嘉峪关市1 646例免费孕前优生健康检查情况分析

吴翠媛

（甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心，甘肃嘉峪关735100）

嘉峪关市1 646例免费孕前优生健康检查情况分析

吴翠媛

（甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心，甘肃嘉峪关735100）

嘉峪关市；孕前优生健康检查；出生人口素质

免费孕前优生健康检查属于国家公共卫生范畴［1］，是一项利国利民的工程。为了解夫妇双方健康状况，以采取有效措施减少新生儿出生缺陷发生，提高出生人口素质，根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会〔2010〕31号文件，并结合本地区实际情况，我中心自2011年3月1日起开展免费孕前优生健康检查项目。现对2012年1月1日—2012年12月31日在我中心参加免费孕前优生健康检查的1 646例人群的检查情况进行分析，其中男性823人，女性823人。

1　对象与方法

1.1一般资料

（1）选择进行免费孕前优生健康检查的计划怀孕夫妇823对，共计1 646人。（2）年龄分布：女性年龄20～24岁人数185人（22%），25～29岁人数472人（57%），30岁～35岁人数102人（12%），35岁以上人数64人（8%）。（3）文化程度分布：大专及以上995人（60%），高中及中专360人（22%），初中及以下291人（18%）。（4）农村人口260人（16%），城市1 386人（84%）。

1.2方法

采用“国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案表”，由经过孕前优生健康检查培训的专职医生进行建表、检查、分析和评估。

1.3检查项目

优生健康教育、病史询问、体格检查（常规检查、女性生殖系统检查、男性生殖系统检查）、实验室检查和妇科B超、风险评估及咨询指导。其中实验室检查女性有血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系统、肝功能（ALT）、肾功能（肌酐Crea）、空腹血糖、血清促甲状腺激素（TSH）、TORCH（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等）五项检查、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、阴道分泌物常规、尿常规；男性有血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系统、梅毒螺旋体检查、肝功能、肾功能、尿常规等。

2　结果

2.1检查结果分析

由于男女实验室检查项目不同，异常发现率也有明显差异，发现有风险男性251人，女性236人。主要的风险因素有病史询问异常、常规体格检查异常、生殖系统检查异常、ABO血型检查异常、乙肝三系统异常、肝功能异常等。

2.2检查结果风险评估

按照国家人口计生委科技司编制的《孕前优生健康检查风险评估指导手册》，区分出一般人群和高风险人群。根据检查对象的病史情况、体格检查和辅助实验室检查结果综合评估区分出风险人群。一般人群是指未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的人群。高风险人群是指发现一个或多个方面有异常、可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的人群。高风险人群主要有以下几种：（1）病史询问异常：如不良孕产史，不良生活习惯（抽烟、喝酒、吸毒、接触有毒有害物质），密切接触宠物（猫、狗、兔、鸟等），有家族遗传病，不安全用药等。（2）常规体格检查异常：如肥胖、高血压、心脏病、风湿性关节炎等。（3）男女生殖系统检查如发育异常、感染、性病、肿瘤等。（4）ABO血型检查异常：如母婴血型不合易导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局。（5）乙肝三系统异常：如乙型、丙型肝炎等。（6）肝功能异常：如谷丙转氨酶升高、甲型肝炎、脂肪肝、酒精肝等。具体见表1。

表1　孕前优生健康检查主要风险内容及检查结果汇总［n（%）］

由表1得知，该6项检查中，病史询问、常规体格检查和肝功能检查异常率较高，农村夫妇总体异常率比城市夫妇略高。我市以城市人口为主，是典型的大城市、小农村格局。检查结果为我们以后的工作提供了方向，要加大力度改善农村夫妇的健康状况，更好地开展孕前优生健康检查。

3　讨论

（1）根据风险评估结果，筛查出高风险人群487人，高达30%，其中男性251人，女性236人。针对该群体应进一步加强优生知识宣传教育，提高孕前优生健康检查或婚前检查覆盖率，提高优生咨询指导率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和携带者居首位，乙型肝炎妇女妊娠后胎儿畸形率增加近2倍，早产、流产、死胎和死产发生率明显增高，存在母婴垂直传播。肝功能异常者妊娠后会加重肝功能损害，凝血因子合成功能减退，导致胎儿宫内生长受限等不良妊娠，易发生产后出血。应建立健康的生活方式，注意合理营养，在医生指导下用药，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率。

（2）ABO血型不合，一般对孕妇无明显影响，易导致新生儿病理性黄疸，严重者可发生羊水过多，胎儿水肿等情况。ABO血型不合溶血病是完全可以预防的，早期干预能明显减轻出生后患儿的临床症状。Rh血型不合，母婴血型不合易导致流产、早产、胎死宫内等不良妊娠结局。患儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育及运动功能等，都将受到影响。建议加强孕期保健，密切监测IgG抗A或IgG抗B、抗D抗体滴度变化。

（3）病史询问异常如有多次人工流产史，人工流产会对身体造成伤害，增加感染、官腔粘连、宫颈损伤的机会，从而影响再孕，增加不良妊娠结局风险。提示应加强避孕措施，减少非意愿妊娠发生。

（4）开展免费孕前优生健康检查，筛选高危人群，分析发病原因，进行有针对性的预防和治疗，制订妊娠计划，积极预防慢性和感染性疾病，避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，保持健康的生活方式和行为，保持心理健康。向高风险人群告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊治和干预措施，必要时建议暂缓怀孕，这对于降低出生缺陷的发生具有十分重要的意义。

通过孕前优生健康检查，针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行检查，针对高风险因素进行个性化的指导建议，各项检查结果反映的是夫妇双方现阶段身体状况。由于怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程，还会存在其他不确定因素，因此尽管此次检查结果正常，或发现风险因素并采取相关预防措施，但仍有生育缺陷儿及导致其他不良妊娠结局（自然流产、死胎、死产等）的可能，怀孕后仍需定期接受孕期检查和保健。只有育龄夫妇和技术服务人员双方相互协作，共同努力，才能使孕前优生健康检查在“提高出生人口素质，减低出生缺陷率”中发挥其应有的作用。嘉峪关市的出生缺陷一级预防工作取得了显著成效，人口计生服务机构出生缺陷干预能力有了进一步加强。总之，在深入开展国家免费孕前优生健康检查工作中，嘉峪关市计划生育服务中心计生工作人员的责任意识、服务意识不断强化，有力保障了孕前优生健康检查工作的质量，落实了计划生育基本国策，促进了嘉峪关市人口质量的提高。

［1］江帆.优生促进工程工作手册［M］.北京：中国人口出版社，2009.

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1671-1246（2015）23-0122-02