风险预警管理对泌尿外科患者留置导管相关不良事件的影响

茆冬梅

江苏省灌云县人民医院泌尿外科，江苏灌云222200

风险预警管理对泌尿外科患者留置导管相关不良事件的影响

茆冬梅

江苏省灌云县人民医院泌尿外科，江苏灌云222200

目的探讨风险预警管理对泌尿外科患者留置导管相关不良事件的影响。方法选取2014年1月～2015年6月在我院泌尿外科住院的218例置管患者，将其随机分为观察组和对照组，每组109例。对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用风险预警管理，观察两组留置导管相关不良事件的发生情况和对护理工作的满意度。结果观察组的置管不良事件发生率为7.48％，低于对照组的27.52％；观察组对护理工作的满意度为89.91％，高于对照组的70.64％；两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用风险预警管理能有效降低留置导管患者不良事件的发生率，提高留置导管安全和患者对护理服务的满意度。

风险预警管理；留置导管；不良事件；泌尿外科

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月我院泌尿外科的218例置管（留置导尿管、膀胱造瘘管、输尿管腹壁引流管、腹腔引流管等）患者，置管数1～4条。其中男性158例，女性60例；年龄35～88岁；泌尿系统结石患者106例，前列腺增生患者86例，损伤性尿道狭窄患者14例，膀胱癌患者12例；行前列腺电切术77例，行耻骨上膀胱造瘘58例，行尿道修补术10例，未手术者73例。将患者随机分为观察组和对照组，每组109例，两组的性别、年龄、是否手术及手术方法等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用入院宣教、巡视、预防感染、观察并记录引流液的颜色和量等泌尿外科常规护理方法。观察组在常规护理基础上进行导管风险预警管理，具体措施如下。

1.2.1 建立导管风险预警管理小组成立由护士长为组长、责任护士为成员的管理小组，制订置管护理操作流程及非计划拔管应急预案。护士长对护理质量进行定期或不定期的检查和巡视，及时反馈和点评。

1.2.2 对置管不良事件进行风险评估对患者可能发生的置管相关不良事件的高危因素进行评估，分析其主要原因。①患者因素：患者未采取有效的肢体约束，致导管滑脱或患者不能耐受而自行拔管。②护士因素：护患沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因。护患沟通宣教不到位，置管时责任护士未让患者意识到导管脱落的危害性，导致患者稍有不适就自行拔出导管。管道固定不牢或不妥而发生脱管，这是管道风险的主要因素之一［3］；巡视不到位，未及时发现患者翻身时致导管扭曲、堵塞和自行拔管；导管标识不清；对有多个引流管的患者记录引流量时，因标识不清出现张冠李戴。③引流管留置时间：引流管留置时间与泌尿外科手术患者术后感染有密切关系，是导致患者术后感染的重要因素，随着留置时间的延长，术后感染发生率逐渐升高［4］。

1.2.3 采取风险预防措施，做到“五加强”①加强健康教育：详细告知患者及家属置管前后的注意事项，告之卧床、翻身、下床走动时防止引流管扭曲、受压、滑脱，特别是嘱其不能随意拔管。②加强业务培训：加大对护士尤其是低年资护士及轮转护士的培训力度，认真学习置管护理的操作流程，熟练掌握非计划拔管等置管不良事件的应急预案，对患者置管不良事件的发生危险因素进行动态评估，发现问题及时采取相应措施，不断提高护理质量。③加强预防感染：每天对导管周围和留置导尿管患者的尿道口进行消毒，每天更换引流袋，对需长期留置导尿管的患者更换尿管，1次/周，夏季适当缩短置管时间。④加强置管标识管理：泌尿外科患者术后引流管多，对不同导管用不同的颜色进行标识，并在相应管道上悬挂醒目的“请勿自行拔除管道”的警示标识，每天进行仔细检查，加强置管患者的巡视，将置管患者作为护理交接班的重点。⑤加强与器械科的沟通：选购合适材质的导管，确保器械质量，增加患者的舒适度。

1.2.4 定期分析总结管理小组定期召开座谈会，分析存在的问题，并及时提出整改措施；管理小组组长对整改措施的落实情况进行追踪督查，以防再次发生类似情况。

1.3 观察指标

记录两组的导管不良事件，包括非计划拔管、堵管、发生置管相关并发症等。采用自行设计的护理服务满意度调查问卷了解两组的护理满意度，内容包括护理技术、护理态度、环境3个方面的综合评价，满意度分为非常满意、满意、不满意和很不满意4个等级。总满意=非常满意＋满意。

1.4 统计学方法

采用Excle 2003和SPSS Statistics 17.0统计学软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用％表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管不良事件发生率的比较

两组主要发生非计划拔管、堵管、导管滑落、切口感染、出血等置管不良事件，观察组的发生率为7.48％，低于对照组的27.52％，差异有统计学意义（χ2=15.426，P＜0.01）（表1）。

表1 两组导管不良事件发生率的比较［n（％）］

2.2 两组护理满意度的比较

观察组对护理工作的满意度为89.91％，高于对照组的70.64％，两组差异有统计学意义（χ2=12.776，P＜0.01）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较［n（％）］

3 讨论

泌尿外科具有患者年龄大、术后置管种类多且复杂的特点，对置管护理管理不到位，稍有差错将会直接影响患者的治疗效果和时间［5］。研究报道，在管道护理不良事件中，非计划拔管是最为常见的问题，它可能是患者自行拔管也可能是医疗过程中的意外脱落引起，极易引发病死率的增高，究其原因关键在于安全管理不到位、对患者评估不足、护患沟通不足［6-8］。

风险预警管理是在泌尿外科常规护理的基础上，注重置管不良事件的前期和动态风险评估，并给予个性化的护理以及树立医护人员的风险意识。风险预警管理对置管安全管理和护理质量提出了更加完善、定位更高的标准。本研究应用风险预警管理，成立风险预警管理小组，制订标准化的护理管理程序，规范各种置管护理工作流程，定期对责任护士开展理论知识和技术操作培训与考核，增强其风险管理意识，督促其熟练掌握置管不良事件的应急预案，发生不良事件时迅速报告医师并采取相应补救措施，将损害减少至最低限度。及时与患者及其家属进行有效沟通，尽量满足其需要，提高其治疗与护理的配合度和依从性。采用规范导管安全标识，不同管道使用相应醒目的颜色作标注，引流袋上注明留置时间及更换时间，控制引流管留置时间。对行前列腺电切术患者，严密观察引流管的颜色，若引流管内的血尿呈深红色或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时告知医生进行处理。更换各种置管时严格执行无菌操作，预防感染［9-13］。定期检查血常规和尿常规，以便及时发现感染征兆，给予有效的抗菌药物控制感染。本研究结果显示，观察组的非计划拔管、堵管、置管感染等并发症发生率低于对照组，对护理工作的满意度显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），与相关研究［14-19］结果基本一致，说明风险预警管理能有效降低导管不良事件的发生率，达到导管护理安全的目的。

综上所述，风险预警管理将护理工作关口前移，增强各层次护理人员的风险管理意识，提高了置管安全管理和护理质量，减少了置管相关不良事件的发生，值得临床借鉴与推广。

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Effect of risk early warning management on the related adverse events of patients with indwelling catheter in urinary surgery

MAO Dong-mei
Urinary Surgery，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

Objective To investigate the effect of risk early warning management on the related adverse events in patients with indwelling catheter in urinary surgery.Methods 218 hospitalized patients with indwelling catheter in urinary surgery of our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 109 cases.The control group was given urological conventional nursing method，and the observation group was treated with the risk early warning management on the basis of control group.The related adverse events and the satisfaction with nursing work in two groups were observed.Results The incidence rate of adverse events in observation group was 7.48％，which was lower than 27.52％of control group.The satisfaction rate of nursing work in observation group was 89.91％，which was higher than 70.64％of control group.The differences between two groups were significant（P＜0.01）.Conclusion Using the risk early warning management can effectively reduce the incidence of adverse events.It also can improve the quality of dwelling catheter and satisfaction with nursing services.

Risk early warning management；Indwelling catheter；Adverse event；Urinary surgery

R473.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0178-03

茆冬梅（1965-），女，江苏灌云人，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作

2015-10-09 本文编辑：李秋愿）

泌尿外科术后常需留置各种导管，如膀胱造瘘管、导尿管（普通导尿管、Foley二腔、三腔导尿管）、输尿管支架管（单、双J管）、蘑菇头引流管等，每种导管可根据材料不同分为橡胶、乳胶、硅胶管。这些管道是术后病情观察及治疗的重要手段，稍有疏忽就容易造成脱管、堵塞、感染等不良事件，从而影响治疗、延误病情，甚至威胁患者的生命，导致发生医疗纠纷［1-2］。如何为患者提供高质量的置管护理、确保置管安全已成为泌尿外科护理工作的重中之重。我院泌尿外科对留置导管（以下简称“置管”）患者采用风险预警管理方法，取得良好的护理效果，现报告如下。