喷雾器在喉癌术后气道湿化中的应用

熊华琴，余杰情

（南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南昌330006）

喷雾器在喉癌术后气道湿化中的应用

熊华琴，余杰情

（南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南昌330006）

目的探讨喷雾器在喉癌术后患者气道湿化中的效果。方法选择96例喉癌术后患者，按湿化气道方法的不同分为观察组和对照组，每组48例。2组均行气道常规护理，观察组应用喷雾器气管内喷药，对照组采用注射器气管内滴药，比较2组气道湿化及并发症情况。结果观察组气道湿化适度率高于对照组（P＜0.05），刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率亦小于对照组（P＜0.05）。肺部感染发生率2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论喉癌切除术后患者使用喷雾器间歇湿化，能有效湿化气道，有利于痰液的咳出，减少刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生，增加患者舒适度。

喷雾器；喉癌切除术后；气道湿化

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，约为全身癌肿的1%～5%；近40年来，喉癌的发病率有升高趋势，而手术是喉癌的主要治疗手段［1］。临床多采用喉部分切除术或喉全切加颈淋巴结清扫术＋气管切开术，术后患者呼吸模式改变，气体未经鼻腔过滤和湿润，直接由颈部喉造口处或气管切开处进入气管，可引起气道黏膜损伤，纤毛运动分泌功能增强，导致痰液黏稠，引起排痰困难。因此，如何对喉癌术后患者进行有效的气道湿化是护理人员研究和探讨的重要课题。2014年4月至2015年3月，笔者对喉癌术后患者采用喷雾器间歇湿化，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的96例行喉癌手术患者，男91例、女5例，年龄43～81（56.4±7.2）岁，行全喉切除术者46例，半喉切除术50例。患者均经电子喉镜病理活检确诊，无其他器质性疾病，并对本研究知情、同意。按湿化气道方法的不同分为观察组和对照组，每组48例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 湿化方法

观察组采用喷雾器间歇气道湿化。具体操作步骤：以0.45%生理盐水100 m L，每隔15～30 min使用喷雾器在距离气管切开口1～2 cm处进行气道喷雾，5～10喷·次－1，每日湿化液总量约100 m L。对照组采用与观察组相同的湿化液，使用注射器间歇气道灌注湿化，具体操作步骤：每2小时用注射器抽取湿化液5～10 m L自气管切开口缓慢注入。

2组患者除湿化用具、方式不同外，均按气道护理常规护理，并严格执行无菌操作：1）拍背，指导有效咳嗽；痰液不能咳出者给予吸痰；2）气管切口每日清洁消毒4次，带管者每日更换气管内套管4次，敷料每日更换；3）每日开窗通风2次，预防交叉感感染。

1.3 观察指标

记录肺部感染、刺激性咳嗽次数及气道黏膜出血次数。所有患者均在气道湿化72 h后进行气道湿化度评价，气道湿化度分为适度、不足和过度。患者湿化后痰液易咳出，气管内壁无痰液附着，无痰鸣音，患者呼吸通畅，为适度；湿化后痰液难以咳出，痰液黏稠，痰鸣音明显，有吸气性呼吸困难，为湿化不足；湿化后，痰液量多而稀薄，气道湿啰音明显，为湿化过度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组气道湿化适度率高于对照组（χ2＝14.313，P＜0.05），见表1。观察组刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率亦小于对照组（P＜0.05）；肺部感染发生率2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组患者气道湿化情况

表2 2组患者并发症发生情况

3 讨论

气道充分湿化能够增加吸入气体的湿度，避免气道黏膜损伤。良好的湿化液能促进痰液的稀释和排出，减少痰痂的形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，达到湿化痰液、消肿、抗感染以及防止喉头水肿的目的［2］，有效降低呼吸道感染的发生。丁彩儿等［3］研究显示：0.45%氯化钠溶液对气道的损害较小，且湿化作用较好，在气道内水分蒸发后符合生理需求，是临床理想的气道湿化液。

当前临床上多采用微量泵持续滴入或注射器注入等方式进行气道湿化。微量泵持续气道湿化时，湿化液通路呈点滴状沿着气管壁进入下呼吸道，极易引起刺激性咳嗽，长时间的局部湿化也会使局部痰液膨胀和稀释，导致湿化不均现象的发生易造成管路痰阻［4］，且不能满足术后能下床活动患者的需求，依从性差。而注射器注入对气道刺激性加大，易引发患者刺激性咳嗽，且一过性湿化过度，可能导致患者咳嗽频率增加，痰液分泌增多，多次吸痰操作易损伤支气管上皮细胞，使病原菌较易通过黏膜屏障导致下呼吸道或肺部感染概率增加［5］。

欧吏秀等［6］认为，间断气道湿化技术能更有效地湿化气道，提高患者呼吸道排痰能力、降低肺部感染和相关并发症的发生率。本研究观察组采用喷雾器间歇气道湿化，通过手压方式将0.45%氯化钠溶液以雾态喷出，湿化液均匀地分布在黏膜上，量极少呈雾状不易引起呛；每隔15～30 min湿化1次，使气道始终处于一种湿化状态，痰液黏稠度低，可避免干燥的空气对黏膜、肺泡等部位的不良刺激；还可以维持纤毛的正常运动，有助于痰液的正常排出，减少吸痰次数，增加患者舒适度。且此操作不限制患者正常活动，患者易配合。本研究结果显示，观察组气道湿化适度率高于对照组（P＜0.05），刺激性咳嗽、气道黏膜出血并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

本研究中，2组肺部感染发生率差异无统计学意义，可能与以下因素有关：1）样本量小；2）患者痰液均能及时有效咳出或吸出，各项操作严格按照无菌原则执行（如吸痰、换药），有效地减少了院内感染的发生率。而喉癌术后肺部感染主要与患者的营养状况、饮食呛咳等因素有关。因此，对于如何降低喉癌术后患者肺部感染率还有待探讨。

［1］ 黄兆选，汪吉宗，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：488.

［2］ 刘焱，汪成丽.喉癌并发症的观察及护理［J］.吉林医学，2011，32（29）：6281－6282.

［3］ 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：872－874.

［4］ 厉美芸.人工气道患者气道湿化方法的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2011，27（2）：163－164.

［5］ Sottiaux T M.Consequences of under－and over－humidification［J］.Respir Care Clin Am，2006，12（2）：233－252.

［6］ 欧吏秀，许倩，熊飞燕，等.不同气道湿化方式对气管切开患者护理效果的比较［J］.黑龙江医学，2014，38（2）：181－182

（责任编辑：罗芳）

R473.73

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1009－8194（2015）11－0091－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.039

2015－09－30