抗抑郁药物合奥氮平治疗伴躯体疼痛抑郁症40例临床观察

黄建　左红英　杨惠　左小云

【摘要】目的：观察抗抑郁药物合并奥氮平治疗伴躯体疼痛抑郁症临床疗效及其不良反应。方法：选取伴有躯体疼痛症状抑郁症患者80例，将其分为实验组（抗抑郁药合奥氮平治疗）和对照组（抗抑郁药治疗），每组各40例，疗程4周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和疼痛量表进行临床疗效评定；采用副反应量表（TESS）评定治疗中出现的不良反应。结果：实验组和对照组总有效率分别为92.5%和70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；且两组在不良反应方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：抗抑郁药物合并奥氮平治疗伴有躯体疼痛抑郁症患者疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】抗抑郁药；奥氮平；伴躯体疼痛抑郁症；疼痛量表

【中图分类号】R749.053【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0040-02

随着社会的不断发展，抑郁症已经是常见精神疾病种类之一。目前抑郁症发病率达17%，临床主要表现有情绪低落，言语减少，食欲减退，体重减轻，性欲减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一[1]。但躯体疼痛症状在抑郁症临床表现中也占相当大的一部分，由于抑郁症确切的发病机制仍然没有完全明确，所以国内外在治疗方面较少报道有更好的治疗方法。虽然有学者提出心理护理干预能够提高抑郁症患者的治愈率[2]，但更多是药物治疗。本研究比较抗抑郁药物合并奥氮平和单一使用抗抑郁药物治疗伴有躯体疼痛症状的抑郁症的疗效及不良反应，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例伴有疼痛症状的抑郁症患者均符合本实验入组条件，均为本院2013～2014年住院患者。实验组（40例）：男11例，女29例，平均年龄（39.2±15.3）岁，研究前HAMD总分为（31.5±7.4）分、疼痛量表的总分为（37.1±4.2）分；对照组（40例）：男17例，女23例，平均年龄为（37.3±18.2）岁，研究前HAMD的总分为（30.9±7.6）分；疼痛量表的总分为（37.8±5.1）分。实验组及对照组在年龄、性别、疼痛量表及HAMD等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准①符合ICD-10诊断标准[3]；②意识清晰，排除伴有重大器质性疾病、年龄<60岁患者；③伴有疼痛症状，且给患者带来痛苦。

1.3治疗方法对照组给予氟西汀（深圳中发源生物科技有限公司，批准文号为H20091033）治疗，剂量为20mg/d，连续给药4周；实验组患者在对照组治疗的基础上，使用奥氮平（Lillydelcaribe，Inc.提供，批准文号为H20090977），10mg/d，连续治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效治疗的效果通过量疼痛量表[4]及HAMD量表[5]进行评定，参考疗效标准[6]：疼痛量表及HAMD量表减分率均≥75%者，评定为痊愈；疼痛量表及HAMD量表减分率均至74%～50%者，评定为显效；疼痛量表及HAMD量表减分率均至49%～25%者，评定为有效；疼痛量表及HAMD量表减分率均<25%者，评定为无效。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.4.2不良反应治疗过程中的不良反应通过TESS量表[7]进行评定。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5统计学方法所有数据的统计分析均使用SPSS15.0进行，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后疗效比较两组患者经过为期四周的治疗后，研究组总有效率92.50%，对照组总有效率70.00%。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组疗效比较

（例）

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组不良反应发生率比较不良反应轻微，经TESS评定，实验组：口干2例（5.0%），嗜睡3例（7.5%），便秘1例（2.5%），其中2例患者出现谷丙转氨酶轻微升高（5.0%），但给予护肝药后恢复正常，不良反应发生率为20%。对照组：口干3例（7.5%），失眠2例（5.0%），便秘2例（5.0%），焦虑1例（2.5%），其中1例患者出现谷丙转氨酶轻微升高（5.0%），但给予护肝药后恢复正常，不良反应发生率为25.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

抑郁症发病机制复杂，目前尚未阐明，而抑郁症伴有疼痛症状在临床上更难用单一理论解释，但临床上又是常见症状之一，且多数中-重度患者均伴有疼痛症状，增加了临床致残率及自杀风险。有文献表明[8]，奥氮平作为一种新型抗精神病，作用于体内多种受体，抑制5-羟色胺的摄取，同时促进患者前额叶区多巴胺的释放，能有效的治疗精神症状，能缓解持续性的抑郁与焦虑症状，改善记忆等认知功能的作用，改善患者的睡眠质量，并且没有粒细胞减少症的严重副反应，且锥体外系反应较少，因此在情感障碍治疗中逐渐增多，甚至作为一种心境稳定剂使用，从而提升抑郁患者的综合精神状态，降低抑郁症患者的自杀倾向。本研究显示：有效率方面即疼痛量表和HAMD量表减分率均>25%者，实验组为92.50%，对照组为70.00%，抗抑郁药联合使用奥氮平比单一使用抗抑郁药物治疗伴有疼痛症状的抑郁症患者疗效显著。由于抑郁症患者需长期服药，肝、肾功能受到损害，对药物的耐受性较差，相较于其他人群更易出现药物的不良反应，所以，临床上使用抗抑郁药物治疗时要充分考虑其不良反应对患者的影响，而相对单用抗抑郁药而言，奥氮平联合抗抑郁药能提高患者的耐受性，对机体的影响较小。在药物副反应方面，实验组不良反应率为25%，对照组不良反应率为20%（P>0.05）。

综上所述，奥氮平治疗伴有疼痛症状的抑郁障碍患者的疗效确切，且不良反应小，值得临床推广与应用。参考文献

[1]王树桂，潘莹.抑郁症药物治疗进展[J].中国民族民间医药杂志，2011，10（23）：34-35.

[2]张丽娟，徐蕾，柏淑霞.心理护理干预对63例抑郁患者疗效的影响[J].中国民族民间医药，2014，3（16）：56-58.

[3]郑筠，李丽萍.ICD-10在医院伤害监测工作中的应用[J].中华疾病控制杂志，2008，12（4）：361-363.

[4]张作记.疼痛评定量表系列[M].1版.北京：中华医学电子音像出版社，2005：485.

[5]姚树娇，杨彦春.医学心理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：96-97.

[6]沈莹，王秋鹤，金卫东，等.奥氮平联合抗抑郁药物治疗抑郁对照研究的Meta分析[J].HeraldofMedicine2009，28（10）：10.

[7]张明园.副反应评定量表系列[M].1版.北京：中华医学电子音像出版社，2006：253.

[8]陈杏丽，金卫东，郭忠伟，等.多受体类非典型抗精神病药物在老年抑郁症治疗中的比较[J].上海精神医学，2008，20（3）：176-177.

（收稿日期：2015.08.16）