我院住院医师规范化培训现状调查与分析

张晋，栾艳，李勤，向茜，郭燕，丁莉丽

（昆明医科大学第五附属医院，云南个旧661000）

我院住院医师规范化培训现状调查与分析

张晋，栾艳，李勤，向茜，郭燕，丁莉丽

（昆明医科大学第五附属医院，云南个旧661000）

目的调查分析我院住院医师规范化培训现状，探索培训模式，提高培训质量。方法自行设计调查问卷，随机抽取我院培训基地的住院医师进行问卷调查，问卷内容主要为一般情况和培训现状，对调查结果进行统计分析。结果住院医师规范化培训工作得到我院领导较高程度的重视，取得了一定效果，但是在质量监控、工作运行等方面还存在一些问题。结论应进一步统一思想，加强管理，强化人文精神熏陶，完善住院医师规范化培训模式。

住院医师；规范化培训；培训质量

住院医师培训是医学教育的重要组成部分，是培养合格医师的有效途径，是专科医师培训的前提和基础。我院于2012年正式启动住院医师规范化培训，设立7个专业培训基地对我院当年招聘的住院医师进行为期3年的规范化培训，实行导师制管理。本研究通过自制问卷、随机调查的方法，对我院2012—2014年规范化培训现状（包括培训管理、条件、内容、考核、效果等）进行调查分析，并就存在的问题展开讨论。

1　对象与方法

1.1调查对象

2012—2014年我院招聘72名住院医师，随机抽取54人进行问卷调查。

1.2调查问卷设计

自行设计“住院医师规范化培训调查问卷”，由我院招聘入院参加规范化培训的住院医师填写。问卷内容包括：（1）一般情况、培训管理、培训条件、培训内容、培训考核、培训效果、培训待遇以及存在的问题与建议等；（2）住院医师评测带教教师的带教意识、理论水平、实践能力等，分别对“非常满意”“满意”“基本满意”“不满意”“极不满意”赋5、4、3、2、1分，计算平均分。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据录入和统计分析，采用描述性分析和χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

2.1一般情况

54份问卷共收回54份，回收问卷总有效率为100.00%。调查对象中编制内人员占55.56%（我院因核定编制有限，每年均招聘合同制人员以满足临床工作需要，绩效考核实行同工同酬）。调查对象中家庭经济状况困难的有29人，占53.70%；中等的有25人，占46.30%。具体见表1。

2.2培训现状

2.2.1培训管理问卷调查显示，44.23%的被调查住院医师认为所在基地培训组织体系健全，管理规范。所有住院医师都认为基地能够按照国家卫计委制定的培训方案进行各亚专业组轮转，但因各人轮转时间不同，亚专业组轮转情况也各不相同。87.04%的住院医师满意我院对培训工作的重视程度，对我院社保管理的满意度为72.23%（见表2）。

表1　住院医师一般情况［n（%）］

表2　住院医师对规范化培训管理的满意度［n（%）］

2.2.2培训条件被调查住院医师对医院设备的满意度为85.19%，均分3.24分，对带教教师带教能力的满意度为90.74%，均分3.56分（见表3）。

表3　住院医师对培训条件的满意度［n（%）］

2.2.3培训内容94.45%的被调查住院医师对带教教师的教学方法满意，均分3.52分；96.30%的对带教内容满意，均分3.54分（见表4）。大部分住院医师反映在轮转过程中动手机会比较多。

表4　住院医师对培训内容的满意度［n（%）］

2.2.4培训考核年度考核严格按培训要求和标准执行。我院住院医师规范化培训考核有日常考核、轮转考核、年度考核及结业考核。本次调查中有38.90%的住院医师认为培训考核频繁。

2.2.5培训效果被调查住院医师认为通过培训临床技能得到提升的占92.59%，综合素质得到提升的占90.75%，参与培训自我满意的为90.74%。认为规范化培训没必要的占14.81%，不赞成现行培训制度的占37.04%；培训中想放弃行医工作的占12.96%，若取消住院医师规范化培训则所有被调查住院医师仍愿意继续行医（见表5～7）。

表5　住院医师对培训效果的满意度［n（%）］

表6　住院医师对规范化培训的态度［n（%）］

表7　住院医师从医意愿调查［n（%）］

2.2.6培训待遇我院住院医师规范化培训经费均由医院自行承担，住宿由医院免费提供（本地医师除外）。第一年培训住院医师每月应发工资及津贴为2 600元，“五险一金”由医院按相关政策统一购买；第二年培训住院医师若通过全国执业医师资格考试，每月应发工资与绩效为4 000～4 500元，未通过者则继续享有第一年的待遇；第三年待遇政策同前一年。

调查显示，11.10%的住院医师表示待遇能够等同本院医师，可以满足日常花销；88.90%的住院医师表示待遇较差，不能满足日常花销需要，且婚恋计划难以实施。

2.2.7存在的主要问题调查显示，我院住院医师规范化培训目前存在的问题为：培训时间过长（96.30%）；培训期间待遇较差（88.90%）；设备不能满足培训需求（14.70%）；部分带教教师带教意识不强（10.00%）。

3　讨论

近年来，我院住院医师规范化培训工作逐步得到医院领导重视，指定科教科作为培训管理部门，制定多项住院医师规范化培训管理制度，严格按照国家标准制订培训计划，安排专职人员监督管理。本次调查显示，通过培训住院医师的临床能力得到了较大提升，为日后进入专科打下良好基础。但是由于较多因素的影响，目前培训工作仍存在一些亟待解决的问题。

3.1问题

（1）部分职能部门及科室领导对住院医师规范化培训的认识还停留在原来的粗放轮转，“轻培养、重使用”的老观念仍存在。

（2）因本地区其他医院尚未开展住院医师规范化培训，加上临床工作繁重以及待遇较差，导致部分年轻医师带有负面情绪，觉得该培训是变相剥削，参与积极性较低。

（3）我院目前的培训工作无任何政府补贴，医院自筹经费购买模拟人、教学设备，每年在培训方面投入大量的人力、物力，对医院来讲是一个不小的负担。

（4）部分轮转科室带教意识不强。住院医师进入临床后，按照要求在各亚专业组轮转，而部分导师临床带教意识较差，对培训要求也不甚了解，未能对住院医师进行规范指导，从而使一定时间内全面掌握各项基本临床技能的培训初衷大打折扣。

（5）培训过程缺乏质控。调查发现，部分科室因人员紧张，要求其内定人员提前入科支援，过后再返回轮转，导致轮转随意性大，轮转任务无法完成。《规培考核手册》用于记录住院医师收治患者、书写病史、诊疗操作等日常工作量，定期参加理论学习、教学、科研的情况以及考勤、考核等，是培训考评的重要依据，因该手册为每年一审，大部分轮转医师直到上交前才匆忙填写，导致部分内容失真、个别项目杜撰等情况发生。

3.2建议

（1）加强住院医师规范化培训制度宣传，让全院知晓培训的目的、意义，统一思想，使所有职能部门与医技科室配合该项工作的开展，引导住院医师自愿参与。

（2）我院2014年已通过省级住院医师规范化培训基地初审，2015年住院医师规范化培训项目全面启动，应抓住机遇，积极争取财政支持，减轻医院经费压力，更好地推进住院医师规范化培训工作。

（3）强化专科培训基地负责人的责任感，增强科室带教意识。科主任是各专科培训基地负责人，是医院最基础、最重要的管理者，加强科主任管理，让奖惩制度落到实处，鼓励科主任开展住院医师规范化培训，转变科室导师培训态度，加强带教意识，从而提高培训效果。

（4）加强人文建设。在以提升住院医师临床技能为主旨的基础上，更多地融入医学人文知识讲授，有计划、按步骤地开展医学人文技能培训，进一步加强住院医师医学人文精神的培养和熏陶。通过住院医师规范化培训阶段的医学人文知识、技能的学习和培训，引导住院医师进行正确的职业定位，树立正确的价值观、人生观，塑造优良医德医风，培养尊重、敬畏患者生命和关怀患者的医学人文精神，促进医患沟通，进一步构建和谐医患关系［1］。

（5）加强培训质控，切实落实培训制度。保证参训人员按计划轮转，培训管理人员每月对相关科室、人员带教及轮转情况进行检查，并将检查结果作为科室工作质量的考评依据。将轮转人员的出勤情况与年度考核挂钩，对不按时保质完成轮转任务的培训人员，应取消当年评优评先资格［2，3］。

住院医师规范化培训是提高临床医师素质、培养高素质人才极为重要且不可或缺的阶段。住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程，需要比较完善的培训模式，既依赖于各职能部门的配合，也取决于规范化培训过程中各环节的把关，从而保证临床医师队伍的整体素质［4］。笔者希望通过不断完善住院医师规范化培训制度，提高我院培训质量，培育出一批批医德良好、专业素养高、视野开阔的年轻医师队伍。

［1］贾文妍，景惠荣，赵桂秋，等.住院医师规范化培训中医学人文教育的思考［J］.医学与哲学，2014，35（9）：80-83.

［2］马广信.美国住院医师培训制度新进展、比较与借鉴［J］.中国人才，2010，5（11）：272-273.

［3］支晓，解俊霞，董超，等.住院医师规范化培训的实践与探索［J］.河北医药，2011，13（8）：61.

［4］林岚，余杨，黄震，等.浅谈住院医师规范化培训［J］.西北医学教育，2009，17（5）：1030-1031.

R192.3

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1671-1246（2015）23-0128-03