CT值在泌尿结石化学成分预测中的价值

陈 剑，刘彩光，陈春华

（1.修水县人民医院外科，江西修水332400；2.武宁县人民医院a.外科；b.放射科，江西武宁332300）

CT值在泌尿结石化学成分预测中的价值

陈 剑1，刘彩光2a，陈春华2b

（1.修水县人民医院外科，江西修水332400；2.武宁县人民医院a.外科；b.放射科，江西武宁332300）

目的探讨CT值测量对泌尿结石化学成分预测的可能性。方法对30例单纯化学成分结石且直径＞10 mm泌尿结石患者采用螺旋CT在120、80 k V电压下扫描，测量其结石CT值。结果30例患者结石化学成分草酸钙为主12例、磷酸钙为主5例、尿酸为主5例、磷酸镁氨5例、胱氨酸3例。80、120 k V电压下各化学成分结石CT值比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；80 k V电压下各化学成分结石CT值不重叠，120 k V电压下草酸钙与磷酸钙、胱氨酸结石CT值有部分重叠。结论通过CT值测量可以预测单纯泌尿系结石化学成分，80 k V电压较120 k V电压更能准确判断结石化学成分。

CT值；泌尿系结石；化学成分

泌尿系结石是泌尿外科的常见多发病，近年来随着人们生活习惯的改变，其发病率有所上升，特别是上尿路结石在江南地区发病率更明显，男女比例约为3∶1［1］。常见结石化学成分主要有草酸钙（一水草酸钙、二水草酸钙）、磷酸钙、胱胺酸、磷酸镁铵、尿酸，目前对体外结石化学成分的研究较多，但对体内结石化学成分的研究较少。不同结石化学成分理化性质有差异，其表现的CT值也可能存在差异。本研究采用螺旋CT对30例泌尿结石患者进行检测，探讨不同化学成分结石CT值的差异，以便为泌尿结石患者的诊断、治疗提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2013年7月修水县人民医院收治的30例泌尿结石患者，男21例，女9例，年龄5～75岁，平均40岁。其中肾结石16例（包括肾输尿管结石6例），输尿管结石9例（包括肾输尿管结石6例），膀胱结石5例。30例患者均为单纯化学成分结石（即主要化学成分占90%以上），结石直径大于10 mm，均行手术治疗。

1.2 测量方法

采用GE公司lightspeed plus 4 CT扫描仪对患者行CT平扫，参数120 k V，140 m A，容积扫描后重建层厚和层距为3 mm；在可视结石层面再以80 k V，其他参数不变进行重复扫描，测量80、120 k V电压下结石CT值。手术取得结石标本清洁干燥后研粉，用标准尿结石分析液滴定分析化学成分。

1.3 统计学方法

2 结果

手术结石标本化学成分测定结果：草酸钙为主12例，磷酸钙为主5例，尿酸为主5例，磷酸镁氨5例，胱氨酸3例。各类化学成分结石在80、120 k V电压下CT值比较见表1，结果显示：80、120 k V电压下结石CT值从低到高顺序均为尿酸、磷酸镁氨、胱氨酸、草酸钙和磷酸钙。80 k V电压下各化学成分结石CT值比较差异有统计学意义（P＜0.01），且各化学成分结石CT值不重叠，120 k V电压下各化学成分结石CT值比较差异有统计学意义（P＜0.05），但草酸钙与磷酸钙、胱氨酸结石CT值有部分重叠。

表1 各类化学成分结石在80、120 k V下CT值比较

3 讨论

结石化学成分分析对结石的防治具有重要的临床意义。尿路结石的治疗与诸多因素相关，其中结石化学成分分析对临床保守治疗及预防再发时具有重要意义，如口服枸橼酸盐类等药物可以对大部分尿酸结石和部分胱氨酸结石进行溶石治疗；采用体外微波碎石术对磷酸钙结石、胱氨酸结石和草酸钙结石治疗时，因硬度较大，成功率低，而采用经皮肾镜取石术治疗的疗效就更为显著。泌尿结石不仅发生率高，复发率也高，如何预防结石复发与结石化学成分间亦有很大关系，如含钙化学成分为主的结石者应限制富含草酸的食物及饮料，必要时服用利尿剂降低尿钙；尿酸化学成分为主结石者则要限制肉类食品，忌食动物内脏和鱼虾等富含嘌呤的食物，必要时用枸橼酸盐、碳酸氢钠等药物碱化尿液；胱氨酸化学成分为主的结石者需限制富含蛋氨酸的食品，以降低尿中胱氨酸浓度，也可采用碱化尿液的方法进行预防；对于鸟粪石化学成分为主的患者，预防和治疗尿路系统的感染最关键。甚至有些结石化学成分可能会提示一些全身性及家族性代谢性疾病，如此则需要特殊治疗，如胱氨酸尿症患者可通过稀释法和碱化尿液法预防胱氨酸结石；痛风症患者可通过低嘌呤饮食、别嘌呤醇及碱化尿液法防治尿酸结石［2］。

近年来对于结石化学成分影像方面的研究可谓不少，但多基于双源CT扫描、能谱CT检查［3］。但在我国基层医院普及最多的是螺旋CT，并且国际上对于辐射剂量的关注也很高，因此基层医院对超声波诊断困难的结石患者，如输尿管中下段结石或体态较胖患者的肾输尿管结石等可选择螺旋CT。螺旋CT对泌尿系检查具有速度快、敏感性高、准确率高、可重复性强等优点，CT对阳性结石及阴性结石都能很好显示［4］，不同化学成分结石之间的差异取决于它们对射线的衰减程度，并以CT值量化鉴别，而不同化学成分结石对射线的衰减是由其对射线的吸收和散射所决定。在诊断性CT所使用的X线能量范围内，X线在穿过人体组织的过程中主要通过发生光电吸收效应和康普顿散射效应而衰减，光电吸收效应的强度与被曝物质的原子质量及X线光子的能量相关，是钙、骨骼、碘造影剂等高原子物质衰减X线光子能量的主要方式，而康普顿散射效应与物质的原子质量及射入X线的能量无关，与被测物质的电子密度则呈函数关系，主要发生于软组织，所以结石CT值主要随X线的能量变化显著。

本研究采用螺旋CT对30例泌尿结石患者进行检测，探讨不同化学成分结石CT值的差异，以便为泌尿结石患者的诊断、治疗提供参考价值。120 k V是CT检查日常工作中运用最普遍的条件，在本研究中主要用于发现结石，而80 k V是低辐射剂量且只对结石最大层面作再次扫描。研究结果显示，80、120 k V电压下结石CT值从低到高顺序均为尿酸、磷酸镁氨、胱氨酸、草酸钙和磷酸钙，且各化学成分结石CT值比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；研究结果还显示80 k V电压下各化学成分结石CT值不重叠，120 k V电压下草酸钙与磷酸钙、胱氨酸结石CT值有部分重叠，表明螺旋CT 80 k V电压下可准确判断结石的化学成分，这与Matlaga等［5］的研究结果一致。

为了减少患者检查时的体位运动及容积效应等影响，本研究所有入选病例结石直径均大于10 mm，且都在平静吸气后屏气扫描，但本研究的样本有限，且以纯结石为研究对象，所以其真正临床运用推广还需要有更多努力。

［1］ 陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：830－842.

［2］ 曾嵘，王俭勤.泌尿系结石的内科治疗进展［J］.国际内科学杂志，2008，35（7）：423－426.

［3］ 林黛英，林少帆，汪丹凤，等.双源CT双能量泌尿系成像及结石化学成分分析的临床应用［J］.实用放射科学杂志，2014，30（5）：877－880.

［4］ 冯强，马智军.泌尿系结石化学成分分析的CT研究进展［J］.国际放射医学核医学杂志，2009，33（2）：123－125.

［5］ Matlaga B R，Kawamoto S，Fishman E.Dual source computed tomography：a novel technique to determine stone composition［J］.Urology，2008，72（5）：1164－1168.

（责任编辑：况荣华）

CT Value for Predicting Urinary Stone Composition

CHEN Jian1，LIU Cai－guang2a，CHEN Chun－hua2b
（1.Department of Surgery，Xiushui People’s Hospital，Xiushui 332400，China；2a.Department of Surgery；2b.Department of Rontgenology，Wuning People’s Hospital，Wuning 332300，China）

ObjectiveTo investigate the possibility of CT value for predicting urinary stone composition.MethodsSpiral CT scan was performed at 120 k V and 80 k V in 30 patients with urinary stones greater than 10 mm in diameter to determine the CT value of stones.ResultsThe main chemical composition of stones was calcium oxalate in 12 patients，calcium phosphate in 5 patients，uric acid in 5 patients，magnesium ammonium phosphate in 5 patients，and cystine in 3 patients.There were significant differences in CT values of different chemical compositions of stones between 120 k V and 80 k V（P＜0.05 or P＜0.01）.At 80 k V，no CT value overlaps were found among stones with different chemical compositions.However，CT value of calcium oxalate stones partially overlapped that of calcium phosphate or cystine stones.ConclusionCT value can simply predict urinary stone composition，and CT scan at 80 KV is more accurate than that at 120 k V for determining the chemical compositions of stones.

CT value；urinary stone；chemical composition

R445

A

1009－8194（2015）11－0033－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.014

2014－12－23

陈剑（1980—），男，硕士，主治医师，主要从事普通外科的临床研究。