌力异常15 785例，异常率24.1%；Ⅱ类肌力异常13 801例，异常率21.0%；异常肌力分布情况见表1。

Tab.1The proportion of pelvic floor muscle damage表1 异常肌力构成情况例（%）

2.2影响产后盆底肌力损伤的相关因素分析农村妇女肌力异常率高于城市；文化程度越高，肌力异常率越低（各文化层次间比较均P＜0.05）；分娩2次及以上肌力异常率较分娩1次高；阴道手术产的妇女盆底肌力异常率高于自然产者和剖宫产，自然产高于剖宫产。其余各影响因素的肌力异常率差别无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3产后盆底肌力影响因素分析将在影响因素分析中筛选出具有统计学意义的各因素纳入回归方程，进行多因素Logistic分析。变量赋值情况见表3。结果显示，城市户籍、文化程度高、剖宫产是产后盆底肌力的保护因素，阴道手术产是危险因素。见表4。

Tab.2Risk factors of postpartum pelvic floor muscle damage表2 影响产后盆底肌力损伤的因素例（%）

Tab.3The legend of variables for pelvic floor muscle表3 盆底肌力影响因素与变量赋值说明

Tab.4Multivariate Logistic regression analysis of postpartum pelvic floor muscle表4 影响产后盆底肌力的多因素Logistic回归分析

3 讨论

PFD是困扰女性的常见病、多发病［5］，严重影响妇女生活质量和身心健康，有“社交癌”之称，正日益受到人们的重视，目前越来越多的妇产科医生已开始关注女性盆底疾病的研究［6］。有研究显示PFD的发病原因较复杂，其中妊娠与分娩是重要原因［7］，对产后妇女的身心健康造成严重危害，在产后及时进行盆底功能筛查，可以早期发现、早期干预，达到有效防治PFD的目的。

3.1妊娠和分娩对盆底肌的影响有研究显示妊娠和分娩对盆底肌肉有较大影响［8］。妊娠期间逐渐增大的子宫在盆腹腔的位置逐渐变得垂直，胎头会直接压迫、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，从而导致盆底组织损伤和功能障碍［9］。同时，妊娠期胎盘激素的作用使盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，导致盆底支持力量减弱。研究表明，第一次妊娠期间发生尿失禁的症状普遍存在，严重程度随着妊娠时长逐渐加重［10］。一般情况下在分娩过程中，软产道及周围的盆底组织极度扩张，胎头直接撞击盆底组织，使盆底肌纤维和神经等受到不可避免的牵拉，发生不同程度的损伤，造成盆底肌受损。国外有研究显示，阴道分娩尤其是难产，器械助娩如产钳、胎头吸引等，将不同程度地损伤会阴神经、肛提肌及盆内筋膜等盆腔支持组织，导致PFD，且损伤随着分娩次数的增加而增加［11］。本研究对围产因素进行分析显示，分娩次数越多，肌力异常率越高；阴道手术产的妇女盆底肌力异常率高于剖宫产和顺产者，与国外相关报道一致［12］。多因素分析也显示，剖宫产是产后肌力的保护因素。值得强调的是，尽管有研究表明阴道分娩会影响盆底结构及其功能［13］，但没有足够的科学证据建议为了防止PFD的发展进行选择性剖宫产［14］。

3.2其他因素对盆底肌的影响本研究显示，农村妇女的产后肌力异常率高于城市，可能与农村妇女多从事体力劳动，产后从事劳动早，自我保健意识薄弱等有关；文化程度越高，产后肌力异常率越低，考虑因文化程度高，接受相关知识机会多，注重产后保健康复，且多从事非体力劳动的职业等有关。本研究显示不同年龄盆底肌力异常率差异无统计学意义，推测与生育阶段妇女年龄比较集中［平均（28.4± 4.1）岁］，无明显年龄跨度有关；本研究中未发现盆底肌力受损与胎数、孕期体质量增长等产科因素有关，考虑可能是由于先天或遗传因素［15］、妊娠期激素变化等因素所致。

因此，在广大育龄妇女中尤其是农村妇女、低学历人群积极开展关于盆底功能防治方面的健康宣教，提高目标人群的相关保健意识，同时对妇产科医生加强产科培训，提高观察产程的能力，对阴道分娩树立保护肌力的意识，降低阴道产对盆底肌力的损伤。

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（2015-02-17收稿 2015-03-06修回）

（本文编辑 李鹏）

The relative impact factors of postpartum pelvic floor muscle injury in the region of Tianjin

GAO Wen，LYU Fengjun，ZHANG Cuiping，LI Weiqin，LI Baojuan
Tianjin Women and Children Health Center，Tianjin 300070，China

ObjectiveTo investigate the influences of different factors on postpartum pelvic floor muscle injury，and provide clinical evidence to the early prevention of pelvic floor dysfunction（PFD）.MethodsA total of 65 630 women，who participated the postpartum pelvic floor function screening in Tianjin，from December 2011 to December 2014 were selected in this study.The uniform detect methods was used in this study.The analysis based on the PFD was diagnosed by physi⁃cians of Women’s and Children’s Health Center in each district.The influences of different factors on postpartum pelvic floor muscle were analyzed.ResultsThere were 19 452（29.6%）women suffering from postpartum pelvic floor muscle inju⁃ry，with the abnormal rate 29.6%，which was higher in rural areas than that in urban areas（33.9%vs 27.8%）.The abnormal rate was higher in women with junior middle education or below（34.1%）than that in women with senior middle or polytech⁃nic schooling（30.4%），and women with college or higher education（27.7%）.There was a higher abnormal rate in women with vaginal surgery delivery（40.8%）than that in women with natural delivery（32.5%）and women with caesarean section（27.2%）.The muscle abnormal rate was higher in women having given two or more than two times of deliveries（34.6%，31.5%）than those having initial delivery（29.1%）.Multiple factor analyses showed that city residency，higher education and less delivery times were protecting factors for postpartum pelvic floor muscle while vaginal surgery was a risk factor for post⁃partum pelvic floor muscle.ConclusionThere is a high incidence of postpartum pelvic floor muscle injury in the region of Tianjin.Analyzing the risk factors and strengthening the management of pelvic floor muscle injury by early prevention or ear⁃ly treatment would help to reduce the incidence of PFD effectively during pre-pregnancy and perinatal periods.

pelvic floor dysfunction（PFD）；postpartum muscle damage；screening；influence factor

R173

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.027

天津市妇女儿童保健中心（邮编300070）

高雯（1968），女，副主任医师，大学本科，主要从事盆底功能障碍性疾病防治、妇女保健、妊娠期糖尿病治疗等研究