八年制学生脊柱外科教学思考及Spine Decide软件的运用

胡学昱 杨智伟 王哲 罗卓荆

随着生活水平的提高以及社会经济条件的改善，人们对医疗水平及医疗服务质量提出了越来越高的要求。传统的教学模式越来越不能满足时代的需求。因此，我国自2004年以来，在多所重点院校试点八年制教学，第四军医大学是首批试点院校之一。

《教育部国务院学位委员会关于增加八年制医学教育试办学校的通知》指示八年制医学教育应当坚持“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的原则［1］。教育部对八年制基础知识及临床能力提出了更高的要求。八年制临床学生普遍基础课程扎实、英语能力较好、接受能力强，但接触临床课程及实习时间相对较短，尤其是在脊柱外科。脊柱解剖结构、运动功能、生理及病理比较抽象，难以理解，在八年制教学中是个挑战。Spine Decide软件准确地以人的脊柱为模型，通过操作屏幕可以观察脊柱的各个角度甚至每个椎体，且软件包含多种疾病的资料，可以让学生在3D脊柱模型中学习掌握疾病的发生、发展及临床特点［2］，对于八年制教学是个巨大的进步。本文主要结合八年制的现状、八年制的教学特点及需求、Spine Decide软件的特点及该软件在八年制教学中的运用进行探讨，希望对以后的八年制教学有所帮助。

一、国内外八年制的现状

我国最早的八年制培养计划由清华大学协和医学院于1917年制定并实施，由美国资助，旨在培养出长学制、高水平、基础扎实、实践较强的一流人才，该校与北京大学联合培养，成绩优秀者获取医学博士学位（MD）。2004年，为适应时代的需求，八年制教育模式开始在全国大范围实施。

美国实行MD教育模式旨在提高医生的专业水平和职业能力，满足日益发达的医疗服务需求，培养方式为“4＋4”，即4年本科取得学士学位后，成绩优秀者进入医学院学习4年医学课程，合格后授予医学博士学位，需要完成1年的实习培训、2年的住院医师培训及2～3年的专科医师培训才有可能成为一名优秀的医师［3］。我国实行八年制教育模式主要是为了适应教育国际化及医学教育的精英教育目标，大多数院校实行“2＋3＋3”模式，即2年公共基础课程，3年医学基础及临床课程，3年实习及二级学科轮转。有院校提出八年制学生毕业之前应达到主治医师水平，毕业后都应从事临床工作，对其临床能力也提出了较高的要求［4，5］。

二、八年制教学特点及需求

目前，八年制学生完成医学基础课程及临床课程的时间只有3年，其中2年学习医学基础课程，只有1年时间学习临床相关课程，学生学习任务重、压力大。之后不到1年时间进行科室轮转，剩余2年时间进入二级学科进行学习并完成临床相关课题，也有部分学生最后2年进入实验室进行科研训练［6］。如何在临床课程学习及实习过程中让八年制学生Orthocord更好地掌握临床知识成为重中之重。八年制学生Orthocord在教学过程中应充分利用时间借助可利用的辅助设备提高教学效率［7］。

三、Spine Decide软件的特点

Spine Decide软件界面简洁，操作比较简单，可真实展现人体3D脊柱模型，通过不同手指的协同操作可以平移、放大、缩小、旋转、屈伸脊柱，以便从各个角度观察脊柱的结构、脊柱的运动以及如何维持躯体的平衡。通过放大操作，学生可以看到单个椎体的结构，便于理解相邻椎体的连接。Spine Decide软件中包含多种疾病的3D视频，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎体骨折等，可以帮助学生在3D模型中学习疾病的发生、发展及临床表现，既增加了学习的乐趣，又提高了学习的效率。

八年制学生在我科学习的一个重要方面就是脊柱手术，但是脊柱手术切口较小、视野窄，学生虽有上台机会，但仍无法看清手术具体操作。Spine Decide软件可以模拟手术过程，帮助八年制学生更好地了解手术过程。

Spine Decide软件中还有关于如何通过锻炼保护脊柱的视频以及较多的专业英语名词，在使用的过程中丰富了学生的词汇，提高其专业英语水平。

四、Spine Decide软件在八年制教学过程中的运用

脊柱主要由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎构成，相邻椎体之间由椎间盘连接，椎体与椎板之间的骨性通道为椎管，容纳脑脊液和脊髓，相邻椎弓根之间为椎间孔，有神经从中穿出，椎间盘与神经的解剖关系，以及椎间盘病变后累及的神经一直是脊柱外科教学中较难讲述和理解接受的部分（图1a）。在八年制临床课程的教学过程中，我校放弃了以往的脊柱模型，改用电脑Spine Decide软件投影，各个角度旋转脊柱，学生可以从不同的角度清晰地看到脊柱的解剖结构。

脊柱的矢状位平衡越来越受到临床上的关注，矢状位的各个参数，如矢状垂直偏距（saggital vertical axis，SVA）、骨盆投射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）和骶骨倾斜角（sacral slope，SS），胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）等与疾病的发生、预后有很重要的关系［8］。通过Spine Decide软件可以准确的量取上述参数，使学生更好地理解脊柱的平衡和各种疾病的特点（图1b～d）。

在教学过程中，教师不再以过去的讲述疾病为主，而是通过Spine Decide软件放映各种疾病的3D动画，动画中包含脊柱的病变过程，引起的临床表现及相应的治疗方法，一边展示，授课老师会在一旁讲诉。通过这种方式，学生在课堂中的反应及与老师的互动明显积极。

在实习过程中，带教老师在八年制学生参加手术之前通过Spine Decide软件向学生演示手术过程，并让学生提出相关的疑问和想法，通过手术解答学生的疑问，使学生对手术有了更加清晰的认识。

图1 Spine Decide界面介绍 a：分解开的脊柱解剖结构；b、c：椎管狭窄和椎间盘突出的3D模式图；d：腰椎手术方式展示

图2 Spine Decide新版本增加的康复功能锻炼方法

该软件的新版本还增加了疾病保守治疗以及康复锻炼的资料，便于学生Orthocord自学掌握（图2）。

经过考核，通过以上方式培养的八年制学生比往届八年制学生掌握知识更全面、更系统，对疾病的发生发展及治疗更熟悉。由此可见，在八年制教学过程及实习过程中结合Spine Decide软件，能有效提高学生的学习效率。

五、小结与展望

八年制是一种精英式教育模式，旨在培养注重基础、强化临床的一流人才。教育部对八年制学生临床水平要求较高，但八年制学生学习专业知识时间短、任务重，尤其脊柱外科，较难理解和掌握，因此，在教学过程中应利用一切可利用的方法提高学生的学习效率。Spine Decide软件可以直观、清晰地显示脊柱的解剖、生理、病理等，帮助学生理解掌握相关内容。随着智能化的普及，Spine Decide软件在脊柱外科的教学过程中将会发挥重大作用。

［1］李晓祥，杨彤涛，王育才，等.八年制临床专业学员骨外科实习带教体会［J］.西北医学教育，2014，22（2）：395－397.

［2］黄景辉，马腾，罗卓荆.Spine Decide软件在脊柱外科临床实习教学中的应用［J］.中国组织工程研究，2014，18（36）：5896－5898.

［3］李亚平，范学工，梁莉，等.中美八年制医学博士教育发展的比较研究［J］.中南大学学报（社会科学版），2010，16（1）：118－121.

［4］杨旻，张利旺.我国八年制医学教育改革的思考［J］.西北医学教育，2013，21（5）：855－857.

［5］李震，万宝俊，舒涛，等.中美医学教育比较及八年制医学教育的探讨［J］.中国高等医学教育，2013，（10）：123－124.

［6］白一，龚云辉，刘希婧，等.临床医学专业八年制医学教育的现状［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：113－115.

［7］孟莹，李旭，蔡绍曦，等.从临床医学八年制与五年制医学生的不同点看新时期临床实习教学应对策略［J］.中国高等医学教育，2011，（8）：10－11.

［8］赵耀，李淳德，孙浩林.脊柱矢状位平衡的影像学参数及分型的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：651－655.