手术联合光动力疗法治疗皮肤肉瘤样癌一例

戴叶芹 许爱娥

·临床经验·

手术联合光动力疗法治疗皮肤肉瘤样癌一例

戴叶芹 许爱娥

肉瘤样癌是一种同时具有癌和肉瘤成分的少见恶性肿瘤，可发生于全身各处，最常见的部位有肺、食管、乳腺等。原发于皮肤的肉瘤样癌罕见，我们用手术切削联合光动力疗法治疗手背皮肤肉瘤样癌，并随访9个月，取得较满意效果。

一、病历资料

患者女，78岁，因右手背肿块25年于2013年9月来我科就诊。患者25年前无明显诱因，右手背桡侧皮肤出现一淡红色肿块，绿豆大小，质地脆，易出血，无瘙痒，无疼痛，自行予以穿破，后肿块迁延不愈，逐渐增大，隆起，表面出现渗液，臭味明显，曾于当地医院就诊，予以消炎等对症治疗，缓解不明显。肿块近半年明显增大，至今约有鸡蛋大小，且伴较多脓性渗液，遂来我院收入院。既往身体健康，病史无特殊。体检：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。皮肤科检查：右手背桡侧皮肤可见一直径约6 cm的皮肤溃疡面，溃疡中央见一3.3 cm×4.2 cm的肿块，表面无正常皮肤覆盖，如菜花样，上有痂皮，伴有脓性分泌物，伴有恶臭味（图1）。手部CT：右手背桡侧软组织肿块影，约3.3cm×4.2cm，CT值45HU，临近掌指骨未见明显异常骨质改变。正电子发射断层显像（PET-CT）检查：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。血常规、凝血功能、人类免疫缺陷病毒、快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验、乙肝表面抗原阴性。肿瘤筛查、生化无特殊。

二、治疗方法

聚维酮碘溶液及呋喃西林溶液外敷抗感染对症处理。在局麻下行右手背肿瘤扩大切削术+电凝术。0.5%利多卡因局麻手背皮肤后，沿溃疡边缘外0.5 cm使用手术刀片切削法去除皮损，肿瘤部分位置深达脂肪层，电凝止血，包扎固定。术后第2天行光动力治疗（图2）。

光动力疗法：治疗时用生理氯化钠溶液将氨基酮戊酸（ALA，上海复旦张江生物医药公司生产）配制成20%的ALA溶液。将患者皮损表面的鳞屑、脓液和痂皮去除，将溶液湿敷于肿瘤上，覆盖面积超出皮损边缘0.5～1.0 cm，然后用塑料薄膜封包，嘱患者于黑暗环境中避光3～4 h，再行激光照射以635 nm为特定波长的艾拉-光动力治疗仪照射。依据肿瘤大小确定照射光斑为8 cm，照射时间约20 min，照射剂量为100 J/cm2。术后光动力治疗5次，每次间隔2周。

三、结果

皮损术后组织病理（图3）：肿瘤由上皮样细胞和纤维样梭形细胞构成，细胞呈浸润性生长，上皮样细胞呈巢团状排列，有角化珠形成；梭形细胞呈交错状、束状或杂乱排列，弥漫分布，细胞异形，核分裂象多见，细胞核深染、多形。免疫组化：肿瘤细胞 CK（+），P63 部分（+），EMA（弱+），VIM（+），Ki67（80%+），S100（-），HMB45（-），Act（-），Des（-），MyoD1（-）CD68（-），CD34（-），LCA（-），诊断为肉瘤样癌。9 个月随访手背皮肤可见一0.5 cm×0.5 cm浅溃疡，周围覆痂皮，未发生瘢痕挛缩，附近淋巴结无肿大（图4）。

四、讨论

本例患者因肿瘤位于右手背桡侧，范围大，浸润较深，故采用右手背肿瘤扩大切削术+电凝术，术后行光动力治疗在切除肿瘤的同时，保护了手部功能。目前已随访9个月，手背皮肤愈合可，未发生瘢痕挛缩，附近淋巴结无转移，还在随访中。

图1 患者右手背直径6 cm溃疡面，溃疡中央见一3.3 cm×4.2 cm的肿块，如菜花样，伴脓性分泌物，有恶臭味

图2 术后第2天，光动力治疗后，手背溃疡表面干涸结痂

图3 皮损组织病理 肿瘤由上皮样细胞和纤维样梭形细胞构成，细胞呈浸润性生长，上皮样细胞呈巢团状排列，有角化珠形成（HE×40）

图4 9个月随访，手背皮肤可见0.5 cm×0.5 cm浅溃疡，周围覆痂皮，未发生瘢痕挛缩

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.020

杭州市卫生科技计划项目（2013A25）

310009杭州市第三人民医院皮肤科

许爱娥，Email：xuaiehz@163.com

2014-05-11）

（本文编辑：吴晓初）