急救高血压急症伴不稳定心绞痛急性左心衰的临床研究

王盈涛

急救高血压急症伴不稳定心绞痛急性左心衰的临床研究

王盈涛

目的 观察和探讨高血压合并急症伴不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的危险因素与急救措施。方法 选取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血压合并不稳定型心绞痛患者，分析高血压合并不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的危险因素。结果 高血压合并急症伴不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的因素主要包括血容量增多、血压急剧升高、心律失常等。结论 高血压合并不稳定型心绞痛患者急性左心衰的发病率较高，需要对高血压合并不稳定型心绞痛患者进行急救与治疗。

高血压；不稳定心绞痛；左心衰；急救

大部分高血压合并急症伴不稳定型心绞痛患者接受两种或两种以上降血压剂治疗，和临床指引用药原则相符。高血压无论从医疗利用及医疗费用的角度而言，都为健保医疗资源耗用的重要因子之一，显示高血压在治疗上，仍以药物为主。由此可见高血压用药是左右国内高血压医疗费用的主因，值得进一步探索其用药的效率、安全性及适当性[1]。选取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血压合并不稳定型心绞痛患者，进行急救治疗，效果明显，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血压合并不稳定型心绞痛患者，男30例，女28例，年龄38～70岁，平均年龄（55.67±4.89）岁。

1.2 方法（1）立即入住重病监护室，吸氧、持续生命体征、尿量监护。（2）迅速降低血压：在监测血压的前提下，采取逐步控制性降压的方式，即最初的24 h内血压降低20%～25%，48 h内血压不低于160/100 mmHg，在随后的1～2周内将血压逐步降到正常。避免短时间内血压骤降，以免造成重要器官的血流灌注明显减少，引起重要脏器的缺血。（3）合理选择降压药：常选用的降压药物包括如下几类。①硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。②硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。③尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血流量。④地尔硫革：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时有改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。（4）高血压脑病患者宜给予快速静脉滴注脱水剂(如甘露醇)或静脉推注呋塞米。（5）伴烦躁、抽搐者可适当应用地西泮等镇静剂。

2 结果

高血压合并急症伴不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的因素主要包括血容量增多、血压急剧升高、心律失常等。

表1 急性左心衰患者发作的因素分析情况

作者单位：471900河南省偃师市人民医院心内科

3 讨论

高血压急症的发病率占高血压人群的5%，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁(可乐定)急性停药综合征、急性心肌梗死、急进型恶性高血压等[2]。降血压用药族群以中老年人为主，常因合并症而需要使用多种药物，新的口服降血压药单价大部分属高价位，耗用金额庞大，对有限的医疗资源是一大负担，因此本研究探讨持高血压合并急症伴不稳定型心绞痛患者用药型态与趋势，对照现行药物治疗准则，对高血压之用药品质进行评估，并对处方异常个案进行追踪，对个案医院现况提出质量促进方案，以增进病人用药安全[3]。高血压急症时必需迅速使血压下降，迅速降压的目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足；以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。高血压已经被证实是心血管疾病最主要的危险因子，随着年龄增加，高血压的盛行率与并发症的产生亦随之升高。血压如果没有能控制好，可能引起心肌梗塞、心脏衰竭、中风及肾脏疾病等并发症[4]。危险因子越多越危险，已有临床疾病，表示更高度的危险性。没有高血压的高风险病患，可因为血压降低而减少致病死亡率，高血压合并有糖尿病、肾脏病、心脏病或脑中风患者，要将血压降更低，目标设定在正常血压值；一般高血压及年老高血压患者，至少控制血压小于140/90 mmHg，以减少脑中风及心血管疾病发生率。经一段时间的生活型态调整，如果血压仍无法控制在目标范围内，应开始加入药物治疗[5]。高血压药物治疗，近年强调个别化治疗，且血压的控制目标不只在降低血压，更重要是在减少心脏血管或脑血管的罹病率与死亡率，预防动脉硬化或受损的标的器官复发等。本组资料显示，高血压合并不稳定型心绞痛患者急性左心衰的发病率较高，需要对高血压合并不稳定型心绞痛患者进行急救与治疗。

[1]管红玉．无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观察[J]．世界最新医学信息文摘,2015,15(55):39．

[2]徐娟．高血压合并急性左心衰竭患者的临床护理对策分析[J]．中国医药指南,2015,13(2):234-235．

[3]王炼．BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J]．黑龙江医学,2015,39(3):255-256．

[4]孙书芳．小剂量乌拉地尔和硝普钠治疗高血压急症的疗效对比[J]．临床合理用药杂志,2015,8(4C):5-6．

[5]李锡昌．探讨高血压合并不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的危险因素[J]．中国实用医药,2015,10(17):126-127．

R544．1

A