新生儿水痘死亡二例

李敏 杨苏 杨潇 谢骏逸 赵莉

·病例报告·

新生儿水痘死亡二例

李敏 杨苏 杨潇 谢骏逸 赵莉

例1 男，10 d，因全身皮疹3 d于2012年6月11日入院。入院3 d前患儿面部出现红色丘疹和斑丘疹，逐渐增多，并累及颈胸部，渐蔓延至全身，1 d后出现水疱。病程中患儿反应欠佳，纳奶欠佳。追问病史，母亲临产前3 d因全身水疱提前剖宫产，出生后未使用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）或阿昔洛韦治疗。体检：体温37℃，精神萎靡，反应差，呼吸急促，可见明显三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，四肢肌张力低，原始反射减弱。皮肤科情况：全身皮肤苍白，头面部、四肢、躯干散在红色丘疹及绿豆大小水疱，疱液清亮，周围绕以红晕，部分水疱破溃露出糜烂面，部分结痂。实验室检查：血小板81.4×109/L，尿常规示尿蛋白（+），甲状腺功能异常。X线胸片显示两肺纹理增多，絮状模糊影，两肺透亮度减低，右上肺片状致密影，提示两肺炎症。血培养提示革兰阳性球菌感染。以新生儿水痘、新生儿肺炎收治入院。入院后隔离治疗，立即予阿昔洛韦（5 mg/kg，每8小时1次）、美洛西林、拉氧头孢抗感染治疗，左甲状腺素治疗甲状腺功能减退，丙种球蛋白支持治疗，加强皮肤护理。入院第2天复查血小板55.4×109/L。治疗后患儿病情仍继续恶化，肺部症状加重，皮损继续增多，出现出血性丘疹和血疱，部分破溃结血痂。入院第3天中午出现全身皮肤苍灰，口唇青紫，口吐白沫，血氧饱和度下降至65%，予气管插管、机械通气抢救治疗，患儿一度好转。后患儿因出现颅内出血病情加重，家长放弃治疗自动出院，3 d后电话随访患儿已死亡。

例2 男，15d，因全身皮疹4d、纳奶差2d于2013年1月11日入院。患儿4 d前无明显诱因出现红色皮疹、水疱，逐渐增多，2 d后出现精神差、拒奶、口吐白沫，来院就诊。患儿母亲孕38周因患水痘3 d提前剖宫产，生后未使用VZIG或阿昔洛韦治疗。入院体检：精神反应差，哭声低，双肺呼吸音粗，可闻散在啰音。四肢肌张力低，反射减弱。皮肤科情况：头皮、面部及四肢弥漫分布大量绿豆至花生米大小暗红色出血性丘疹及血疱，部分呈坏疽状或覆有血痂，无脓疱（图1）。实验室检查：血小板36.4×109/L，尿隐血（++），尿葡萄糖（+）。凝血四项：凝血酶原时间无法检测，凝血酶时间91 s，部分凝血酶原时间82.9 s。血生化检查示天冬氨酸转氨酶1 205 U/L，乳酸脱氢酶5 574 U/L，磷酸肌酸激酶718 U/L，总胆红素 134.18 μmmol/L，钙 1.93 mmol/L，钠 113 mmol/L，钾7.5 mmol/L，提示心肌、肝脏受损。X线胸片显示两肺纹理增多，右肺透亮度减低，可见大片状致密影，左肺絮状模糊影，提示两肺炎症。以重症水痘、败血症收治入院。入院后隔离治疗，立即予阿昔洛韦（每次5 mg/kg，每8小时1次），干扰素、拉氧头孢抗感染治疗，丙种球蛋白支持治疗，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，补充血小板，加强皮肤护理。患儿病情进行性加重，入院第3天突发血氧饱和度降至70%，心率减慢至80次，经抢救后好转。此后患儿3 d内出现4次呼吸衰竭，1月16日患儿再次出现呼吸衰竭，抢救无效死亡。

图1 例2头皮、面部及四肢弥漫性分布大量绿豆至花生米大小暗红色出血性丘疹及血疱,部分呈坏疽状或覆有血痂，皮疹表面清洁，无脓疱

讨论 新生儿水痘传播途径为胎盘垂直传播和出生后呼吸道传播，大多为胎盘垂直传播。胎传新生儿水痘通常出现在生后10～12 d内，而生后呼吸道传播的水痘则出现在生后12～28 d［1］。若母体患水痘的时间与分娩的时间有1周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗体而易患水痘，且病情多较重。临产前孕妇患水痘，最好待皮疹消退后5 d进行生产，即延迟分娩，减少娩出无母体抗体的水痘患儿的概率［2］。本院收治的两例患儿，母亲均在孕后期患水痘，没有做好孕前防御措施。母体因出现水疱疹而提前剖腹分娩，患儿没有母体的抗体，分娩后没有及时应用VZIG，更是患儿病情严重的原因。

新生儿水痘危险性应当引起重视，预防远比治疗更加重要，为减少死亡率，应重视孕妇皮损，尽早诊断和治疗孕妇水痘，防止新生儿重症水痘的发生。对于高危新生儿应该给予VZIG预防。

［1］Mandelbrot L.Fetal varicella-diagnosis,management,and outcome［J］.Prenat Diagn,2012,32（6）:511-518.

［2］薛美玲，王启华.妊娠期合并水痘-带状疱疹病毒感染［J］.中国妇幼保健,2010,25（9）:1296-1297.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.021

210008南京医科大学附属南京儿童医院皮肤科（李敏、杨苏、杨潇、谢骏逸），新生儿科（赵莉）

杨苏，Email：yangsunjetyy@163.com

2014-03-13）

（本文编辑：尚淑贤）