675株多重耐药菌的分布及耐药谱分析

庞载元　敖茂程　吴贤丽　华毅

（攀枝花市中心医院，四川攀枝花617067）

675株多重耐药菌的分布及耐药谱分析

庞载元敖茂程吴贤丽华毅

（攀枝花市中心医院，四川攀枝花617067）

目的：了解我院多重耐药菌的分布和流行情况，为控制和预防提供依据。方法：采用Whonet 5.6软件对我院2014年临床分离的675株多重耐药菌的分布和耐药谱进行分析。结果：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐药谱型1（89株）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）两个耐药谱型（15株）存在流行趋势，主要分布在ICU、神经科和呼吸科，标本主要来源于痰。结论：我院应加强对CR-AB和MRSA的监测管理，除了实施常规的隔离防护措施以外，要特别加强对呼吸机插管类的使用管理。

多重耐药菌；临床分布；耐药谱分析

随着细菌的耐药问题日趋严重，多重耐药菌的监控管理已纳入医院的常规工作。由于细菌的耐药谱型与耐药基因型存在关联［1-4］，通过对多重耐药菌进行耐药谱型分析及观察不同时间在科室和标本中的分布，可以初步判断多重耐药菌是否存在流行趋势和感染爆发问题，还可以分析存在的危险因素。本研究对我院2014年监测的675株多重耐药菌进行了相关分析，期望能为加强多重耐药菌的监控管理，积极预防医院感染爆发提供参考。

1　材料与方法

1.1菌株来源

2014年1-12月，从我院临床送检的各种标本中分离的675株多重耐药菌（已去除同一患者分离的重复菌株）。

1.2标准菌株

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC29213，粪肠球菌ATCC29212，均来自四川省临床检验中心。

1.3菌株鉴定和药敏试验

采用法国梅里埃公司生产的Vitek2 compact全自动微生物鉴定和药敏分析系统对分离菌株进行鉴定及药敏试验。鉴定卡型号为GN，GP，药敏卡型号为AST GN13，AST GP67，药敏试验结果判定根据临床实验室标准化协会（CLSI）2012版标准。

1.4耐药谱型划分

根据不同耐药机制，选择有代表性的抗菌药作敏感和耐药（含中介）划分，见表1。

1.5统计学处理

数据采用Whonet 5.6软件进行统计分析（表中数据已剔除重复菌株）。

2　结果

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）126株，标本分布情况从高至低依次为痰77.78%，全血6.35%，分泌物4.76%，引流液3.17%，脑脊液和尿液2.38%，划分为3个耐药谱型，以谱型1为主，存在流行趋势；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）89株划分为12个耐药谱型，有2个表型存在流行趋势；多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）37株划分为6个耐药谱型；耐万古霉素肠球菌（VRE）4株划分为4个耐药谱型；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌358株划分为24个耐药谱型；ESBLs肺炎克雷伯菌61株划分为8个耐药谱型，其分布见表2～3。

CR-AB，MRSA耐药谱划分见表1，1个月内存在流行趋势的只有CR-AB和MRSA，见表4～5，其他多重耐药菌耐药谱型划分与表1相似，由于在1个月内相同科室耐药谱相同的菌株未出现3例，略记。

3　讨论

表1　CR-AB，MRSA耐药谱划分

675株多重耐药菌的分布，从表2～3可见，126株CR-AB标本主要来源于痰，占77.78%，其他标本所占比例远低于痰，与文献［5-6］报道相似，科室分布以ICU、神经科、呼吸科为主，分别占57.94%，15.87%，8.73%。有文献报道碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌存在同源菌流行问题［7-10］。在我院CR-AB有相同耐药谱，同一科室1个月内出现3例及以上的分布中（表4），耐药谱型1有89例，存在流行趋势，主要分布在ICU（77.53%）、神经科（15.73%）和呼吸科（6.74%），其他科室未出现，标本分布也主要为痰（87.64%）。有文献报道，鲍曼不动杆菌医院感染暴发的主要原因为非一次性使用呼吸机回路［11］，这可能与呼吸机的滤气装置及通气管道被污染有关。从我院CR-AB的分布来看，主要分布在ICU、神经科和呼吸科，这些科室使用呼吸机的频率较高，与文献的报道较为吻合。鲍曼不动杆菌不但对广谱抗菌药物耐药严重，而且据文献报道耐消毒剂基因的携带率也较高［12］，容易以生物膜形式定植，常规消毒清洗难以奏效，需要引起足够重视！

表2　256株多重耐药菌的分布

表3　419株ESBLs阳性菌株的分布

续表3

表4　CR-AB相同耐药谱型同一科室1个月内出现3例及以上的分布

续表4

89株MRSA标本来源以痰、分泌物、脓液、血液为主，分别占51.69%，17.98%，11.24%，11.24%，与文献［13］报道相似，科室分布以ICU、新生儿科、骨科、神经科为主，分别占29.21%，12.36%，11.24%，10.11%（表2）。在我院MRSA有相同耐药谱，同一科室1个月内出现3例及以上的分布中（表5），有两个耐药谱型（15例）存在流行趋势问题，科室主要分布在ICU，标本主要来源于痰，与CR-AB的情况类似。

表5　MRSA相同耐药谱型同一科室1个月内出现3例及以上的分布

37株MDR-PA标本来源以痰、分泌物为主，分别占75.68%，10.81%，科室分布以ICU、呼吸科为主，各占27.03%（表2），与文献［14］报道相似；ESBLs大肠埃希菌358株，标本来源以尿液、痰、分泌物、脓液、全血为主，分别占24.30%，19.27%，18.44%，16.76%，13.97%；科室分布以普外科、泌尿外科、骨科、新生儿科、ICU为主，分别占13.97%，10.61%，10.34%，9.78%，9.50%；ESBLs肺炎克雷伯菌61株，标本来源以痰、尿液、全血为主，分别占44.26%，24.59%，11.48%，科室分布以ICU、骨科、新生儿科为主，分别占19.67%，11.48%，11.48%（表3）。

通过对我院675株多重耐药菌的分布和耐药谱的分析发现，只有CR-AB和MRSA存在流行趋势，而其他多重耐药菌未见。CR-AB和MRSA耐药程度高，治疗用药非常有限，一旦感染容易造成严重问题。我院应加强对CR-AB和MRSA的监测管理，除了实施常规的隔离防护措施以外，要特别加强对呼吸机插管类的使用管理（包括带菌监测、消毒及消毒效果监测）。

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Analysis of Distribution and Drug-resistant Spectrum of 675 Strains of Multiple Resistant Bacteria

Pang Zaiyuan，Ao Maocheng，Wu Xianli，Hua Yi
（Central Hospital of Panzhihua City，Sichuan Panzhihua 617067，China）

Objective:To understand the distribution and prevalence of the multiple resistant bacteria in our hospital and to provide an evidence for the control and prevention of multiple resistant bacteria.Methods:The distribution and drug-resistant spectrum of 675 strains of multi-drug resistant bacteria isolated from our hospital in 2014 were analyzed by Whonet 5.6.Results:There were two kinds of bacteria in the epidemic trend，one was the resistant spectrum type 1（89 strains）of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CR-AB），and the other was two kinds of drug resistance spectrum（15 strains）of methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），which mainly distributed in ICU，neurology and respiratory departments，and the main source of the specimen was sputum.Conclusion:The monitoring and management of MRSA and CR-AB should be strengthened.In addition to the implementation of conventional isolation and protection measures，and special attention should be paid to the use and management of medical devices such as ventilator incubation.

Multiple Resistant Bacteria；Clinical Distribution；Drug-resistant Spectrum Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.09.005

2015-06-20）

庞载元，男，副主任技师。主要从事临床微生物检验工作。E-mail：yangfan621225@qq.com