针刺治疗失眠临床疗效及对5-HT含量的影响

季向东,王群松,朱文娴

(无锡市精神卫生中心,无锡 214151)

失眠,又称为入睡和维持睡眠障碍,主要是指由于无法入睡或无法保持睡眠状态而导致入睡困难、睡眠时间短或质量不足的一种疾病[1]。WHO全球性调查结果显示[2]75%的人正处于亚健康状态,而亚健康状态中失眠比例约为40%,我国调查显示,成年人失眠发生率高达60%左右[3]。中医学将失眠称为“不寐”“不得眠”及“无眠”等,认为其发病的主要机制为阴阳失调,目前相关研究显示[4-5],针刺具有疏通气血、调理脏腑以及调和阴阳的功效,能够显著改善失眠相关症状,对于失眠具有显著疗效。

本文通过观察肝郁化火型失眠患者的5-HT含量、PSQI评分、HAMD评分、SERS评分以及临床疗效情况,来探究针刺治疗对肝郁化火型失眠患者的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年8月于我院治疗的187例肝郁化火型失眠患者为研究对象,根据就诊顺序随机分为观察组 94例和对照组 93例。观察组中男 41例,女53例;平均年龄(46±7)岁;平均病程(3.3±0.8)年。对照组中男39例,女54例;平均年龄(45±6)岁;平均病程(3.2±0.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[6](中华医学会精神科分会编制)以及《中医病证诊断疗效标准》[7](国家中医药管理局制定)中失眠的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合肝郁化火型失眠诊断标准;②年龄＞18岁;③病程＞1个月;④患者自愿参与本试验,已签署相关知情同意书;⑤本研究已获医院伦理委员会批准,且伦理委员会全程跟踪本研究。

1.4 排除标准

①存在精神障碍患者;②服用安眠药超过 2年;③心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病导致的继发性失眠;④妊娠或哺乳期者;⑤参加其他药物试验者。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用曲唑酮(又名美抒玉,美时化学制药股份有限公司生产),初始剂量为每日50 mg,分次服用,之后每3～4天增加50 mg/d,直至200 mg/d,早晚各1次,饭后立即口服,持续治疗10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组

取神门(双)、百会、印堂、合谷(双)、太冲(双)。患者取仰卧位,嘱患者全身放松,常规消毒穴位处。印堂穴向下斜刺,其余穴位均直刺,进针后,采用捻转提插手法进行催气,待得气后,留针30 min。每日1次,连续10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 检测5-HT含量

治疗前以及治疗结束时,空腹抽取外周静脉血3 mL,应用高效液相色谱仪对5-HT含量进行检测,计算公式为血浆5-HT浓度=样品峰面÷标准品峰面积×对照品质量浓度。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)

PSQI共包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠药物、睡眠障碍以及日间功能7个项目共23个条目,每项0～3分,总分0～21分,分值越高,睡眠质量越差[8]。

3.1.3 汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD)

HAMD包括焦虑/躯体化、体重减轻、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍以及绝望感共7类因子组成,总分越高,病情越重。

3.1.4 Asberg副作用量表(SERS)

SERS由头痛睡眠障碍、躯体疲倦、头晕以及震颤等14项症状组成,采用0～4级评分法,评分越高,副作用越明显。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》以及《精神病学》(人民卫生出版社第3版)进行失眠疗效评价。

临床痊愈:睡眠时间正常,夜间睡眠时间＞6 h,睡眠深沉,醒后精神充沛,HAMD分数减少率≥75%。

显效:睡眠好转明显,睡眠时间增加＞3 h,睡眠深度加深,HAMD分数减少率≥50%。

有效:失眠症状减轻,睡眠时间增加＜3 h,HAMD减分率≥25%。

无效:治疗后无改善或反加重者,HAMD减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析,计量资料行t检验,计数资料行卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后5-HT含量比较

两组患者治疗前 5-HT含量无显著性差异(P＞0.05);两组治疗后 5-HT含量均明显增加(P＜0.05),其中观察组 5-HT含量为(207.75±22.48)mg/d,明显高于对照组水平(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后5-HT含量比较 (±s,mg/d)

表1 两组治疗前后5-HT含量比较 (±s,mg/d)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 94 48.43±10.21 280.63±23.191)2)对照组 93 51.32±10.23 207.75±22.481)

3.4.2 两组治疗前后PSQI以及HAMD评分比较

两组患者治疗前PSQI评分以及HAMD评分无显著性差异(P＞0.05);两组治疗后PSQI评分及HAMD评分均明显下降(P＜0.05),观察组PSQI评分及HAMD评分显著低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI及HAMD评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI及HAMD评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 PSQI HAMD观察组 治疗前 14.74±3.21 24.46±3.52治疗后 5.46±2.371)2) 19.48±2.671)2)对照组 治疗前 13.89±3.24 23.71±3.29治疗后 8.93±2.461) 12.46±2.581)

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 92.6%,显著高于对照组(81.7%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

3.4.4 两组副作用比较

观察组患者SERS评分为(2.39±0.94)分,显著低于对照组的(8.65±1.17)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

随着生活以及工作压力的增加,近年来失眠的发病率显著上升,目前已经成为影响精神心理健康的重要疾病之一[9-10]。如何防治失眠、提高睡眠质量已经成临床医学研究的重要内容[11-13]。近年来,针刺治疗失眠逐渐受到临床重视,研究显示[14-22]针刺疗法能够调整中枢神经递质,全面治疗失眠。神门作为手少阳心经之原穴、输穴,能开心气而散郁结;百会具有醒脑开窍、祛风止痛、安神定志及升阳举陷的功效[23-24];印堂能清热散风、镇静安神[25];合谷具有清利头目、泄热解表、宁心安神、理气通经的作用;太冲具有熄风宁神、清肝泻火的功效;且双侧合谷及太冲合称为四关穴,与神门、百会、印堂相配伍,具有阴阳相配、上下配穴、首尾相应、气血同调的优势。本研究通过观察患者5-HT水平、睡眠质量、抑郁程度以及临床疗效,来探究针刺神门、百会、印堂、合谷及太冲在治疗肝郁化火型失眠的情况。

本试验中,两组患者5-HT含量比较显示,两组患者治疗前5-HT含量相近,观察组治疗后5-HT含量显著高于对照组,提示针刺治疗能够显著增加肝郁化火型失眠患者血浆5-HT含量,影响神经递质水平,促进睡眠诱导。两组患者睡眠质量以及抑郁情况比较显示,观察组治疗后PSQI评分及HAMD评分显著低于对照组,提示针刺治疗能够改善睡眠质量,减轻抑郁程度;观察组总有效率为92.6%,显著优于对照组(81.7%),提示针刺治疗能够显著提高失眠治疗效果。观察组SERS评分显著低于对照组,提示针刺治疗副作用少,应用安全性高。

综上所述,针刺治疗不仅能够增加肝郁化火型失眠患者 5-HT含量,而且能够显著改善睡眠质量,缓解抑郁情况,提高失眠疗效,是肝郁化火型失眠较为安全有效的治疗手段之一。

[1]姚雯,李丹丹,吴清明,等.奇穴调神针法治疗失眠症临床疗效观察[J].中医临床研究杂志,2014,6(4):4-6.

[2]阿衣努尔·木合买提巴克,胡晓灵.中医药调治亚健康失眠概况[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(22):280.

[3]王红梅.失眠的原因和治疗[J].医学信息(上旬刊),2010,23(10):32.

[4]周章玲,石现,李绍旦,等.头穴透刺对失眠患者睡眠质量与睡眠结构的影响[J].中国针灸,2010,30(9):721-724.

[5]He XP. Clinical study on thread-embedding therapy for insomnia due to heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(4):223-226.

[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第 3版,济南:山东科学技术出版社,2001:83-84.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:69-70.

[8]王寒,孟贤慧,邹伟.调神针法配合耳穴治疗失眠症疗效观察[J].针灸临床杂志,2014,30(7):26-28.

[9]杨朔,李伟.治神调脾胃法针刺治疗失眠40例[J].中外医学研究,2014,12(14):116-117.

[10]郑明辉,陈仙英,陈良英.右佐匹克隆加氟哌噻吨美利曲辛治疗失眠症的临床观察[J].中外医学研究,2013,11(21):19-20.

[11]钟国球.归脾丸治疗失眠症 40例的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(11):43-44.

[12]王聪,马碧茹,李颖,等.调神宁心助睡眠-陈全新教授治疗失眠经验[J].中国针灸,2013,33(7):639.

[13]王慧,陈天琪,王嫣,等.针刺对失眠大鼠脑干5-羟色胺的影响[J].江苏中医药,2011,43(1):88-89.

[14]罗文政,张清仲,赖新生.解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍疗效观察[J].中国针灸,2010,30(11):899-903.

[15]潘丹,郎伯旭,金灵青.针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(7):621-623.

[16]吴欢,余安胜,余小萍.针灸治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(6):497-498.

[17]吴绮雯,诸毅晖,刘萍,等.从睡眠机制探讨神门三阴交治疗失眠的作用[J].时珍国医国药,2014,25(2):402-403.

[18]郭爱松,刘春,李百胜,等.穴位埋线对失眠大鼠下丘脑单胺类递质及IL-1β、TNF-α含量的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):672-675.

[19]周艳丽.针刺不同腧穴对失眠模型大鼠脑内神经递质5-HT、DA影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(8):887-888.

[20]金凤,王朝辉,齐燕英,等.针刺五脏俞穴调五脏神针法对失眠大鼠单胺类神经递质的影响[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):369-370.

[21]董春江,邹勇.针刺百会﹑三阴交﹑神门治疗失眠症疗效观察[J].中外健康文摘,2014,11(19):35-36.

[22]兰妮,赵仓焕,徐拥建.失眠大鼠 5-HT、5-HIAA、NE的针刺时效研究[J].黑龙江中医药,2013,(2):48-49.

[23]王庆海,宋书昌,冯娜娜,等.醒脑安神通络针法治疗脑卒中后抑郁60例疗效观察[J].中国中医药科技,2015,(1):73-74.

[24]韩西荣,吴晨燕,杨改琴,等.醒脑安神针法治疗失眠 85例[J].陕西中医,2010,(8):1055-1056.

[25]叶忠亮,傅志华,蔡云,等.电针对机械通气患者镇静作用的临床观察[J].中国中医急症,2013,22(6):1026-1027.