姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征经验

林莉　任磊　林闻娇　肖群文

【摘要】多囊卵巢综合征，是一种常见的妇科内分泌疾病，是女性月经紊乱、不孕最常见的原因。姚氏妇科流派在治疗中按脏腑阴阳动态变化规律，灵活运用益气、健脾、和肝、调冲等法，分期立法用药。善用逍遥散、姚氏新加五子汤，治疗效果良好。笔者将姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征经验总结如下。

【关键词】多囊卵巢综合征；辨治特点；中医药治疗

【中图分类号】R711.75【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0032-02

多囊卵巢综合征是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，月经调节机制及性腺激素分泌量比例失调而引起的慢性排卵功能障碍性疾病。是最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]。近来本病发病率有逐年增长的趋势，临床上应引起重视。

多囊卵巢综合征中医无此病名，但根据其症状表现，与“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等有相似之处。姚氏妇科流派治疗本病有其临床特色和较好的临床疗效。宗姚氏流派的学术思想，“从气血根本出发，首重肝脾冲任”。姚克敏老师认为“治疗妇科诸疾，以血为本，以气为动。”在病因方面要着意剖析与妇科生理、病理的特殊联系及其临床表现；在病机方面要充分重视妇女三期脏腑、气血、冲任的变化特点；在辨证论治过程中，十分重视和强调社会环境的变化对妇女身心及疾病的影响。现将姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征的经验介绍如下。

2辨证治疗经验

姚氏妇科流派在治疗中首重气血肝脾冲任。治疗多囊卵巢综合征，善用逍遥散。该方始于宋朝《太平惠民和剂局方》卷九，认为其功能解郁、调经、清热、健脾、调顺气血、和理肝脾。它具有行而不破，补而不滞，寓补于调的特点。药物精炼，性味平和。灵活运用，药物加减有其独到之处。常按脏腑阴阳动态变化规律，分期立法用药。

2.1分期立法

2.1.1行经后期经水将净，精血耗伤，血海空虚，正待修复。治疗以补养肝肾，养血助冲任为主。

2.1.2月经中期天癸渐充盛，属阴转阳的过度阶段，为适应阴阳消长，除滋阴养血外，应加入调助冲任之剂。

2.1.3行经前期天癸充而冲任盛，为阳气活动的旺盛时期，待行经即为阳转阴，故此期治疗宜因势利导，以通为主，宜用活血通络，调畅经气之法。

2.2辨证治疗

2.2.1气血冲任不足、肝脾失调形体肥胖，月经稀发，量少或闭经，不孕，颜面痤疮，多毛，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，痰多，纳少便溏，带下清稀，舌体胖大，苔白腻，脉沉迟无力。方用四物艾附逍遥散。组方：熟地12g，当归15g，川芎10g，炒杭芍10g，炒艾叶10g，炙香附10g，炒柴胡10g，白术10g，茯苓15g，薄荷6g，寄生15g，续断12g，荔枝核15g，小枣10g，生甘草3g。对月经稀少者酌加二至丸：女贞子、旱莲草。对气虚明显者加用益气之品如黄芪等。

2.2.2肝郁血瘀，气血失调月经稀发，月经量少或闭经，经来腹痛，经色暗有块，不孕或颜面痤疮，少腹胀痛，经前加重，郁郁寡欢，舌红或有瘀斑，脉沉弦。方用逍遥散合四物二至丸加味。组方：柴胡10g，白术10g，炒杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，当归15g，川芎10g，女贞子15g，旱莲草10g，寄生15g，续断12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，炒艾叶10g，生甘草3g。闭经患者增加调经化瘀之品，如红花、桃仁、赤芍；若双卵巢增大，包膜厚者，加浙贝母，制南星；若性情抑郁、乳房胀痛者加郁金等。

2.2.3阴虚肝郁，气血失调常形体不胖，月经稀少，或闭经，或经来淋漓不尽，不孕，颜面痤疮，或多毛，咽干、口燥、头晕耳鸣、目干涩、失眠多梦、心烦易怒，舌红，苔薄黄，脉细数。方用丹栀逍遥散加味：丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，炒杭芍10g，薄荷6g，寄生15g，续断12g，郁金10g，芦根15g，白蒺藜10g，小枣10g，生甘草3g。月经量少者加女贞子、旱莲草；口燥咽干者加芦根、竹茹、蒲公英；带下赤白者加千张纸、藕节炭、炒芩；睡眠差者加夜交藤。

不孕症患者，经后用逍遥散合姚氏新加五子汤促排卵，增加受孕机会。组方：柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，炒杭芍10g，菟丝子15g，女贞子15g，覆盆子15g，车前子（另包）10g，茺蔚子15g，寄生15g，续断12g，小枣10g，生甘草3g。

3验案举隅：

曾某，女，31岁。

初诊日期：2014年4月14日。患者婚后未避孕未孕6年。丈夫精液常规正常。曾在昆明医科大学第一附属院诊断为多囊卵巢综合征。既往月经周期推后，常需服药方至，且经量偏少，经行少腹痛，颜面散在少量痤疮，口周多毛。末次月经：2014年2月20日，纳可，眠稍差，二便正常，舌质红润，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。尿HCG（-）。中医诊断：1.月经后期2.不孕证。西医诊断：1.多囊卵巢综合征2.原发性不孕症。中医辨证：肝郁气滞血瘀、气血冲任失调。治法：疏肝行气破瘀，调理气血冲任。方用逍遥散合四物二至丸加味，组方：炒柴胡10g，白术10g，杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，当归15g，川芎10g，女贞子15g，旱莲草10g，寄生15g，续断12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，小枣10g，生甘草3g。上方5剂煎服，每日三次，每次200ml，连服1周。

二诊：就诊日期：2014年4月21日。服前方后月经尚未来潮，微有腹痛，带下不多，纳眠可，二便正常。舌质红润，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。辨证：气血冲任失调。方用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花10g，熟地12g，当归15g，川芎10g，炒杭芍10g，寄生15g，续断12g，荔枝核15g，怀牛膝20g，鸡血藤20g，女贞子15g，益母草10g，茺蔚子15g，小枣10g，生甘草3g。共服4剂，服法同前。

三诊：就诊日期：2014年4月28日。服上方后昨日行经，量中等，色暗红，微有少腹痛，纳眠可，二便正常，颜面微有痤疮，舌红润，苔薄白，脉沉细。辨证：肝脾冲任气血渐调。艾附逍遥散加味。组方：炒艾叶10g，炙香附10g，炒柴胡10g，当归15g，薄荷6g，白术10g，炒杭芍10g，寄生15g，续断12g，炒藕节15g，女贞子15g，白蒺藜10g，荆芥10g，小枣10g，生甘草3g，本方服用4剂，服法同前。

四诊：就诊日期：2014年5月8日。末次月经4月27日，经行6日净，面部痤疮已好转，纳可，眠佳，二便正常，舌红润，苔薄白，脉沉细。辨证：冲任气血渐调。逍遥散合姚氏新加五子汤加味。组方：炒柴胡10g，当归15g，薄荷6g，白术10g，茯苓15g，炒杭芍10g，寄生15g，续断12g，菟丝子15g，女贞子15g，茺蔚子15g，覆盆子15g，车前子（另包）10g，藕节15g，小枣10g，生甘草3g。服用5剂，服法同前。

疗程疗效：经3个周期调理，月经周期正常，经期5～6日，经量中等，末次月经2014年8月23日后即妊娠。2015年6月初产下一女。

按：多囊卵巢综合征的治疗，过去认为，由于卵巢包膜增厚所致，故曾予卵巢楔形切除、腹腔镜下卵巢打孔术治疗。随着中西医结合研究的开展，多囊卵巢综合征采用中西药联合治疗的方法获得较好疗效。临床上我们甚至采取了以中医为主的治疗方法，并取得较满意的临床效果。在治疗同时，嘱患者适当节制饮食，坚持体育锻炼，保持良好的心态，也能更好配合治疗。多囊卵巢综合征患者大多有月经失调，宜分期治疗，治疗中灵活运用益气、健脾、和肝、调冲等法，以使机体阴阳平秘，气旺血顺，冲任藏泄有序，月经如常而行。多囊卵巢综合征的育龄妇女常常导致不孕，而姚氏新加五子汤既能滋补阴血，又蕴含萌动之气。全方温寒皆备，但性平和。阴阳皆补，但不腻不燥。有收有利，便于气机升降开合，为填补精气，益肾助冲任之良剂。在调经和促排卵方面有明显作用。使妇女按期排卵，达到受孕之目的。姚氏医学流派以气血为本，首重气血肝脾冲任的学术思想，在临床实践中有待我们加强深入实践，不断总结经验，为维护广大妇女身心健康做出应有的贡献。参考文献

[1]谢幸.苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：359

（收稿日期：2015.07.30）