抗结核药物联合不同手术方法治疗脊柱结核86例疗效评价

孙治国，王浩，袁宏，赵喜滨，孙俊刚，瓦利斯

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

抗结核药物联合不同手术方法治疗脊柱结核86例疗效评价

孙治国，王浩，袁宏，赵喜滨，孙俊刚，瓦利斯

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

目的探讨抗结核药物联合不同手术方法用于脊柱结核的临床疗效及安全性。方法选取医院收治的脊柱结核患者86例，随机分为观察组与对照组，各43例。两组患者均给予抗结核药物治疗，血红蛋白及血沉达标后，对照组患者采用常规手术，观察组患者采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术，术后继续抗结核药物治疗1年。术前及术后2周应用美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级评价患者脊髓损伤情况；观察并记录术前、术后2周及随访结束时后凸畸形情况，术后定期复查血沉及肝功能，记录手术并发症及药品不良反应的发生情况。结果治疗后，观察组患者ASIA损伤分级中A级、C级均低于对照组，E级高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后2周、1年随访期结束时脊柱后凸畸形较治疗前明显缓解，且观察组的改善情况更显著（P＜0.05）。术后，观察组患者关节断裂、植骨块滑脱和关节松动发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在抗结核药物治疗基础上，采用改良手术治疗脊柱结核能减轻患者脊柱损伤，有效纠正后凸畸形，并发症少，且不增加不良反应，值得临床推广。

抗结核药物；手术；脊柱结核

我国是结核病高发国家［1］，脊柱是骨与关节结核的好发部位，约占50%［2］。脊柱结核治疗的基本原则是个体化综合治疗，药物治疗是基础，贯穿治疗始终，手术治疗能进一步矫正畸形［3］，但常规手术后常产生多种并发症。笔者观察了抗结核药物联合改良手术方法治疗胸、腰椎脊柱结核的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2008年1月至2013年1月收治的脊柱结核患者86例。纳入标准：经临床病史、体格检查、影像学和实验室检查确诊；术前脊柱X线摄片、CT及MRI检查可见脊柱椎体骨质破坏、椎旁脓肿形成、脊柱后凸畸形、硬膜囊受压等影像学改变；痰分支杆菌快速培养证实为结核杆菌；对所用药物无过敏史。排除标准：合并病毒性肝炎及肝肾功能损害；孕妇；长期使用免疫抑制剂。将86例患者随机分为观察组与对照组，各43例。观察组中，男21例，女22例；年龄22～55岁，平均（31.34±3.76）岁；病程3～12个月，平均（8.60±3.24）个月。对照组中，男25例，女18例；年龄21～56岁，平均（32.4±4.35）岁；病程1～13个月，平均（7.97±3.98）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物治疗：脊柱结核患者常规进行药物敏感性试验，并依据试验结果开展个体化抗结核化学治疗（简称化疗）。主要应用药物有异烟肼片（上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020309，规格为每片0.1 g）；利福平片（成都利尔药业有限公司，国药准字H51022169，规格为每片0.15 g）；乙胺丁醇片（广东远大药业有限公司，国药准字H44022588，规格为每片0.25 g）；吡嗪酰胺片（上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020136，规格为每片0.25 g）；卡那霉素片（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22024002，规格为每片1.25 g）；卷曲霉素（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020268，规格为每片0.5 g）。视情况纠正低蛋白血症及中、重度贫血，并予以支持治疗改善全身情况。药物治疗2～3周后，结核中毒症状减轻，血红蛋白超过100 g/L，血沉低于60 mm/h时手术。

手术治疗：对照组患者采用传统外科手术，将局部病灶清除、植骨融合；观察组患者采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术，前后路从脓液形成较多一侧切口进入。胸腰椎选择胸腰后外侧切口经胸-腹膜后间隙入路，腰椎选择腰后外侧切口经腹膜后间隙入路，再次行后路经椎旁入路椎弓根钉内固定，见图1。

图1 椎弓根进针点

术后处理：两组患者术后48 h拔除引流管，常规应用抗生素1～3 d。抗结核化疗加强期选择用静脉抗结核药物，持续2周，伤口2周拆线；后续治疗口服异烟肼、已胺丁醇、利福平或利福喷丁等，持续12个月；加强营养治疗，防止并发症和化疗药物的毒副作用。无截瘫患者卧床2～3 d后可佩戴腰背支具适当下床活动，合并截瘫患者根据恢复情况尽早坐起并恢复活动。半年内禁忌弯腰搬重物，并随访1年。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前及手术2周后，应用脊髓损伤神经学分类国际标准美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级［4］评价患者术前、术后脊髓损伤情况。完全性损伤（A级）：骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留；不完全性损伤（B级）：神经平面以下，包括骶段S4.5存在感觉功能，但无任何运动功能；不完全性损伤（C级）：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级；不完全性损伤（D级）：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力不小于3级；正常（E级）：感觉和运动功能正常。MRI检测治疗前、术后2周、随访期结束时后凸畸形情况。定期复查患者血沉及肝功能；记录手术并发症及与药品相关的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

3 讨论

全世界现有结核病患者2000万例，每年新增800万～1000万例，每年因结核病死亡的人数达300万例［5］。脊柱结核是常见的肺外结核，致残率高，对患者、家庭及社会均造成严重的负担。现阶段对脊柱结核的治疗主要为在正规化疗基础上配合积极的外科治疗。药物治疗始终为基础治疗，世界卫生组织（WHO）推荐标准短程化疗方案［6］，联合、规律、适量用药能提高临床治愈率，减少经济负担［7］。近年来，脊柱结核外科治疗的基本术式也日趋成熟［8］。脊柱结核手术的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性和矫正脊柱畸形［9］，减少患者卧床时间，降低患者的伤残率，提高患者的生命质量。对于具有手术指征的患者，要根据现有结核病灶破坏对脊柱稳定性影响及手术可能造成的稳定性改变来选择合适的术式［10］。

本研究结果显示，对脊柱结核患者采用药物治疗配合改良清除病灶、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗降低了ASIA损伤评分，提示神经功能恢复良好。此外，观察组脊柱后凸畸形有效缓解，关节稳定性佳，未出现关节松动、断裂等术后并发症，且药品不良反应与对照组比较，无显著差异。

表1 两组患者术后ASIA损伤情况比较［例（%），n=43］

表2 两组患者脊柱后凸畸形情况比较（±s，度，n=43）

表2 两组患者脊柱后凸畸形情况比较（±s，度，n=43）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组术后2周比较，#P＜0.05。

部位治疗前术后2周随访期胸椎胸腰腰椎观察组41.42±2.23 32.31±4.71 23.61±6.52对照组40.18±4.41 32.83±3.98 23.87±5.87观察组21.32±3.12*#12.13±2.43*#4.62±2.37*#对照组28.73±4.23*16.26±3.34*5.19±2.03*观察组23.21±3.23#*14.92±3.49*#6.41±2.12*#对照组30.12±1.21*17.12±2.98*8.34±2.12*

表3 两组患者术后并发症比较［例（%），n=43］

表4 两组患者药品不良反应比较［例（%），n=43］

综上所述，在抗结核药物治疗基础上，采用改良手术治疗脊柱结核能减轻患者脊柱损伤，有效纠正脊柱后凸畸形，并发症少，且不增加不良反应，值得临床推广。

［1］马远征，胡明，才晓军，等.脊柱结核外科治疗的探讨［J］.中华骨科杂志，2005，25（2）：68-73.

［2］金大地.化疗和外科干预并重，进一步提高脊柱结核治疗水平［J］.中华骨科杂志，2005，25（2）：65-67.

［3］瞿东滨，金大地，陈建庭，等.脊柱结核的一期手术治疗［J］.中华医学杂志，2003，83（2）：110-113.

［4］郭立新，马远征，陈兴.脊柱结核的外科治疗与术后疗效评估［J］.中华骨科杂志，2008，28（12）：979-986.

［5］瞿东滨，金大地，陈建庭，等.脊柱结核外科治疗的术式选择［J］.中华骨科杂志，2005，25（2）：74-78.

［6］孙西河，王滨，常光辉，等.脊柱结核的MRI表现及早期诊断［J］.临床放射学杂志，2000，19（5）：302-304.

［7］阮狄克，何京力，沈根标，等.病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核［J］.中华骨科杂志，2002，22（1）：28-30.

［8］崔旭，马远征，陈兴，等.脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：807-812.

［9］林羽.浅谈脊柱结核的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006，16（12）：885-887.

［10］谢本树，何丽春，卢伟恒，等.320例椎管腔结核手术患者预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中国药业，2008，17（15）：61-62.

Antituberculosis Drugs Combined with Different Operative Procedures for Treating Spinal Tuberculosis in 86 Cases

Sun Zhiguo，Wang Hao，Yuan Hong，Zhao Xibin，Sun Jungang，Wallis
（People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Wulumuqi，Xinjiang，China830001）

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of Antituberculosis drugs combined with different operative procedures for treating spinal tuberculosis.MethodsTotally 86 patients with spinal tuberculosis admitted to the hospital were randomly divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The two groups were given antituberculosis drugs，when the hemoglobin and blood sedimentation were up to the standard，the control group was given regular operation，and the observation group was given the operation of improved focus clearance，bone graft fusion and pedicle screw fixation，and the two groups were given antituberculosis drugs for 1 year after operation.The injury scale of spinal injury was evaluated by ASIA before operation and 2 weeks after operation；the situation of kyphosis was observed before operation，2 weeks after operation and at the end of the follow-up，the blood sedimentation and liver function were reexamine regularly after operation，the complication and adverse drug reaction were recorded. ResultsAfter treatment，The grade A，grade C of ASIA injury scale in the observation group were significantly lower than those in the control group，but grade E was significantly higher（P＜0.05）；the kyphosis in the two groups at 2 weeks after operation and the end of the follow-up were significantly remitted compare with before operation，and the improvement in the observation group was more obviously（P＜0.05）；the incidence rate of joints fracture，Bone graft slide block and mobilization in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the occurrence rate of adverse drug reactions during the treatment course had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionOn the basis of the treatment of antituberculosis drugs，the modified surgery for treating spinal tuberculosis can alleviate spinal injury，effectively correct kyphosis，has less complication and adverse drug reaction，it is worthy of clinical promotion.

antituberculosis drugs；operation；spinal tuberculosis

R969.4；R978.3

A

1006-4931（2015）20-0040-02

孙治国（1977-），男，硕士研究生，主治医师，主要从事脊柱专业工作，（电子信箱）sunzhiguo1104@163.com；袁宏（1956-），男，大学本科，主任医师，研究方向为关节骨病、老年骨病，本文通讯作者，（电子信箱）13999148970@163.com。

2015-03-28）