音乐疗法对急性淋巴细胞白血病化疗患儿情绪及生理状况的影响

向明丽 李 艺 陈长英

音乐疗法对急性淋巴细胞白血病化疗患儿情绪及生理状况的影响

向明丽 李 艺 陈长英*

目的 分析音乐疗法对急性淋巴细胞白血病化疗患儿情绪及生理状况的影响。方法 选取2014年9月-12月入本院小儿血液科的急性淋巴细胞白血病并接受化疗的80例患儿作为研究对象，随机分为对照组与干预组2组各40例。对照组给予常规护理干预，干预组在此基础上加用音乐疗法，观察干预前后2组患儿情绪及生理指标的变化情况。结果 干预组白细胞、红细胞及中性粒细胞水平与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；干预后，干预组焦虑程度评分为（14．33±2．11）分，抑郁程度评分为（6．22±3．14）分，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在急性淋巴细胞白血病化疗患儿的临床干预中，应用音乐疗法，可改善患儿生理状况，减轻负面情绪反应，临床应用价值高，值得推广。

急性淋巴细胞白血病；化疗；音乐疗法；护理

白血病是人体造血系统常见恶性增生性疾病。以面色苍白、出血、衰弱、牙龈出血、皮肤出血、非规则发热、淋巴结肿大为主要症状表现，部分伴骨骼疼痛、骨髓象异常[1]。是儿童常见恶性肿瘤，以急性淋巴细胞白血病发病率最高，且统计研究资料证实，我国儿童白血病的发病率呈明显逐年上升趋势[2]。一般对急性淋巴性白血病患儿的治疗对采用化疗方案，但其在发挥药效的同时给患儿的生理及心理双方面带来了不同程度的负面影响。鉴于此，为探讨减轻白血病患儿负面情绪及生理不适的有效干预方案，本研究对80例患儿展开了对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2014年12月于本院小儿血液科就诊并接受化疗的80例急性淋巴细胞白血病患儿作为研究对象。纳入患儿均符合急性淋巴细胞白血病诊断标准[3]，均为初诊白血病患儿，同意接受化疗，年龄7-14岁，自愿参与本次研究。排除合并意识障碍及精神疾病患儿，排除合并声音高度敏感症、音乐易感性癫痫患儿，排除合并认知障碍无法排除问卷调查患儿。按随机数字表法分为对照组与干预组2组各40例。对照组男18例，女22例；年龄6-13岁，平均（9.8±1.4）岁。干预组男17例，女23例；年龄7-14岁，平均（10.1±1.2）岁。2组性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患儿干预前均监测呼吸、心率、血压、血象等生理指标及抑郁、焦虑等心理指标。均接受CAM化疗方案。d1-d5，静注环磷酰胺，静注阿糖胞苷，口服6-巯基嘌呤，2-3次/d。对照组均给予常规护理。包括健康教育、用药指导、病房护理等。干预组则在常规护理基础上加用音乐疗法。于每日化疗开始时给予音乐疗法，对患儿展开支持性音乐想象干预，与其讨论感受，并依据患儿喜好，以患儿熟悉歌曲为主，为其准备曲目单，附歌词，便于化疗期间哼唱。治疗师于现场为患儿吉他弹唱30min左右，并鼓励患儿共同演唱。干预时间为5日。

1.3 评价指标 ①采取自拟调查问卷统计患儿干预期间生理指标的变化情况；②选用SCARED（儿童焦虑性情绪筛查）量表[4]评估患儿干预前后情绪的变化情况，共41个条目，包括广泛性、分离性焦虑，社交恐怖，学校恐怖及社交化恐怖5个变量，每项目0-2分，分值越高，焦虑程度越高；③采用DSRSC（儿童抑郁障碍自评）量表[5]评估患儿抑郁程度，共18个项目，每项目0-2分，分值越高，患儿抑郁程度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料采用（±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生理指标变化对比 2组红细胞水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预组白细胞、红细胞及中性粒细胞水平与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组焦虑及抑郁量表评分对比 干预前，两组焦虑程度与抑郁程度评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，干预组焦虑程度评分为（14.33±2.11）分，抑郁程度评分为（6.22±3.14）分，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 两组生理指标变化对比（±s）

表1 两组生理指标变化对比（±s）

组别 n 白细胞 红细胞 血小板 中性粒细胞干预组 40 2.52±1.13 3.26±0.44 206.61±78.73 2.35±1.07对照组 40 4.59±1.24 3.11±0.42 137.72±45.54 1.82±0.92 t - 7.803 1.559 4.790 2.375 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组焦虑及抑郁量表评分对比（±s，分）

表2 两组焦虑及抑郁量表评分对比（±s，分）

组别 n 前测值 后测值 前测值 后测值焦虑程度 抑郁程度干预组 40 26.81±2.61 14.33±2.11 19.97±2.66 6.22±3.14对照组 40 26.79±2.71 19.99±1.06 20.01±1.98 14.49±2.67 t - 0.033 15.159 0.076 12.689 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

急性淋巴细胞白血病由于长期遭受严重身心双方面刺激，较易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪反应。加之多接受化疗，其机体耐受性差，同时易产生生理不良反应。有研究报道，对急性淋巴细胞白血病患儿采用音乐疗法，可改善其心理及生理负面反应[6]。

音乐疗法属于一类心理治疗方案，融心理学、音乐美学、医学与物理学于一体，以音乐为媒介，调节人神形，引起情感共鸣，并带领患者进入想象世界，恢复与社会环境、自然缓解的协调，并促进其身心健康。其主要通过听觉作用于人体，刺激大脑皮层听觉中枢神经，使大脑由感知音乐产生情绪变化，兴奋神经细胞，分泌有益健康的酶、激素、脑啡肽及乙酰胆碱等物质，兴奋迷走神经，减缓心率，稳定呼吸，并改善患者血液循环，提高机体免疫抵抗能力，并降低其焦虑、紧张、抑郁的负面情绪，优化生活质量。同时富有节奏感的音乐节律可引导患者进入愉快环境中，分散其注意力，并改善机体疼痛感。有研究者对50例肿瘤患者放疗期间给予音乐疗法干预，结果证实其可明显减轻患者肿瘤疼痛程度，降低化疗不良反应发生率，并改善患者焦虑症状[7]。

在本研究中，干预组患儿在常规护理基础上加用音乐疗法，化疗开始时对患儿进行干预，结果证实干预组患儿生理指标及焦虑、抑郁情绪的改善情况明显优于仅给予常规护理干预的对照组。提示音乐疗法可改善患儿焦虑、抑郁情绪，缓解其生理体征，改善疼痛状况。由此可知，在急性淋巴细胞白血病患儿化疗护理中，采用音乐疗法，可明显改善患儿生理及心理指标，缓解其负面情绪，并减轻机体疼痛程度，值得推广。

[1]黄美金．音乐护理缓解白血病化疗患者恶心呕吐的效果观察[J]．海南医学院学报,2010,16(10):1372-1373,1385．

[2]夏程美,陈雪美．白血病化疗患者经外周置入中心静脉导管的相关并发症及护理[J]．中国实用护理杂志,2012,28(9):51-52．

[3]陈影．白血病患者化疗后口腔炎的个性化护理 [J]．广东医学，2014，11(18)：2961-2963．

[4]王玉玲．整体及重点部位护理在白血病患者化疗期感染防护中的应用[J]．山东医药,2013,53(28):110-111．

[5]赵娟,祝筠,靳昭芳,等．白血病化疗患者伪膜性肠炎的护理[J]．护士进修杂志,2012,27(2):186-188．

[6]滕玉琴,施鹏飞．护理干预对白血病化疗后深部真菌感染效果的临床研究[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(11):2339-2341．

[7]毛雪琴,陆亚红,张超琅,等．白血病患儿化疗后并发真菌性肺炎导致气胸的护理[J]．中国实用护理杂志,2015,31(4):267-268．

作者单位：450052郑州大学第一附属医院小儿血液科

R473．73

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*通讯作者：陈长英